护理行为感知模式对前置胎盘剖宫产患者自护能力及妊娠结局的影响

罗佳 夏宇杰 张萍

【摘要】 目的：探讨护理行为感知模式对前置胎盘剖宫产患者自护能力及妊娠结局的影响。方法：选取2018年8月-2019年8月本院收治的前置胎盘拟行剖宫产的患者82例，根据盲抽法将其分为对照组与观察组，各41例。在围术期，对照组给予常规护理，观察组给予护理行为感知模式。比较两组自护能力、新生儿Apgar评分、新生儿与产妇不良妊娠结局情况。结果：观察组自护能力各项评分均高于对照组（P<0.05）。观察组新生儿出生1、5 min Apgar评分均高于对照组（P<0.05）。观察组新生儿不良妊娠结局发生率为36.59%，低于对照组的73.17%（P<0.05）。观察组产妇不良妊娠结局发生率为9.76%，低于对照组的34.15%（P<0.05）。结论：护理行为感知模式可增强前置胎盘剖宫产患者的自护能力，减少新生儿与产妇不良妊娠结局，提高母婴生存质量，值得临床推广。

【关键词】 前置胎盘 剖宫产 护理行为感知模式 自护能力 妊娠结局

[Abstract] Objective： To explore the effect of nursing behavior perception mode on self-care ability and pregnancy outcome in patients with placenta previa undergoing cesarean section. Method： A total of 82 patients with placenta previa undergoing cesarean section admitted to our hospital from August 2018 to August 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to blind extraction method， 41 patients in each group. In the perioperative period， the control group was given routine nursing， and the observation group was given nursing behavior perception mode. The self-care ability， Apgar score， neonatal and maternal adverse pregnancy outcomes were compared between the two groups. Result： All scores of self-care ability in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Apgar score of newborns at 1 and 5 min after birth in the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of neonatal adverse pregnancy outcomes in the observation group was 36.59%， lower than 73.17% in the control group （P<0.05）. The incidence of maternal adverse pregnancy outcomes in the observation group was 9.76%， lower than 34.15% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The nursing behavior perception mode can enhance the self-care ability of patients with placenta previa undergoing cesarean section， reduce the incidence of neonatal and maternal adverse pregnancy outcomes， and improve the quality of life of mothers and infants， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Placenta previa Cesarean section Nursing behavior perception mode Self-care ability Pregnancy outcome

First-authors address： Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.27.022

前置胎盤是妊娠期严重并发症，易引起孕晚期出血、胎盘置入，造成患者产后产褥感染、出血等风险，同时会影响胎儿正常发育，严重者诱发早产，导致胎死腹中、胎儿窒息缺氧、产妇休克等，危及母婴生命安全[1-2]。目前，临床尚无特异方法治疗前置胎盘，期待疗法是主要手段，常规通过糖皮质激素、宫缩抑制剂、抗感染等进行保胎，使其尽可能足月分娩，以减少围生儿死亡[3]。而在前置胎盘患者的妊娠过程中，在对疾病认知缺乏、担忧胎儿等因素影响下，会产生消极情绪，出现抵触、依从性差等情况，进而影响治疗效果[4]。因此，为解决前置胎盘患者分娩前的健康需求，减少不良妊娠结局，实施有效的护理干预措施尤为重要。护理行为感知模式是以患者为中心，以人文关怀为基础，通过充分考虑患者的意愿，建立护患间特殊的情感及人文关系，以提供全面、优质的护理服务。鉴于此，本研究探讨前置胎盘剖宫产患者应用护理行为感知模式对自护能力及妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月-2019年8月本院收治的前置胎盘拟行剖宫产的患者82例。纳入标准：（1）符合前置胎盘诊断标准[5];（2）拟行剖宫产分娩手术;（3）无严重精神系统疾病;（4）有正常认知、书写、沟通能力。排除标准：（1）严重心肺功能疾病;（2）严重的肝肾功能疾病;（3）凝血功能障碍;（4）妇科肿瘤疾病;（5）不能配合治疗或中途退出。根据盲抽法将其分为对照组与观察组，各41例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均行剖宫产分娩。对照组在围术期给予常规护理，术前进行访视，详细了解患者病情、孕周、阴道出血等基础资料，并给予简单的健康宣教及心理疏导，做好手术准备，术中密切监测生命体征，术后加强并发症防护。观察组在围术期给予护理行为感知模式。（1）健康指导：责任护士详细了解患者的认知水平及家庭环境，在其入院时通过播放视频、发放健康手册的形式，一对一与患者及其家属交流，确保其了解疾病相关知识，并通过教学示范培训其自护能力;通过播放视频向患者及其家属详细讲解前置胎盘的病因、手术方式及注意事项，并通过成功案例加强其治疗的信心。（2）心理疏导：对患者的心理健康进行评估，及时了解其情绪变化，并由心理咨询师定期进行心理疏导;护士需耐心倾听患者的主诉，并鼓励其主动表达自身的需求及困扰，以肯定、积极的方式与其交流，尽量满足其需求，共同探讨解决问题的途径，并引导患者自主解决问题。（3）生活护理：在患者入院后，结合其自身舒适度及病情，选择合适的睡姿，以减轻下腔静脉受子宫的压迫，促进胎盘血液循环，同时在指导患者应用床上便器的过程中具备耐心，详细解答其疑惑，缓解其因陌生感而造成的心理压力;在患者分娩后为其提供具有私密性的空间，减少人员流动，營造安静、舒适的环境;指导患者母乳喂养技巧及知识，并依据患者的喜好合理搭配饮食，确保乳汁分泌充足，排便正常;可常规给予静脉止疼泵以缓解疼痛，可辅助镇痛药物口服，加强疼痛护理。（4）出院指导：发放出院指导手册，指导产后康复注意事项，叮嘱患者及其家属定期让新生儿进行疫苗接种。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组自护能力。出院时采用本院自制自理能力调查表评估两组自护能力，该表克伦巴赫α系数0.859，半分信度0.743，包括自我护理能力、自我照顾责任感、自我病情了解程度、健康知识掌握情况，各项均采用百分制，分数越高表明自护能力越好。（2）比较两组新生儿Apgar评分。分别于新生儿出生1、5 min记录Apgar评分，包括呼吸、外貌、皱眉动作、脉搏及肌张力，正常为10分满分，轻度窒息为评分<7分，重度窒息为评分<4分[6]。（3）比较两组新生儿与产妇不良妊娠结局发生情况。新生儿不良妊娠结局包括新生儿窒息、胎儿窘迫、新生儿早产及死亡。产妇不良妊娠结局包括产后切口感染、休克、大出血及产褥感染。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组年龄22～37岁，平均（29.42±3.15）岁;孕周29～35周，平均（32.26±1.24）周;其中边缘型前置胎盘7例，中央型12例，部分型22例。对照组年龄22～36岁，平均（29.17±3.28）岁;孕周29～35周，平均（32.04±1.13）周;其中边缘型前置胎盘8例，中央型13例，部分型20例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组自护能力比较 观察组自护能力各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组新生儿Apgar评分比较 观察组新生儿出生1、5 min Apgar评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组新生儿不良妊娠结局发生情况比较 观察组新生儿不良妊娠结局发生率为36.59%，低于对照组的73.17%，差异有统计学意义（字2=11.081，P=0.001），见表3。

