运用品管圈构建普通药师向信息药师转型平台

彭海莹，史若曦，林鸿举，吴新荣，覃 柏

(南部战区总医院药剂科，广州 510010)

现代医院药学信息化建设应当建立一个与药学发展相适应的医院药学信息系统[1]。 医院药学信息化发展至今， 已从最基本的计算机应用和单纯的药品管理发展到了联网的计算机辅助管理和数据库辅助决策系统[2]。 信息系统软件开发和应用的基础是满足业务和流程需求。 然而， 系统改变的速度往往不及业务和流程变化的速度[3]。 各医疗机构也都根据自身实际， 对医院信息系统(hospital information system, HIS)进行了持续的调整和优化， 以更好地适应本单位临床工作需求及安全、合理用药管理， 保障患者的诊疗安全。 药学服务信息系统的编写主要由医院信息科或外包公司完成。 医院信息科工作人员普遍较少或工作繁忙， 药剂科提出的需求常常滞后多时得不到解决， 而系统外包需要大量经费维护。 在深化医疗体制改革(简称医改)的背景下， 在取消药品加成的现实问题面前， 医院药房的运行机制和经营模式将发生重大转变。 医院药师只有不断学习才能顺应医改背景下医院药学发展的需要， 体现药学人员的价值， 完成医改背景下医院药学人员的职能转型和新角色定位[4]。 基于上述原因， 南部战区总医院药剂科药师和信息科工程师共同组建T-MAX圈， 开展主题为“构建普通药师向信息药师转型平台”的品管圈(quality control circle)活动， 该项目获全国质量小组比赛一等奖， 现报道如下。

1 T-MAX圈的组成

T-MAX寓意让时间无限可能、让能力无限可能。T-MAX圈由南部战区总医院药剂科7名药学人员和信息科1名工程师共同组圈，包括博士生导师1名，硕士1名，本科6名，其中3人有3年以上品管圈活动经验。

2 品管圈活动实施方法和结果

2.1 主题选定 由全部圈员按上级重视度、可行性、迫切性、圈能力4个维度，根据5分最高、3分普通、1分最低的标准，对6个备选主题进行评价，最终选定“构建普通药师向信息药师转型平台”为本期活动主题。信息药师(information pharmacist)是一个从日本引进的全新概念，是指经过专门训练，掌握药学信息的专职人员，具体地说就是具有现代医药学知识背景和医药信息处理的基本理论与实践技能，掌握扎实的药学信息基础知识，以药学信息服务为核心，能运用现代信息技术对各类药学信息进行加工、处理、开发的复合型药学人才[5]。该主题的选定理由主要有以下三点：(1)本院HIS自1999年投入使用，目前已不能满足工作需求，由于没有源代码无法升级系统，只能通过安装插件或软件进行功能补充。药师在工作时需运行多个软件，极为不便。(2)医院信息科人手紧张，药剂科提出的更新要求常常处理滞后。(3)药学服务对信息的要求越来越高，但是编写软件的人不懂药学，懂药学的人又不会编写软件，因此，花高价外包研发的软件并不实用，造成经济上的浪费。

经品管圈主题类型判定方法判定，本期活动主题为课题研究型。委托相关机构以“构建普通药师向信息药师转型平台”为内容进行查新，结果显示本项目未见相同文献报道。

2.2 活动计划拟定及可行性分析 根据人员现有情况及信息科专家的意见，确定了本次品管圈活动的三个目标：(1)核心目标是探索普通药师向信息药师转型的方法；(2)完成两个程序以满足工作需求；(3)总结一套标准化培训方案。本次圈活动的攻坚点为如何培养普通药师向信息化药师转型。按照品管圈活动的十大步骤实施，运用甘特图绘制本次活动的计划表。在对策实施阶段，因软件编写遇到瓶颈，导致时间延长了一个月，后期加快进程，最后活动计划如期完成。

2.3 人员培养方案拟定及实施 明确目标后，全体圈员对攻坚点展开头脑风暴，拟定初步方案，通过方案评价进行方案追究、障碍排除后，最终确定最佳方案群组，实施改善方案。(1)组成核心管理小组，确定培训和考核流程，确定培养人员。(2)确定信息药师培养对象后，开始进入有规划、系统的学习培训。(3)针对日常工作需求及环境限定，基于SQL server 数据库，以PowerBuilder及 Visual Basic语言为开发工具，开始逐步自主研究编写工作程序插件，并尝试开发一些基础的应用性软件。

