整体护理干预对ICU2型糖尿病合并脑梗死患者血糖及神经功能的影响

李雯

[摘要] 目的 探讨整体护理干预对ICU 2型糖尿病合并脑梗死患者血糖及神经功能的影响。方法 将该院ICU病房2017年11月—2019年11月收治的110例2型糖尿病合并脑梗死患者根据随机数字表法分为对照组（给予常规护理干预）与干预组（给予整体护理干预），各55例，比较两组的血糖水平及神经功能变化。结果 整体护理干预后，干预组的空腹血糖、餐后2 h血糖水平及NIHSS评分均显著低于对照组（P<0.05）。结论 对ICU 2型糖尿病合并脑梗死患者给予整体护理干预，能够有效降低患者的血糖水平，促进其神经功能恢复。

[关键词] 整体护理干预;ICU;2型糖尿病;脑梗死;血糖水平;神经功能

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（b）-0001-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of holistic nursing intervention on blood glucose and nerve function in patients with ICU type 2 diabetes complicated with cerebral infarction. Methods According to the random number table method， 110 patients with type 2 diabetes and cerebral infarction admitted to the ICU ward of the hospital from November 2017 to November 2019 were divided into a control group （given routine nursing intervention） and an intervention group （given overall nursing intervention）， 55 cases each， comparing blood glucose levels and neurological changes in the two groups. Results After the overall nursing intervention， the fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose level and NIHSS score of the intervention group were significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Holistic nursing intervention for patients with ICU 2 diabetes combined with cerebral infarction can effectively reduce the patients' blood glucose levels and promote their neurological function recovery.

[Key words] Holistic nursing intervention; ICU; Type 2 diabetes; Cerebral infarction; Blood glucose level; Nerve function

糖尿病是一种较为常见的慢性代谢性疾病，其中2型糖尿病占据了90%以上，随着病情进展极易导致机体代谢紊乱，血管功能受损，局部脑组织血液流变学指标改变，脑血管出现大面积硬化，进而加大脑梗死的发生几率[1]。有研究表明[2]，2型糖尿病合并脑梗死发病机制复杂，病情变化迅速，神经功能缺损较严重，不但会加大治疗难度，同时还会加重患者的生理与心理痛苦，严重降低患者生活质量。另有研究表明[3]，2型糖尿病合并脑梗死患者入住ICU后在常规抢救治疗同时辅以有效护理干预，对提高抢救成功率，改善预后，促进神经功能恢复具有重要意义。基于此，该次研究对该院ICU病房2017年11月—2019年11月收治的55例2型糖尿病合并脑梗死患者给予整体护理干预，效果显著，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般資料

选取该院ICU病房收治的110例2型糖尿病合并脑梗死患者。纳入标准：符合WHO规定的2型糖尿病诊断标准;符合全国第四届脑血管会议规定的脑梗死诊断标准;首次入住ICU病房;意识清醒;生命体征稳定;对研究知情同意。排除标准：I型糖尿病;未接受溶栓治疗;病情危重，入住ICU后3 d内死亡;处于昏迷状态;其他重要脏器功能障碍;语言沟通障碍;智力发育异常。110例患者男64例，女46例;年龄51～86岁，平均（69.58±3.68）岁;糖尿病病程3～18年，平均（10.69±1.29）年;急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）为8～30分，平均（20.24±2.68）分。将110例患者根据随机数字表法分为对照组与干预组，各55例，两组的一般资料较均衡，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

所有患者均给予依达拉奉清除氧自由基、疏血通改善循环、纳洛酮醒脑开窍、阿司匹林抗血小板聚集、阿托伐他汀强化调脂、胰岛素及阿卡波糖降糖等对症支持治疗。对照组在治疗期间给予常规护理，如密切监测体征变化，协助患者定期翻身，嘱咐患者遵医嘱用药等。干预组则在此基础上又给予整体护理干预，具体如下。

1.2.1  心理护理  糖尿病合并脑梗死后致死率及致残率较高，生活基本上需依赖他人照护，多数患者会伴有强烈的心理应激反应，情绪较消极，治疗配合度并不高。因此，患者意识清醒后责任护士及时与其建立有效沟通，引导其积极诉说内心烦闷，用适当的语言告诉患者糖尿病与脑梗死间的关系，向患者介绍最新治疗进展与预后转归等，告诉患者只要及时治疗并配合康复护理，是能够有效恢复神经功能，并向患者列举一些康复实佳案例，有效增强患者战胜病魔信心，使患者以乐观心态配合治疗。此外，可以通过抚触、握手等非语言沟通方式拉近护患间关系，赢得患者信赖。

1.2.2  血糖监测与护理  糖尿病合并脑梗死患者通常具有多年的糖尿病病史，合理控制血糖水平对疾病康复具有积极影响[4]，因此患者住院期间需遵医嘱给予胰岛素及阿卡波糖降强化降糖治疗，告诉患者及家属遵医嘱用药的重要性及用药期间可能出现的不适反应，让患者提前有心理准备，提高其用药依从性。用药期间需加强血糖监测，每日通过便捷式血糖仪定时测量其血糖变化，根据血糖控制水平合理调整降糖方案，促使血糖逐步下降，避免治疗期间低血糖的发生。

