脉冲射频联合康复疗法治疗骨质疏松腰椎压缩骨折的效果

郭焕行 李晓纯

【摘要】 目的：探討脉冲射频联合康复疗法对骨质疏松腰椎压缩骨折患者的临床应用效果。方法：选择2018年2月-2019年4月于笔者所在医院接受治疗的100例骨质疏松腰椎压缩骨折患者，随机分为对照组及观察组，每组50例。对照组行脉冲射频治疗，观察组在对照组基础上给予康复疗法，对比两组视觉模拟评分法（VAS）评分、并发症及生活质量情况。结果：两组治疗前VAS评分、并发症发生率及生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗7、15 d及1、3个月VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗3个月后情感职能、生理职能、活力、社会功能、心理健康、躯体疼痛、生理功能、总体健康评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为4.00%，低于对照组的18.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将脉冲射频联合康复疗法应用于骨质疏松腰椎压缩骨折患者中可有效缓解腰背部疼痛，减少并发症，改善生活质量，具有一定应用价值。

【关键词】 骨质疏松腰椎压缩骨折 脉冲射频 康复疗法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）22-000-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of pulsed radiofrequency combined with rehabilitation therapy on patients with osteoporotic lumbar vertebra compression fracture. Method： One hundred patients with osteoporotic lumbar vertebra compression fracture who were treated in our hospital from February 2018 to April 2019 were selected and randomly divided into the control group and the observation group， 50 cases in each group. The control group received pulsed radiofrequency therapy， and the observation group received rehabilitation therapy on the basis of the control group. The visual analogue scale （VAS） scores， complications and quality of life of the two groups were compared. Result： Before treatment， the VAS scores， incidence of complications and quality of life scores of the two groups were compared， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. Treatment for 7， 15 days and 1， 3 months， the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After 3 months of treatment， the scores of emotional function， physiological function， vitality， social function， mental health， physical pain， physical function and overall health in the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.00%， which was lower than 18.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Pulsed radiofrequency combined with rehabilitation therapy can effectively alleviate low back pain， reduce complications and improve the quality of life of patients with osteoporotic lumbar vertebra compression fracture， and has certain application value.

[Key words] Osteoporotic lumbar vertebra compression fracture Pulsed radiofrequency Rehabilitation therapy

First-authors address： Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528000， China

近年来，随着人口老龄化趋势的加剧，骨质疏松腰椎压缩骨折发生率逐年上升。由于骨强度下降、骨量减少、骨脆性增加，日常生活中受到轻微损伤即可引起骨质疏松骨折，是骨质疏松症的并发症之一。骨质疏松腰椎压缩骨折为骨质疏松骨折中较常见的一种，多发于老年群体，可对日常生活功能及身心健康产生严重影响[1]。针对此病，临床常应用脉冲射频进行治疗，可调节神经功能[2]。基于此，本研究旨在探讨脉冲射频联合康复疗法对骨质疏松腰椎压缩骨折患者并发症及生活质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月-2019年4月于笔者所在医院接受治疗的100例骨质疏松腰椎压缩骨折患者。纳入标准：（1）符合《骨质疏松性骨折诊疗指南》中骨质疏松腰椎压缩骨折诊断标准[3];（2）临床资料与影像学资料完整;（3）查体均存在腰椎压痛及叩击痛。排除标准：（1）肝肾功能障碍;（2）凝血功能障碍;（3）严重心血管疾病或器官衰竭;（4）患有先天性心脏病或精神疾病。随机分为对照组及观察组，每组50例。对照组男20例，女30例;年龄58～86岁，平均（68.91±3.55）岁;身体质量指数17～26 kg/m2，平均（22.41±2.58）kg/m2。观察组男22例，女28例;年龄60～87岁，平均（69.15±3.29）岁;身体质量指数18～26 kg/m2，平均（22.56±2.53）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。此项研究经医院伦理委员会批准，患者或家属均知情并签署同意书。

1.2 方法

对照组行脉冲射频治疗：患者取俯卧位，经X线确定穿刺点，行常规消毒及局部麻醉，在X线引导下应用裸端5 mm、长100 mm的22G标准射频针缓慢进针至压缩性腰椎体处，回抽无血液或其他体液后置入射频电极，神经生理测试无误后，设置治疗温度42 ℃，频率5 Hz，脉宽10 ms，脉冲射频场强100 V进行射频治疗，持续3 min后拔出电极。1次/周，2次为1个疗程，连续治疗3个月。观察组在对照组基础上予以针对腰背功能训练的康复疗法。射频治疗半个月后，组织患者应用“五点支撑式”进行康复锻炼。患者仰卧于硬板床上，仅使用双肘、双足跟、头部五点撑起身体，伸展脊柱，尽可能腾空腰背部，伸腰挺腹。射频治疗1个月后，进行双足跟和头部“三点支撑式”训练。10～20 s/次，20次/组，2次/d，监督患者连续训练3个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）根据视觉模拟评分法（VAS）对患者治疗前、治疗7、15 d及1、3个月的疼痛程度进行评分，总分为10分，无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分[4]。（2）分别于治疗前及治疗3个月后应用生活质量评价量表（SF-36）从生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、心理健康、总体健康8个维度进行评分，各维度均为100分，评分与生活质量呈正比[5]。（3）记录两组感染、出血、神经损伤等并发症情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较

两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗7、15 d及1、3个月VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组生活质量评分比较

