糖尿病肾病诊断中多项尿蛋白检验的价值

毛春艳

[摘要] 目的 探究糖尿病肾病诊断过程中，多项尿蛋白的检验诊断价值。方法 从该院2018年11月—2019年11月期间，收治的120例糖尿病患者以及80名身体健康的人作为该次活动的主要研究对象。在该次研究中对研究患者进行放射免疫法来检测4项尿蛋白的水平。分别有Alb（尿清蛋白）、Tammy-Horsfall蛋白（T-H蛋白）、α1-m（α1微球蛋白）、β2-m（β2微球蛋白）的数值水平，同时对研究对象的样本采用酶联免疫吸附检验其RBP（黄醇结合蛋白）的具体含量。结果 通过试验对比分析发现，患有糖尿病肾病的患者尿中Alb（尿清蛋白）、α1-m（α1微球蛋白）、β2-m（β2微球蛋白）和RBP（黄醇结合蛋白）都要比健康人高出许多，差异有统计学意义（P<0.01），而糖尿病患者的Tammy-Horsfall蛋白（T-H蛋白）要比健康人低出许多，差异有统计学意义（P<0.05）。尿RBP的水平同Alb之间关系为正相关（r=0.43，P<0.05）。伴随糖尿病患者肾病的病变发展，使得多项尿蛋白的水平异常变化越来越明显。结论 通过多项尿蛋白的检验有利于帮助糖尿病患者诊断出具体的病变部位以及病变的程度。

[关键词] 糖尿病肾病;多项尿蛋白;检验

[中图分类号] R587.2;R692.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（b）-0060-03

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of multiple urine protein tests during the diagnosis of diabetic nephropathy. Methods From November 2018 to November 2019 in the hospital， 120 diabetic patients and 80 healthy people were treated as the main research object of this activity study. In this study， radioimmunoassay was performed on the study patients to detect the levels of four urine proteins. There are numerical levels of Alb （urinary albumin）， Tammy-Horsfall protein （TH protein）， α1-m （α1 microglobulin）， β2-m（β2 microglobulin）， and enzyme-linked specific content of RBP （flavonol binding protein） was tested by immunosorbent assay. Results Through comparative analysis of experiments， it was found that Alb （urinary albumin）， α1-m （α1 microglobulin）， β2-m （β2 microglobulin） and RBP （flavonol binding protein） in the urine of patients with diabetic nephropathy It is much higher than that of healthy people， the difference was statistically significant（P<0.01）， and the Tammy-Horsfall protein（TH protein） of diabetic patients is much lower than that of healthy people， and the difference was very obvious， the difference was statistically significant（P<0.05）. The relationship between urine RBP level and Alb was positively correlated（r=0.43， P<0.05）. With the development of kidney disease in diabetic patients， the abnormal changes in a number of urine protein levels have become more and more obvious. Conclusion Multiple urine protein tests are helpful for diabetic patients to diagnose the specific lesion location and the extent of the lesion.

[Key words] Diabetic nephropathy; Polyuria protein; Test

在全球范圍内，糖尿病的发病率正逐年上升，而作为糖尿病的其中一个常见且严重的并发症——糖尿病肾病，其发病率亦呈逐年递增趋势。研究显示，超过1/3的糖尿病患者会发生糖尿病肾病。在我国，糖尿病肾病也已悄然上升为终末期肾病及尿毒症的第三大病因，仅次于肾小球肾炎和高血压。而该病的发生是由于糖尿病患者身体在随着疾病情况的不断加深，主要的微血管出现病变，且患者的肾脏功能也会随之产生一系列问题，如糖尿病肾病严重时几乎100%合并视网膜病变、夜间排尿次数或尿量增多、水肿、贫血、蛋白尿、心衰、心梗、周围神经炎等。由此可见，在治疗糖尿病肾病患者时，对其初期检测是万万不可少的。其中，患有糖尿病肾病的患者尿蛋白出现了明显的排泄量异常问题，这说明在诊断糖尿病肾病患者时，多项尿蛋白的检验是十分必要的，现分析2018年11月—2019年11月间该院收治的120例糖尿病患者的临床资料，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的120例糖尿病患者以及80名身体健康的人作为该次活动研究的主要研究对象。其中，120例糖尿病患者中有68例男性患者，有52例女性患者;患者年龄范围在33～76岁之间，平均年龄为（57.12±9.43）岁。而80名身体健康的人中，有48名男性，32名女性;年龄范围在30～72岁之间，平均年龄为（54.22±10.44）岁，并且这80例患者的身体情况均通过该院体检报告显示为健康者。两组研究对象在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。而120例糖尿病患者没有过敏情况，没有结缔组织方面的疾病，也从未因感染或者肿瘤引发肾病病变，并且也没有酮症酸中毒和心功能衰竭等方面的并发症。

1.2  分组

将糖尿病患者进行分组，依照患者的UAER（尿清蛋白排泄率）實施分组计划。如果患者的肾功能正常，则UAER会低于30 mg/24 h;如果患者的肾功能受到了轻度的损伤，则UAER一定高于30 mg/24 h，且低于300 mg/24 h;如果患者的肾功能受到了严重的损伤，那么UAER必定高于300 mg/24 h。120例糖尿病肾病患者均依照此标准进行划分，其中属于肾功能正常的共有23例，属于肾功能轻度受损的共有62例，属于肾功能重度受损的共有35例。