1.2.3  营养支持  患者入住ICU病房后，责任护士需协助主治医师对患者的营养状态进行评估，并邀请营养科医师进行会诊，根据患者的个体差异制定合理的营养支持计划，对无法经口进食的患者，入院第1天给予温开水和酸奶等鼻饲喂养，第2～4天给予持续16 h的输液泵泵入鼻饲营养液，住院第5～7天给予间断24 h的输液泵还将入，肠内营养支持期间需每2小时监测1次血糖变化，并适当调整营养液搭配。对可经口进食的患者可嘱咐其每餐定时定量，少食用一些富含胆固醇的食物，尽量以食物油来代替动物油，多食用一些高膳纤维食物，以免长期卧床而发生便秘。

1.2.4  皮肤护理  糖尿病合并脑梗死患者通常需长期卧床休息，极易发生压疮，且长期处于高血糖状态极易发生足部溃疡[2]，因此需加强对患者的皮肤防护护理，密切观察足部皮肤、脉搏及温度等情况，警惕足部溃疡的发生，每日采用生理盐水为其轻轻擦拭皮肤，并使用润肤露适当按摩足部，以促进足部血液循环。

1.2.5  康复锻炼  患者病情稳定后即可鼓励患者进行早期康复锻炼，安排经过专业培训的责任护士为患者进行患肢按摩，以促使患肢血液循环，避免关节和肌肉萎缩，待患者肌力逐渐恢复后，可指导患者依次进行床上翻身、坐起、下床、行走等活动，告诉患者锻炼时需循序渐进，不宜操之过急，以免加重肢体负担，患者康复锻炼期间责任护士需在床边指导、监督，以保证患者锻炼安全性。

1.3  观察指标

①血糖水平：观察比较两组患者干预前后的空腹血糖与餐后2 h血糖指标变化;②神经功能：通过美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对两组患者干预前、后的神经功能进行比较，共包含11个条目，共42分，分值越高表示神经功能缺损越严重。

1.4  统计方法

利用SPSS 22.0统计学软件处理数据，血糖水平、NIHSS评分采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的干预前、后血糖水平变化比较

干预组的空腹血糖、餐后2 h血糖水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者的干预前后的NIHSS评分

干预组的NIHSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

随着老龄化的加剧，2型糖尿病与脑梗死的患病人数日趋上升，且二者间相互影响，一旦合并发生，病情更为复杂，神经功能缺陷更为严重，预后更差[1]。有研究表明[5]，2型糖尿病合并脑梗死患者神经功能的恢复除了与治疗方案有关外，还与治疗期间的护理管理密切相关，以往常规护理一般只重视对患者生命的挽救、症状的护理及并发症的预防管理等，而忽略了患者精神心理因素、行为习惯、血糖控制效果等对神经功能恢复的影响，护理效果并不理想。整体护理干预是“以患者为中心”，全面了解患者的护理需求，再为患者“量身定制”护理计划，有效解决患者的身心问题，满足患者的多元化需求[6]。

该次研究对干预组给予整体护理干预后，干预组的空腹血糖、餐后2 h血糖水平及NIHSS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这一研究结果与孙惠明等[7]研究相类似。研究中患者意识清醒后该院责任护士及时与其沟通，并给予针对性疏导，有效增强患者康复信心，确保护理工作的顺利进行;加强血糖监测及护理，有效提高降糖效果，促使血糖逐渐下降，降低治疗期间低血糖等不良事件发生;有研究表明[8]，ICU患者由于病情危重，全身应激反应较严重，若没有得到有效的营养支持，将可能导致机体能量耗竭，致使营养不良及脱水等的发生。该研究邀请营养科医师共同会诊，根据患者的营养状态制定营养支持计划，有效满足患者的营养需求，改善机体抵抗，进而促进神经功能恢复;加强对患者的皮肤护理，有效避免足部溃疡及压疮等并发症发生，保证住院安全;加强对患者的康复护理，鼓励患者早期运动，有效促进神经功能恢复，降低肢体功能障碍。

综上所述，对ICU2型糖尿病合并脑梗死患者给予整体护理干预，能够有效降低患者的血糖水平，促进其神经功能恢复。

[参考文献]

[1]  周霞琼.2型糖尿病合并脑梗死危险因素分析及舒适护理[J].齐鲁护理杂志，2017，23（18）：90-92.

[2]  田晶，王晶，黄健康.个性化护理在急性脑梗死合并糖尿病患者中的应用研究[J].当代护士，2019，26（1上旬刊）：24-27.

[3]  许艳秋，刘晓青，林桂，等.皮肤防护护理结合非语言心理干预对ICU糖尿病合并脑梗死清醒患者情绪状态及并发症的影响[J].糖尿病新世界，2019，22（12）：122-123.

[4]  史大治，李根，罗莉.糖尿病合并重症脑梗死患者血糖控制水平对肺部感染预后的影响[J].糖尿病新世界，2019，22（16）：42-43.

[5]  南江波，杨霏，贾温萍，等.综合护理对脑梗死合并糖尿病患者生活质量及预后效果的影响[J].临床医学研究与实践，2019，4（3）：164-166.

[6]  余萍.整体护理干预对老年糖尿病患者血糖控制和生活质量的影响分析[J].实用糖尿病杂志，2019，15（6）：65-66.

[7]  孙惠明.两种护理干预措施对脑梗死合并糖尿病患者NIHSS评分影响观察[J].糖尿病新世界，2019，22（12）：130-131.

[8]  王海燕，肖江琴，許丽莉，等.不同鼻饲泵注方式对ICUT2DM合并脑血病疾病患者血糖的影响[J].新疆医学，2016，46（12）：1580-1582.

（收稿日期：2020-05-17）