两组治疗前情感职能、生理职能、活力、社会功能、心理健康、躯体疼痛、生理功能、总体健康评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月后，观察组情感职能、生理职能、活力、社会功能、心理健康、躯体疼痛、生理功能、总体健康评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症情况比较

观察组并发症发生率为4.00%，显著低于对照组的18.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

骨质疏松腰椎压缩骨折为临床常见的骨折之一，跌倒、骨量减少、既往骨折史均是常见病因。患者临床表现为腰背部持续性疼痛、腰椎滑脱、腹部受压、身高下降、肌肉痉挛、抽搐、呼吸困难、失眠、抑郁等[6]。由于骨折后疼痛感强烈，骨折愈合过程缓慢，治疗难度大等原因，极易引发相关并发症（感染、出血、神经损伤等），且二次骨折风险较高，将严重影响患者生活质量[7]。此外，本病的致残率和死亡率均较高。因此，探求有效、安全、具有针对性的治疗方案极为重要。

临床常通过脉冲射频治疗骨质疏松腰椎压缩骨折，但不能满足临床需求，且并发症发生率较高[8]。因此，本研究将脉冲射频联合康复疗法应用于骨质疏松腰椎压缩骨折患者中，结果显示，观察组治疗7、15 d及1、3个月VAS评分均低于对照组;治疗3个月后，观察组情感职能、生理职能、活力、社会功能、心理健康、躯体疼痛、生理功能、总体健康评分均高于对照组;观察组并发症发生率（4.00%）显著低于对照组（18.00%），提示将脉冲射频联合康复疗法应用于骨质疏松腰椎压缩骨折患者中可减少相关并发症，改善患者生活质量，效果显著，具有一定应用价值。脉冲射频是一种通过脉冲电流干扰传导神经冲动的新技术，具有安全、操作简便、微创等特点。通过射频仪的间断脉冲式电流传导于神经，并于局部形成高电压以调节神经功能，阻断疼痛传导，进而缓解疼痛，可治疗慢性疼痛[9]。由于电极尖端温度低于42 ℃，不会出现蛋白凝固，因此不會破坏运动神经功能与结构，具有一定安全性。但脉冲射频治疗无法恢复椎体高度，无法有效预防再次骨折，只能作为缓解疼痛的一种方法。一般情况下，骨质疏松腰椎压缩骨折患者康复时间较长，为帮助患者尽早康复及改善预后，应在不影响骨折愈合和制动的前提下，尽早开始进行康复疗法训练[10]。在康复疗法中，主要通过指导患者进行规律的肢体康复训练以加强运动，增强肌肉收缩能力，加快骨组织血流，进而促进成骨细胞活动，加强骨应力，预防再次骨折，恢复肢体正常功能，并在一定程度上缓解疼痛感，帮助患者逐渐恢复正常生活[11-12]。因此，脉冲射频联合康复疗法可高效弥补各自的弊端，更好地帮助患者进行治疗及康复。与常规治疗相比，此方案对骨、韧带及肌肉损伤小，可减少感染、出血及神经损伤等并发症，进而彻底放松神经根，缓解腰背部疼痛，恢复腰椎功能，进一步改善患者生活质量，促使患者获益。

综上所述，将脉冲射频联合康复疗法应用于骨质疏松腰椎压缩骨折患者中可有效缓解腰背部疼痛，减少并发症，改善生活质量，利于患者及早康复，值得在临床应用中推广。

参考文献

[1]芦志英.以急性腹痛为主诉的老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折12例临床分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2019，14（2）：191-192.

[2]白尚.PVP结合康复锻炼治疗骨质疏松性腰椎压缩骨折临床研究[J].中国伤残医学，2018，26（18）：72-73.

[3]中华医学会骨科学分会骨质疏松学组.骨质疏松性骨折诊疗指南[J].中华骨科杂志，2017，37（1）：1-10.

[4]王永会，马仲锋，梁伟，等.经皮椎体后凸成形术在多节段腰椎骨质疏松性压缩骨折中的疗效及安全性评价[J].临床和实验医学杂志，2019，18（11）：1204-1208.

[5]党兴，郭朝堂，陈兆兴，等.PKP联合鲑鱼降钙素治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效分析[J].颈腰痛杂志，2019，40（4）：555-556.

[6]吴艳刚，刘志强，崔岩，等.老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的特征与漏诊原因分析[J].中国骨与關节损伤杂志，2017，32（7）：750-751.

[7]胡万钧.微创经皮内固定术对胸腰椎骨折患者并发症及疼痛程度的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（21）：95-97.

[8]张广建，李仁淑，金文哲，等.脉冲射频治疗椎体压缩骨折性疼痛的疗效观察[J].中国疼痛医学杂志，2016，22（5）：386-388.

[9]于晓彤，樊碧发.脉冲射频在神经病理性疼痛治疗中的作用[J].中国康复理论与实践，2011，17（11）：1001-1002.

[10]谢平，王英，艾登斌，等.脉冲射频联合康复治疗骨质疏松腰椎压缩骨折临床观察[J].中国疼痛医学杂志，2017，23（6）：476-477，480.

[11]朱振军.腰腹肌肌力训练对腰椎骨质疏松性压缩骨折术后患者的影响[J].护理实践与研究，2016，13（11）：58-59.

[12]罗欢，尹慧，邹树芳.康复护理干预对老年骨质疏松症患者的临床效果[J].中外医学研究，2019，17（14）：98-100.

（收稿日期：2020-04-29） （本文编辑：李盈）