2.5 两组产妇不良妊娠结局发生情况比较 观察组产妇不良妊娠结局发生率为9.76%，低于对照组的34.15%，差异有统计学意义（字2=7.118，P=0.008），见表4。

3 讨论

前置胎盘是造成不良妊娠结局的重要因素，主要发生在孕28周后，因子宫下段附着胎盘，其下缘向宫颈内口靠近或覆盖，甚至在低于胎先露部位置，是孕晚期阴道出血、胎盘置入的高危因素，严重降低母婴生存质量[7-8]。前置胎盘的诱发因素较为复杂，因妊娠而造成较大面积的胎盘植入;或受精卵滋养层发育较慢，在向子宫腔运动过程中，发育未完全而在子宫下段植入;或因患者吸食毒品或吸烟，影响子宫胎盘供血，扩大胎盘代偿性，导致子宫颈内口被覆盖;或患者存在多次剖宫产手术、多次妊娠、多次人工流产等，会损伤子宫内膜，致使前置胎盘形成[9-10]。因此，为改善前置胎盘患者的妊娠结局，如何实施有效的治疗及护理措施成为关注重点。

近年来随着护理科学的应用研究，人们对护理服务质量的关注度不断增加，为了实现患者满意，医护满意，医院满意并让政府满意，需积极改革与创新护理模式[11]。护理行为感知模式是基于以人为本的理念，通过多种角度的人文关怀，感知患者的行为，通过专业化强、实用性高的护理指导，关注患者情感，加强身体照护，以促进其恢复身躯健康[12]。本研究结果显示，观察组自护能力各项评分均高于对照组（P<0.05）;观察组新生儿出生1、5 min Apgar评分均高于对照组（P<0.05）;观察组新生儿不良妊娠结局发生率为36.59%，低于对照组的73.17%（P<0.05）;观察组产妇不良妊娠结局发生率为9.76%，低于对照组的34.15%（P<0.05），表明前置胎盘剖宫产患者应用护理行为感知模式可有效改善不良妊娠结局，增强自护能力，提高母婴生存质量。分析其原因在于，在围术期护理中，护理人员具有重要的作用，本研究采用护理行为感知模式，将护理实践密切联系护理研究，结合患者病情、护理人员的临床经验及专业技能，并从患者关怀角度出发，充分考虑其主观意愿，实施个性化的护理;同时区别于传统单一模式的护理，护理行为感知模式通过加强护患双向互动，可提高治疗的配合度[13-14]。

在健康指导方面，更加注重对患者认知能力的培养，通过健康教育的多元化，有利于增强患者对疾病知识的兴趣，充分调动主观能动性，促使其自主了解健康知识，并通过面对面教学，以培养患者自我护理能力，增强自我照顾责任感，有助于提高治疗的依从性[15-16]。在心理疏导方面，注重患者情绪的变化，通过肯定、鼓励性的语言，可帮助其树立积极乐观的态度，利于自我心理行为调节;同时引导患者自主表达需求、自主思考，可增强个体信心，有助于自主参与并配合治疗，自觉提高自我护理能力，加强自我监护[17-18]。在生活护理方面，注重患者个人隐私及人格尊严，通过医护人员的人文关怀，及时了解患者的健康需求，可有效缓解其紧张、恐惧等负面情绪，减少不必要的顾虑，使其主动配合治疗;同时培养患者自护能力及护理技巧，利于提高其身心舒适度，有效改善母婴生活质量[19-20]。在出院指导中，通过专业、规范的指导，更利于患者产后康复，帮助其早期回归正常社会生活。

综上所述，护理行为感知模式可增强前置胎盘剖宫产患者的自护能力，减少新生儿与产妇不良妊娠结局发生，提高母婴生存质量，值得临床推广。

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（收稿日期：2020-02-20） （本文编辑：田婧）