最佳方案群组确定后，组织对普通药师的培训，实施方法如下：(1)通过向全体人员进行普通药师向信息药师转型学习的动员，共有16人报名。每周组织报名者进行SQL server 数据库学习，如学习与SQL server、PowerBuilder实践相关的教程等专业书籍、观看SQL server数据库基础教学视频等，夯实学员理论知识。同时每两周针对所学内容自行出题，组织报名人员进行考试。通过连续两个月的学习和考核，最终确定了3名重点培养对象。(2)在确认培养对象所擅长或感兴趣的计算机语言，以及工作环境所需或迫切需要的目标成果的情况下，最终选定三项计算机语言，分别为SQL server、PowerBuilder及Visual Basic。经过环境实用性对比及可行性分析后，确定以SQL server数据库编写基础语言，以PowerBuilder及Visual Basic为操作前端编写基础语言，由浅至深地进行系统学习。

2.4 软件设计对策实施 在软件设计阶段，圈员经过打分对目前工作中的急需软件按可行性、迫切性、圈能力等项进行了打分，最终确定自行设计“医院药品查询程序”和“摆药机计划生成插件”两个软件。辅导员站在管理者高度，对软件提出相关需求，同时反馈后期软件试用体验并提出改进建议。在软件的设计和编写阶段，通过请教信息科软件工程师，获得技术指导。为开拓圈员视野，圈长邀请多次在全国及广东省创新大赛中获奖的南方医科大学顺德医院信息科何敬成主任来医院进行交流讨论。

2.4.1 医院药品查询程序 在设计医院药品查询程序前期阶段，先进行软件需求调研，得知药房药师日常工作中，面对患者或临床医护人员咨询时，需要借助药品说明书或用药助手等软件查询的内容主要有药品用法用量、配伍禁忌、溶媒选择、皮试液配制等。目前本院HIS无法解决此类问题，查询药品说明书比较费时，面对面回答患者咨询时，用手机软件查询显得不够专业。根据调研需求，首先进行数据库建模。将全院在用的1175个药品的基本数据进行了收集和统计分析，包括药品名称、规格、厂家、用法用量、药品不良反应、配伍禁忌、药品皮试液的配制及溶媒选用等基础用药数据，并将每种数据分类建模，以此建立各级子数据库，作为程序的数据提取基础。采用SQL server完成数据库初步构建后，依据已构建的各级子数据库，拟定客户操作端的各项主功能模块及子功能项目，用PowerBuilder语言进行编写，构建基础操作菜单和端口界面，并链接数据库，使得药师能够通过程序的搜索功能来提取数据，在短时间内获取所需的药学信息。

2.4.2 摆药机计划生成插件 国内HIS通常包括医师工作站的电子医嘱录入、住院医嘱审查、处方确认、单剂量摆药系统等，由于当时自动化调剂设备尚未引进国内，因此系统软件的功能是基于手工摆药业务和流程开发的。随着自动化设备的引进，药学服务的需求和管理模式的改变，上述系统面临越来越多的开发需求。本院使用的日本汤山全自动摆药机因型号较旧，导致部分系统无法更新维护，药师在每日生成补药计划时存在以下几个问题：(1)生成药品补充计划数量零散，需药师通过手动修改为整盒数量，而药师进行手工修改时，容易因计算错误导致药品实际补充数量与库存系统账目不对应，造成账物不符；(2)摆药机旧系统生成的补药计划单没有药品货位号，药师全凭记忆从药架上取药，存在工作效率低、容易出差错的风险；(3)生成药品计划补充量时天数为固定值，无法人工修改，药师无法根据药房工作量灵活调整补药计划，无法有效利用人力资源。为提高工作效率，减少差错风险，同时有效地利用药房的人力资源，拟通过插件实现以下改进：(1)补药数量由散装自动换算成整盒，将补充数量换算为最接近的整盒数量；(2)在补药单上添加药品货位号，方便拿取药品；(3)根据工作需要，可手工修改需要补充药品的天数，从而根据人员是否充足、工作量大小等因素，主动调整补充药量。

