奥马哈系统为框架的家庭医生团队式服务模式应用于糖尿病患者延续性护理中的效果分析

2020-11-06刘少琴魏春连冼绮云陈秋兰颜淑恩黎子辉

中国医学创新 2020年21期

刘少琴魏春连冼绮云陈秋兰颜淑恩黎子辉

【摘要】目的：研究奧马哈系统为框架的家庭医生团队式服务模式应用于糖尿病患者延续性护理中的效果。方法：选取2018年9月-2019年6月于本院住院后出院的糖尿病患者100例为研究对象。按随机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组50例。对照组给予常规护理干预，试验组在常规护理干预的基础上给予基于奥马哈系统为框架的家庭医生团队式服务模式干预。比较两组干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、体质指数及生活质量表（DSQL）评分，并比较两组干预后依从性。结果：干预后，两组上述指标均低于干预前，试验组上述指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，试验组患者无漏服药、每周测量血糖≥1次，关注空腹血糖、餐后2 h血糖的人数均显著多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组DSQL各维度评分均降低，试验组DSQL各维度评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：奥马哈系统为框架的家庭医生团队式服务模式应用于糖尿病患者延续护理中的效果理想，能显著改善患者血糖情况，提高患者依从性，促进患者生活质量提升。

【关键词】奥马哈系统家庭医生团队糖尿病延续护理

[Abstract] Objective： To investigate the effect of the family doctor team service model framed Based on Omaha system applied to the continuous care of patients with diabetes. Method： A total of 100 diabetic patients discharged from the hospital from September 2018 to June 2019 were selected as the study subjects. They were divided into the experimental group and the control group according to the random number table method， 50 cases in each group. Routine nursing intervention was given to patients in the control group， the patients in the experimental group were given the family doctor team service model framed based on Omaha system on the basis of routine nursing intervention. Fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， glycosylated hemoglobin， body mass index and quality of life scale （DSQL） scores were compared between the two groups before and after the intervention， the compliance of the two groups after intervention was compared. Result： After intervention， the above indicators were lower in two groups than those of before intervention， the above indicators were significantly lower in the experimental group than those in the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. After intervention， patients in the experimental group did not miss taking medicine， blood glucose was measured ≥1 time per week， and the number of patients paying attention to fasting blood glucose and blood glucose at 2 h after meal were significantly more than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， DSQL dimension scores in two groups were reduced， DSQL scores of all dimensions in the experimental group were significantly lower than those in the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The family doctor team service mode based on Omaha System has ideal effect in the continuous care of patients with diabetes， which can significantly improve the blood glucose situation of patients， increase the compliance of patients， and promote the quality of life of patients.

[Key words] Omaha system Family doctor team Diabetes Continuing care

First-authors address： The Third Affiliated Hospital of Guangdong Medical University （Longjiang Hospital， Shunde District， Foshan City， Guangdong Province）， Foshan 528318， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.021

糖尿病是临床上常见的慢性代谢性疾病，具有发病率高、病情长、并发症多的特点。糖尿病患者若血糖值控制不佳将会引发心血管、神经病变、糖尿病足等多种不良并发症，增加患者家庭和社会的负担。多数糖尿病患者在出院后无医务人员科学的干预导致患者依从性降低引起患者血糖控制不理想[1-4]。因此如何在糖尿病患者出院后给予有效的护理干预措施，提升患者依从性成为研究热点。传统社区护理干预在患者出院后即结束医患关系，不能在患者出院后给予科学的指导和督促。基于奥马哈系统为框架的家庭医生团队式服务模式应用在延续护理中能在院内和出院后给予患者系统、连续的护理干预[5]。本研究选用奥马哈系统为框架的家庭团队式服务模式应用于糖尿病患者延续性护理中，分析其对患者血糖控制效果和依从性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年9月-2019年6月于本院住院后出院的糖尿病患者100例为研究对象。（1）纳入标准：①年龄36～59岁;②患者或家属会使用微信;③无意识障碍，无精神病史，具有完全的认知和行为能力。（2）排除标准：①合并严重心肾肝病变;②合并由糖尿病引发的各种严重并发症;③意识不强、不合作、行动不稳、语言表达不清楚，严重白内障或失明;④妊娠。按随机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组50例。患者及家属均签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会审批后开展。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予患者常规护理，具体方法：（1）患者住院期间责任护士制定相关护理计划，并按医嘱定时测量患者血糖值，给予胰岛素注射治疗;同时根据患者病情制定相关护理干预措施，包括糖尿病饮食干预、活动干预、血糖监测方法和时机。（2）患者出院后按本院随访制度在患者出院后1周、1个月、2个月对患者进行电话随访，了解患者对护理计划的完成情况，解答患者的相关问题，嘱患者定期到医院复诊。

