五苓散加减联合针刺治疗术后尿潴留的临床观察

王银珍

(山西省晋城市人民医院,山西 晋城048026)

尿潴留是胃肠术后及产妇产后常见的并发症之一,主要表现为膀胱及盆腔神经丛功能障碍致全部或部分尿液排出困难,不仅会对患者的胃肠及盆腔功能恢复造成影响,也是影响其术后生活质量的重要因素[1]。目前,临床上针对术后尿潴留的处理尚无特效方法,多以会阴热敷、会阴温水冲洗、排尿诱导等综合干预为主,虽能缓解症状,但整体疗效不佳[2]。本研究以100例术后尿潴留患者为观察对象,观察五苓散加减联合针刺治疗该病的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年6月至2019年6月晋城市人民医院中医科会诊的100例湿热下注型术后尿潴留患者,按入院编码分组,奇数编码纳入观察组,偶数编码纳入对照组,每组50例。对照组男20例,女30例;年龄35～68岁,平均(55.21±4.54)岁;体质量45～74 kg,平均(60.24±5.33)kg。观察组男21例,女29例;年龄34～66岁,平均(54.65±4.20)岁;体质量44～75 kg,平均(60.24±5.33)kg。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准:经临床表现、实验室检查及影像学检查确诊为术后尿潴留。②中医诊断标准:参考《中医病证诊断疗效标准》中湿热下注型癃闭的诊断,症见小便不通,尿道灼痛,小腹胀满难忍,大便秘结,口苦咽干,或伴发热,舌红苔黄,脉数[3]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准者;无出血性疾病及泌尿系统感染者;自愿签署知情同意书者。

1.4 排除标准 有子宫手术史者;有心、肺、肝、肾等重要脏器疾病者;有神经系统、血液系统疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规治疗。会阴局部热敷:热敷部位先涂一薄层凡士林,覆盖无菌纱布,轻轻敷上浸有热敷溶液的温纱布,再盖上棉布垫保温,每次热敷持续15～30 min;会阴温水冲洗:用流动的温开水冲洗外阴,保证外阴清洁、干燥;诱导排尿:采用按摩、声音诱导及心理暗示等方法帮助患者排尿;盆底肌功能训练:包括收缩盆底肌、放松盆底肌、盆底肌牵引运动等。治疗3～5 d。

2.2 观察组 在常规治疗基础上给予五苓散加减联合针刺治疗。五苓散加味处方:泽泻15 g,淡竹叶、车前子(包煎)各10 g,茯苓、猪苓、白术各9 g,桂枝6 g;小腹坠胀者加党参片、黄芪、升麻,腰膝酸冷者加附子、肉桂,汗多者加浮小麦、麻黄根。每日1剂,水煎取汁600 m L,分早晚2次服用。针刺治疗:指导患者取坐位,选择双侧肾俞、三阴交、水道、阴陵泉、足三里、中极、归来、关元,将一软枕垫于腘窝处,弯曲腿部呈半屈膝状,采用规格为0.30 mm×50 mm的一次性针灸针施针,进针后施提插捻转手法,以尿道口有感觉为佳,留针20 min。治疗3～5 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①临床疗效。治疗后根据患者临床症状、体征及影像学检查结果评价临床疗效。显效:临床症状、体征消失,排尿通畅,膀胱残余尿量＜50 m L;有效:临床症状、体征显著改善,排尿通畅,膀胱残余尿量＜100 m L;无效:临床症状、体征无改善甚至加重,排尿不畅。总有效率＝(显效＋有效)例数/总例数×100%。②治疗后首次自主排尿时间及治疗前后的残余尿量。③中医证候积分。具体计分情况见表1。

表1 中医证候积分量表

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为96.00%(48/50),对照组总有效率为78.00%(39/50),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后尿潴留患者临床疗效比较(例)

(2)首次自主排尿时间及残余尿量比较 治疗后,观察组首次自主排尿时间短于对照组(P＜0.05)。治疗前,两组残余尿量比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组残余尿量均较治疗前减少(P＜0.05),且观察组少于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组术后尿潴留患者治疗后首次自主排尿时间及治疗前后残余尿量比较(±s)

表3 两组术后尿潴留患者治疗后首次自主排尿时间及治疗前后残余尿量比较(±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 首次自主排尿时间(min)残余尿量(m L)治疗前 治疗后观察组 50 56.35±8.45▲ 195.35±25.35 54.27±13.20△▲对照组 50 74.25±14.25 192.82±24.81 89.28±18.42△

(3)中医证候积分比较 治疗前,两组中医证候积分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组中医证候积分均较治疗前降低(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05)。见表4。

表4 两组术后尿潴留患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

表4 两组术后尿潴留患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 50 10.06±2.14 3.11±0.64△▲对照组 50 9.75±2.06 6.06±1.42△

4 讨论

目前,临床上针对术后尿潴留的处理原则是积极解除病因,促使正常排尿功能尽快恢复,常用方法有会阴热敷、会阴温水冲洗、排尿诱导等,但因患者膀胱功能恢复效果有限,导致残余尿量仍较多[4]。中医认为,术后尿潴留属于“癃闭”范畴,基本病机为膀胱气化功能失调,病位主要在膀胱与肾,与三焦、肺、脾、肝密切相关。上焦气不化,当责之于肺,肺气失宣,气不布津,通调失职,则无法下输膀胱;中焦气化不利,当责之于脾,脾气虚弱,不能升清降浊;下焦气不化,当责之于肾,肾阳亏虚,命门火衰,气化不及州都或肾阴不足,水府枯竭,均可导致癃闭[5]。

五苓散为祛湿剂,具有利水渗湿、温阳化气之功,用于治疗膀胱气化不利、水湿内聚引起的小便不利、水肿腹胀、呕逆泄泻、渴不思饮。方中泽泻利水,能宣通内脏之湿;茯苓利水渗湿,健脾和胃;猪苓利尿渗湿,主治小便不利;白术健脾益气,燥湿利水;桂枝温经通脉,助阳化气。现代药理学研究表明,泽泻可提高膀胱平滑肌收缩力[6],猪苓可提高膀胱控尿功能[7],白术具有利尿作用[8],桂枝可增强膀胱气化功能[9]。

针刺通过穴位刺激可调节局部经气运行,对改善膀胱气化功能具有重要作用[10]。本研究中,观察组在常规治疗基础上给予五苓散加减联合针刺治疗,针刺穴位选取肾俞、三阴交、水道、阴陵泉、足三里、中极、归来、关元,不仅可以刺激膀胱丛神经和第3骶椎神经,还可刺激骶髓排尿中枢神经,促进副交感神经兴奋,增加膀胱逼尿肌收缩功能,达到改善膀胱气化功能的效果。江浩清等[11]探讨了电针联合膀胱综合训练对骶上脊髓损伤后神经源性膀胱患者膀胱功能的影响,结果显示,电针对提高患者膀胱功能具有重要作用。

本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组(P＜0.05);治疗后,观察组首次自主排尿时间短于对照组(P＜0.05),残余尿量少于对照组(P＜0.05),中医证候积分低于对照组(P＜0.05)。说明五苓散加减联合针刺治疗术后尿潴留可提高临床疗效,改善患者的临床症状,减少残余尿量,值得临床推广应用。