2.5 成果确认

2.5.1 有形成果 (1)培养了3名信息药师。通过学习、培训和实践，能用信息化的手段来解决药房工作和药学服务时遇到的瓶颈，并较为熟练地运用计算机语言编写相关计算机软件或插件，推动整体工作效率和水平的提升。(2)编写了药品信息综合查询软件。随机挑选药房15名药师，比较每一名药师利用该软件或利用传统方法，在回答关于药品成分、性状等方面问题所需要的查询时间，结果利用软件查询的时间比用传统方法查询的时间大为减少，平均从41 s减少至13 s，见表1。(3)编写了摆药机计划生成插件。为保证住院医嘱数目大致相同，考察同年份相同月份相同时间段，共12 d，比较同一加药人员使用该软件与否的加药时间。经过半个月的数据采集，得出加药时间之前平均为16.81 min，使用摆药机计划生成插件后缩短至平均7.72 min，时间缩短了54.05%。同时比较摆药机计划生成插件使用前一个月与使用后一个月的加药品种数，月加药品种数由原来的平均1100种下降至889种，加药品种减少了19.21%。(4)初步完成信息药师的培训方案，内容包括以下七个方面：①确定理论学习方向；②选定数据库学习资料；③建立初级数据库进行初次测试；④进行初次程序设计、脚本设计和代码编写；⑤确定程序及操作界面；⑥对程序进行二次调整；⑦建立数据库数据更新体系。

表1 运用医院药品查询程序前后查询用药 相关问题所需时间的比较Table 1 Comparison of time needed to inquire about medication-related questions before and after using hospital drug inquiry system

2.5.2 无形成果 由无形成果评分表(表2)可见，全体圈员在品管手法、解决问题能力、凝聚力等八个方面，活动后较活动前均有明显提升。

表2 无形成果评分表Table 2 Rating table of intangible achievements (分)

2.6 标准化 本次品管圈活动初步摸索出普通药师向信息药师转型的培养方法，步骤如下：(1)确定理论学习方向。数据库及程序设计软件分别选用SQL server和PowerBuilder 9.0。(2)选定数据库学习资料。选用SQL server视频教程,通过培训课及作业训练等方式，针对数据库的创建、运算、查询、导入导出等操作进行培训，使药师熟悉数据库的各项功能。(3)进行初次程序设计、脚本设计和代码编写。选用前端程序设计软件教材PowerBuilder 9.0及视频教程，参观各种软件前端界面，学习各种模块代码的语法，同时进行初次程序设计、脚本设计和代码编写。(4)确定程序及操作界面。确定最终程序操作界面，进行数据库与程序的联接，对数据进行测试，纠正语法错误及程序漏洞。(5)程序的二次调整。初测后建立客户使用端，通过多用户使用获取用户体验报告，进行程序的二次调整。(6)建立数据库数据更新体系。制订更新规则，定期维护基本数据，对冗余框架结构和数据节点进行调整。

3 讨 论

品管圈是一种较为活泼的品质管理形式，通过这种活动，圈员对于工作能重新定位，增强自信心、责任心和积极性，沟通协调能力与解决问题的能力得以提高，团队凝聚力和和谐度得到提升。因此，不但解决了工作问题，也提升了药学服务质量。品管圈活动使每一个参与者真正地融入其中，并最大化地发掘他们的潜能，集思广益，团结协作。圈员自我价值实现的同时，工作质量也有了提高[6]。作者将本次品管圈活动开发的两个程序运用到日常工作中，大幅度减少了回答药品相关问题时的查询时间，并使全自动摆药机加药工作流程更为顺畅。

品管圈主题分为问题解决型及课题研究型。课题研究型品管圈的核心要义在于创新，并力求保持品管圈活动的持续生命力[7]。但课题研究型品管圈具有其自身的特点，为大家所熟知的品管圈10大步骤在课题研究型品管圈中需要有所取舍与改进[8]。品管圈手法亦可用于药房管理并有利于人才培养，特别在达成一个难度较大的工作目标时，实施品管圈的团队与一般团队相比，目标更为坚定、清晰，项目完成可能性更大。以本次品管圈活动为例，在编程期间遇到瓶颈，软件持续报错，原因查找近一个月才得以解决。正是因为圈员们在品管圈活动中求实钻研的精神，项目最终顺利完成。此项目探索了医院药学在面临转型转轨时期，普通药师除向临床药师、管理型药师转型外，还可向信息药师转型的工作模式。

本次品管圈活动属于课题研究型，初步培养了3名信息药师并完成了2个程序的编写，同时总结出1套标准培训方案。但是活动仍有不足之处，最大的不足表现在两个核心软件员根据自身优势，学习的编程软件的语言工具不一致，不利于合作开发难度更大的软件。下一期品管圈活动时将重新规范统一。本次活动还存在一些问题，如医院药品查询程序有待进一步完善和改进，可增加老年慢性病用药查询模块等。