1.2.2 试验组患者在对照组护理干预的基础上给予基于奥马哈系统为框架的家庭医生团队服务模式的延续护理干预，具体方法如下，（1）建立家庭医生服务团队，由5名专科护士、3名全科医生、2名健康管理师组成。以专科护士为主导，高水平的全科医生和护理组长制定相关护理干预的计划和措施。所有团队人员接受1个月相关知识培训，形成考核小组，组员经考核合格后开展。（2）制定延续护理措施，①评估，对患者进行全面评估，掌握患者健康、心理、社会、环境4个领域存在的护理问题，患者出院后对其进行电话、微信、上门访视的方式评估，根据马斯洛需求层次理论解决患者问题。②延续护理计划和措施，根据评估患者所存在的护理问题与患者及家属交流共同制定相关护理计划，以护理计划为蓝本制定相关护理措施，包括健康教育：向患者讲解相关糖尿病知识，可通过微信公众号推相关文章，定期开展讲座或发宣传册的方式;提升患者自我管理能力：团队人员定期对入组患者进行培训和指导，指导患者自我监测血糖和体质的方法，糖尿病患者饮食运动注意事项，定期随访患者服药情况，患者心理情况。帮助患者制定糖尿病自我管理记录表。（3）评价，每次随访患者后对患者服药、血糖控制情况，护理计划执行等情况进行评价并记录，寻找护理计划和措施的不足并及时改善，并制定下一阶段的护理计划和措施。

1.3 观察指标与评定标准（1）比较两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白和体质指数。（2）比较两组患者干预后依从性，包括无漏服药、每周测量血糖≥1次，关注空腹血糖、餐后2 h血糖。（3）比较两组干预前及干预后2个月生活质量变化情况。生活质量使用DSQL评分量表评估，通过评估患者治疗、社会关系、生理、心理4个领域，28个条目，每个条目1～5分，得分越低表明患者生活质量受糖尿病的影响越小，生活质量越好。

1.4 统计学处理采用SPSS 21.0軟件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较试验组50例患者，男26例，女24例;年龄40～58岁，平均（51.63±5.24）岁;病程4～8年，平均（6.11±1.58）年。对照组50例患者，男28例，女22例;年龄41～59岁，平均（52.97±4.26）岁;病程4～7.5年，平均（5.67±1.61）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白和体质指数比较干预前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白和体质指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组上述指标均低于干预前，且试验组上述指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预后依从性比较干预后，试验组无漏服药、每周测量血糖≥1次，关注空腹血糖、餐后2 h血糖的人数均显著多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组干预前后DSQL评分比较干预前，两组DSQL各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后两组DSQL各维度评分均降低，试验组DSQL各维度评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

我国是糖尿病大国，发病人数居世界首位。而我国关于糖尿病出院后的护理研究处于探索阶段，未能形成连续、系统的护理服务框架，且在实施过程中以专科护士和病房护士为主，缺乏多学科合作，造成糖尿病患者在出院后缺乏专业指导和监督，影响患者血糖控制导致患者预后不佳[6-8]。基于奥马哈系统为框架的家庭团队式服务模式的延续性护理干预是一种基于患者自身护理问题和病情严重程度制定相关护理计划和措施的护理干预模式[9-10]。国内目前有多家医院展开此护理干预模式研究，为研究此护理模式在干预糖尿病患者出院后对患者血糖值及依从性的影响，本院也从2017年开展此护理干预模式。本研究选用奥马哈系统为框架的家庭团队式服务模式应用于糖尿病患者延续护理中，分析其临床效果。

本研究结果显示干预后，两组上述指标均低于干预前，试验组上述指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，试验组无漏服药、每周测量血糖≥1次，关注空腹血糖、餐后2 h血糖的人数均显著多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明两种护理干预措施均能有效改善患者的血糖值、体质指数，但奥马哈系统为框架的家庭团队式服务模式的延续护理效果更佳。分析原因为奥马哈系统为框架的家庭团队式服务模式的延续护理贯穿患者整个疾病过程，具有连续性和系统性;对患者进行全面评估，全面掌握患者病情、心理、生理及对治疗的诉求，并根据所评估内容与患者一起制定护理计划和措施，并定时评估患者对护理计划执行情况;指导患者制作自我监测表，让患者掌握这段时间病情的变化，增加患者对治疗的信心和继续治疗的决心[11-15]。

本研究结果显示干预后两组DSQL各维度评分均降低，试验组DSQL各维度评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明两种护理干预模式均能提高患者治疗后生活质量，但奥马哈系统为框架的家庭团队式服务模式的延续护理较传统护理干预效果更加显著，分析原因为奥马哈系统为框架的家庭团队式服务模式的延续护理在解决患者护理问题时是根据马斯洛需求层次理论来决定解决患者问题的先后顺序，通过了解患者心理变化情况鼓励患者，从而促进患者自我管理能力，促进患者对血糖值控制和临床症状的转归，鼓励患者多参加社会活动从而提升患者健康维度、社会关系维度、生理维度和心理维度评分[16-20]。

综上所述，奥马哈系统为框架的家庭团队式服务模式应用于糖尿病患者延续护理中，能有效改善患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白和体质指数，提高患者依从性，改善患者健康维度、社会关系维度、生理维度和心理维度评分，但本研究中样本量少，希望将来有大样本、高质量的相关临床研究出现，为糖尿病患者护理带来更优的处理方案，也为将来糖尿病患者护理研究提供可靠依据。

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