1.3  方法

医务人员需要准确将该次活动的研究对象样本收集起来，即研究对象的24 h尿液，向样本中加入甲醛防止样本腐坏，并记录样本总量，再均匀混合后从中取出5 mL放在零下20℃的冰箱中保存起来。用放射免疫法来检测4项尿蛋白的水平。分别有Alb（尿清蛋白）、Tammy-Horsfall蛋白（T-H蛋白）、α1-m（α1微球蛋白）、β2-m（β2微球蛋白）的数值水平，同时对研究对象的样本采用酶联免疫吸附检验其RBP（黄醇结合蛋白）的具体含量。

1.4  统计方法

该次研究活动选用SAS统计学软件进行检验分析，用（x±s）的形式表示各项资料，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  糖尿病肾病患者的尿蛋白指标水平与健康人的尿蛋白指标水平对比分析

糖尿病患者尿中Alb（尿清蛋白）、α1-m（α1微球蛋白）、β2-m（β2微球蛋白）和RBP（黄醇结合蛋白）都要比健康人要高出许多，差异有统计学意义（P<0.05），而糖尿病患者的Tammy-Horsfall蛋白（T-H蛋白）要比健康人低出许多，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  糖尿病肾病患者不同程度的肾功能损伤同健康人的尿蛋白指标对比分析

肾功能正常的糖尿病患者与健康人之间的尿蛋白指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）;而肾功能受到轻度或重度损伤的患者与健康人之间的尿蛋白指标对比，差异有统计学意义（P<0.01）;而且肾功能轻度损伤与肾功能重度损伤的患者之间尿蛋白指标，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3  糖尿病患者多项尿蛋白指标水平的相关性研究分析

该次研究活动中对糖尿病患者多项尿蛋白指标水平的相关性研究分析发现，尿RBP的水平同Alb之间关系为正相关（r=0.43，P<0.05），其余尿蛋白指标之间的相关性并不显著，差异无统计学意义（r=-0.22～0.28，P>0.05）。

3  讨论

糖尿病患者的慢性微血管出现病变就会引发糖尿病肾病，主要由于肾动脉以及肾小球出现硬化，所以糖尿病肾病也是糖尿病疾病并发症中的一种，只是在早期诊断中，常规方法很难检测出来。近几年来，有资料介绍尿Alb蛋白能够预测糖尿病肾病，并且在临床上有很高的实用价值，资料中介绍尿Alb蛋白量较多的患者，有较高几率出现糖尿病肾病，并且病死率也很高。在患者肾功能受损程度较轻时，也可称之为早期糖尿病肾病。而等到患者肾功能受损严重时，就可称之为临床期的糖尿病肾病。此次研究中发现，尿Alb蛋白与患者的肾病程度有关，且肾病加重，尿Alb蛋白值升高，升高的程度和患者的肾小球受损程度之间存在正相关，所以尿Alb蛋白也是诊断和预测糖尿病肾病的关键指标。另外，尿RBP蛋白也同样对早期患者的肾脏功能损伤预测和诊断有重要的价值和意义，并且可以使用尿RBP蛋白指标对患者的肾脏受损程度进行动态监测。因此，在糖尿病肾病诊断以及预测中，尿RBP蛋白可以联合其他相关检查对患者的肾脏损伤程度以及受损部位给予精准的判断依据，这在临床上同尿Alb一样也具有十分重要的价值和意义。

由于病情的不断加剧，患者长期都处在一个高血糖的状态中，生成糖化血红蛋白的数量明显增多，而氧合血红蛋白浓度却在减少，红细胞的携氧能力也在不断下降。另外，高血糖会让患者的血液粘稠浓度升高，微血管没有足够的血液灌注，使得组织与细胞长期处于缺氧状态，血管的内皮细胞受到损伤，增加了血浆内皮素的分泌与合成。它可以让肾血管发生强烈的受损，减少肾脏内部的血流量，使肾脏出现动脉硬化，从而引发肾小管纤维化问题，或使肾小管出现萎缩。这也让患者体内有功能的肾小管数量降低，减少了近曲小管的重吸收能力。所以α1-m（α1微球蛋白）、β2-m（β2微球蛋白）和RBP（黄醇结合蛋白）在患者体内含量升高。该次研究活动中也同样发现患者的病程越久，糖尿病肾病的患者尿中α2-m（α1微球蛋白）、β2-m（β2微球蛋白）和RBP（黄醇结合蛋白）都要比健康人要高出许多，差异有统计学意义（P<0.01）。

综上所述，大部分糖尿病患者会因病情的逐渐加重或延长而最终导致肾脏功能的不同程度损害，而这种损伤却仅限于患者的肾小球，有些患者也会合并有肾小球的损伤。所以，通过多项尿蛋白的检验有利于帮助糖尿病患者诊断出具体的病变部位以及病变的程度。

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（收稿日期：2020-05-21）