柴芩温胆汤加减治疗痰火扰心夹瘀型H型高血压的临床观察

司御臣 刘英凯 张瑞 路思琪 杜洪

摘 要：在高危心血管疾病范围内，高血压病可以说仍是重大的公共卫生问题，其中尤以H型高血压的发生率最高，呈占比高，危害达，严重损害人类的生命健康，同时其个人生活质量严重下降，对于国家经济和家庭的经济承受力都是严峻的考验。痰火扰心夹瘀型H型高血压是临床常见证型之一，文章从证型、理论、治则论述，另附病案以供参考。

关键词：高血压;同型半胱氨酸;痰火扰心夹瘀型。

H型高血压即以不断升高的动脉血压同时伴血浆同型半胱氨酸水平大于10umol/L为诊断依据，现代医学将这种情况的高血压定义为H型高血压（H-type Hypertension）。在对心脑血管病的发病风险方面，高血压与高同型半胱氨酸具有明显的协同作用，是带来心脑血管疾病的最厉害的危险因素，可损伤如心、脑、肾等重要脏器的结构和功能[1]。我国社会在极速发展着，现代人们生活水平明显提高很多，生活形式也跟着发生了巨变，饮食习惯也改变了很多，比如：火锅、烧烤、啤酒、奶茶等等，因此H型高血压便被提到显眼的位置，成为危害整个人类健康的第一祸首。大量流行病学资料显示：我国高血压患病人群中，无论是男性还是女性，超过3/4的高血压患者为H型高血压[2]。祖国传统医学依据其临床症状可将其归属于“眩晕”，历代中医学家们在致病因素方面，他们多认为风、痰、瘀、火、虚这五个是眩晕病的基本病因病机。现代中医学者大多数认为老年原发性高血压的发生虚者居多，肝肾阴虚，无以制浮阳，则肝阳肝风内动以致眩晕;精亏则髓海不足，失以濡养以致眩晕其病位在头窍，与脾、肝、肾等脏腑有关。

一、理论依据

1.古代医家论述

据大多数文献记载，“眩晕”最早见于《黄帝内经》[3]称为“眩冒”、“掉眩”。眩是指眼睛冒花或看东西时模糊，晕是头晕甚或感外物在旋转。二者常一起出现，故统称为“眩晕”。《内经》认为眩晕主要病位在肝，与髓海不足、气血不和、外邪等多种致病因素有关。如《素问.至真要大论》曰;“诸风掉眩，皆属于肝”。《素问.五脏生成论》认为眩晕多为上实下虚之证，甚则入肝经。汉代张仲景《伤寒杂病论》中多处有“眩”、“目眩”、“头眩”、“冒”、“冒眩”、“振振欲僻地”等描述。

2.现代医家论述

何佳等[5]研究化痰脉通片联合西药治疗H型高血压痰瘀互结证结果显示，加入中药治疗H型高血压后，既能有效降低Hcy水平，同时也可以明显改善患者不适的症状。吴华慧等[6]嘱治疗组的H型高血压病人在口服降压药与叶酸基础上按压贴敷在耳郭的内分泌穴、交感等穴位上的王不留行籽。

二、证型认识

H型高血压的病因病机有着自身的特点，大多数的学者认为本病的主要病因是从父母处得之先天不足、自己培养后天缺乏以及平时情志不遂，病机关键是气血阴阳逆乱、痰火互结，病性属本虚标实[1]，或标实为主，或本虚为主。先天不足，肾为先天之本，与先天禀赋的关系较为密切。肾藏精主骨生髓，主生长发育、生殖，如若先天不足，则肾精亏耗，故髓海不足，上下俱虚，发为本病。后天失司，脾胃为后天之本，人生活动所需之气血的基本物质都靠其补足。若后天脾胃功能失司，气血生化乏源，所产精微物质缺乏，则失其濡润滋养之用。情志不舒，则肝气郁结，气机郁滞，郁而化热，化热伤阴，阴不制阳，肝阳上亢而发病。临床上H型高血压以本虚标实为主，痰火扰心夹瘀是最多最常见。

三、治疗思路

此由情绪暴怒，肝火遂来，火炼津液，粘痰而成，上扰神明或郁证经久，痰和气互相凝结，郁而化火，痰火上扰或内蒙心神，再加气机不畅成瘀所致，我们应该从气机入手，同时清热化痰祛瘀。

四、典型病例

患者王某，男，56岁，头晕、心悸半月余就诊，刻下症见：头眩晕伴心悸、胆怯易惊、心烦不眠、夜多异梦、呕恶呃逆、舌红略暗紫，苔黄、脉弦滑涩。门诊测血压左上肢：160/95mmHg，右上肢：165/97mmHg，查：生化全项，血常规，尿常规，便常规，电解质回报，血同型半胱氨酸13.2umol/L。证属痰火扰心夹瘀型，治宜清热祛湿，理气化痰。选用导师常用方柴芩温胆汤加减治疗，具体方药如下：柴胡8g，黄芩12g，茯苓12g，陈皮12 g，竹茹10g，法半夏10g，枳实8g，化橘红12g，瓜蒌10g，黄连9g，木香9g，郁金10g，丹参10g，桃仁8g，红花8g，炒鸡内金15g，当归12g，牛膝10，5付，水煎服，一付/日，早晚分服。二诊：患者自诉症状减轻，舌仍暗紫，脉弦滑，原方基础上去红花，桃仁，加太子参10，茯苓10g，炒白术10g，姜厚朴8g，香橼10g。5付，服用方法同前。三诊患者自诉症状未发作，再予5付巩固疗效。

讨论：随着社会经济的发展，人们生活习惯的巨变，加之饮食结构不合理，致使H型高血压患者的发病率处于上升趋势，威胁人类健康的主要疾病之一，防治H型高血压刻不容缓。而痰火扰心夹瘀型是H型高血压最常见的证型之一，所以我们平时应该注意规律饮食，荤素搭配，避风寒，可以适当练习八段锦、太极拳等传统益气之功，同时要保持心情愉悦，畅情志，使气机通畅，气机畅则血行畅。气血调和，百病不生。

参考文献：

[1] 王吉耀，廖二元.内科学[M]，第三版.北京：人民卫生出版社，2018.

[2] Huo Y，Li J， Qin X， et al. Efficacy of folic acid therapy in primary prevention of stroke among adults with hypertension in China：the CSPPT randomized clinical trial[J]. JAMA， 2015， 313（13）.

[3] 唐·王冰注.黃帝内经[M].北京：中医古籍出版社，2003.

[4]何佳，朱忠帅，张莉晶.化痰脉通片联合西药治疗H型高血压痰瘀互结证临床研究[J].新中医，2018，50（12）：60-63.

[5]吴华慧， 刘兴奎， 王玲， 等. 穴贴压法治疗H型高血压患者的临床观察[J]. 中国卫生标准管理， 2017，8（18）：99-100.