妇科疾病合并糖尿病的围手术期治疗效果分析

胡德婷

[摘要] 目的 妇科疾病合并糖尿病患者围手术期治疗的临床效果分析。方法 选取该院2017年1月—2019年1月收治的110例妇科疾病合并糖尿病患者，给予手术治疗，根据患者意愿分为观察组和对照组，每组55例，对照组接受围术期基础治疗，观察组患者接受综合治疗。对比两组治疗效果，包括患者并发症发生率、住院时间、初次下床活动时间、术前血糖、术中血糖和术后血糖波动值。结果 观察组并发症发生率为9.09%（5/55），对照组为21.82%（12/55），两组差异有统计学意义（χ2=10.152，P<0.05）。观察组患者住院时间、初次下床活动时间较短，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者血糖水平稳定，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妇科疾病合并糖尿病患者，围手术期接受综合治疗，可降低并发症发生率和住院时间、初次下床活动时间，患者围术期血糖水平也较稳定。

[关键词] 妇科疾病;糖尿病;围手术期;综合治疗

[中图分类号] R587.1;R713          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（b）-0045-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of perioperative treatment of patients with gynecological diseases and diabetes. Methods 110 patients with gynecological diseases complicated with diabetes admitted in the hospital from January 2017 to January 2019 were selected for surgical treatment. They were divided into an observation group and a control group according to the wishes of the patients. Each group had 55 patients. The control group received perioperative basis treatment， patients in the observation group received comprehensive treatment. The treatment effects of the two groups were compared， including the incidence of complications， the length of hospital stay， the time of the first out of bed activity， the preoperative blood glucose， intraoperative blood glucose and postoperative blood glucose fluctuations. Results The incidence of complications in the observation group was 9.09% （5/55） and that in the control group was 21.82%（12/55）. The difference between the two groups was statistically significant（χ2=10.152，P<0.05）. The patients in the observation group were hospitalized for a short time， and the time for the first time to get out of bed was short. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The blood glucose level of the observation group was stable， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Patients with gynecological diseases and diabetes who receive comprehensive treatment during the perioperative period can reduce the incidence of complications， hospitalization time， and time for the first out of bed. The perioperative blood glucose level is also stable.

[Key words] Gynecological diseases; Diabetes; Perioperative period; Comprehensive treatment

婦科疾病合并糖尿病是指患者同时受到妇科疾病、糖尿病困扰的情况，部分患者需接受手术治疗，因糖尿病患者血糖自控能力不理想，围手术期可能出现低血糖症，对患者治疗效果和生命安全带来影响[1]。此前学者分析发现[2]，妇科疾病合并糖尿病手术过程中，给予基础治疗可保证治疗效果，但患者并发症问题较为突出，且康复时间较长。给予围术期综合治疗有助于上述问题应对。综合治疗思路上强调应对妇科疾病病情，并结合糖尿病态势给予控制，使治疗工作的覆盖面得到增加。目前针对妇科疾病合并糖尿病围术期综合治疗的研究仍然较少，不足以服务后续具体医疗工作[3]。为实现理论完善、丰富化，该院选取2017年1月—2019年1月收治的110例妇科疾病合并糖尿病患者，设计对照实验进行研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该院收治的妇科疾病合并糖尿病患者中，选取110例，给予手术治疗，根据患者意愿分为观察组（接受综合治疗）和对照组（接受基础治疗），每组55例。对照组：均为女性;年龄30～62岁，平均（46.2±4.6）岁;子宫手术16例、盆腔手术14例、宫颈手术12例，其他手术患者共13例。观察组：均为女性;年龄31～63岁，平均（46.3±4.5）岁;子宫手术17例、盆腔手术14例、宫颈手术13例，其他手术患者共11例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

研究经伦理委员会批准，患者和家属签署知情同意书。

纳入标准：患者符合《妇科疾病诊疗指南》（2017）、《中国糖尿病诊疗专家共识》（2017）中妇科疾病和糖尿病的诊断标准。排除标准：糖尿病肾病;合并心脏、肝脏功能障碍;合并瘢痕体质、出血性疾病、过敏体质。

1.2  方法

对照组接受围手术期基础治疗，以妇科疾病手术治疗为核心，结合患者病情信息分析可行的手术方案，术前通过胰岛素注射的方式应对患者糖尿病症状，术中、术后行信息监测，了解患者血糖水平做葡萄糖的补充准备。观察组患者接受综合治疗。

①术前综合治疗：术前阶段拟定血糖控制目标为空腹血糖6.6～8.5 mmol/L、餐后2 h血糖11.1 mmol/L。据此收集患者信息，按照患者糖尿病病情、机体耐受性情况，给予胰岛素、双胍类药物，并适当调整饮食，确保患者血糖可控制在目标水平范围内，术前予以血糖评估，核准患者血糖值不高于11.1 mmol/L，可执行妇科手术。②术中综合治疗：术中建立3条静脉通道，准备葡萄糖溶液，根据患者意识水平和血糖水平，随时做补液准备。部分患者接受子宫肌瘤、异位妊娠手术，需保持空腹状态，需为患者提供木糖醇溶液、非糖溶液维持机体代谢需要。3条静脉通道中，第一条进行胰岛素输注，第二条、第三条常规进行输液，以控制酸中毒、脱水问题。术中适当进行心理疏导等辅助治疗，提升患者的应对疾病的信心。③术后综合治疗：术后实时监测患者体征，保持胰岛素给药，用量为1 000 U，以1.5 g生理盐水为溶媒，行皮下注射，维持患者血糖控制能力。对于病情偏重、手术时间较长的患者，需取血样进行内容物分析，判断患者是否存在低钾血症，及时给予对症处理。向患者提供输液治疗，取5%浓度葡萄糖溶液150 mL，开放静脉通道予以输注。控制患者血糖值维持在6.1 mmol/L左右。患者恢复饮食后，应确保其餐后2 h血糖在11.1 mmol/L以下。

1.3  观察指标

对比两组治疗效果，包括患者并发症发生率、住院时间、初次下床活动时间、术前血糖、术中血糖和术后血糖波动值。其中术前血糖、术中血糖和术后血糖波动值均取单组平均值进行对比。术前阶段时间范围为术前3 h到手术开始;术中阶段时间范围为手术开始到手术结束;术后阶段时间范围为手术结束到术后初次进餐（含鼻饲和常规进餐）。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件。计量资料采用t检验，以（x±s）表示，计数资料以χ2检验，以率（%）表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  并发症发生率

3  讨论

3.1  妇科疾病合并糖尿病

妇科疾病类别多样，合并糖尿病的情况下，手术风险明显增加。此前学者发现[4]，糖尿病患者自身血糖控制能力不足，可导致围术期血糖指标的大幅波动，引发以低血糖为核心症状的不良反应，危及患者生命安全。从机制上看，妇科疾病手术治疗过程中，患者的机体在麻醉药物作用下，代谢速度减慢，组织、器官功能处于弱化状态，随手术持续进行，患者机体对葡萄糖的需求渐渐增加，因糖尿病患者无法有效实现葡萄糖的分解利用，未能得到葡萄糖的细胞功能进一步出现衰减，长时间无法得到补充，则可导致细胞、组织器官的衰竭，低钾血症、低血糖症等问题相继出现[5]。

3.2  妇科疾病合并糖尿病的围术期治疗

有学者分析发现[2]，围术期常规治疗模式下，患者并发症发生率较高，可达到10%～25%左右，且患者康复时间偏长，血糖出现较明显的波动，提示患者预后不完全理想。该院研究结果与此相似，对照组并发症发生率为21.82%，患者住院时间和初次下床活动时间较长，围术期血糖波动态势可控性差。

给予围手术期综合治疗，患者并发症发生率下降超过5%，住院时间和初次下床活动时间减少10%～15%，血糖波动问题得以改善[6]。该院研究中，观察组上述指标与此类似，均优于对照组。原理上看，术前阶段拟定的目标治疗模式，可保证患者手术安全、血糖指标稳定。且差异化给药也能结合患者个体特点，避免出现血糖骤然下降、用药不良反应问题。术中监测和持续给药治疗，则考虑在不增加代谢负担的情况下帮助患者维持体内代谢需求、血糖值平稳，进一步提升了手术安全。术后阶段结合患者机体特点、病情进展给予胰岛素、葡萄糖补充，有助于维持患者术后阶段的体征平稳，作为术中血糖控制工作的延伸，同时积极的治疗干预也有助于患者机体功能的重建、恢复，表现为较短的住院时间和初次下床活动时间。从结果上看，观察组治疗效果较对照组更具优势，提示妇科疾病合并糖尿病患者围手术期接受综合治疗效果理想。

綜上所述，妇科疾病合并糖尿病患者，围手术期接受综合治疗，可降低并发症发生率和住院时间、初次下床活动时间，患者围术期血糖水平也较稳定。后续工作中应结合患者病情特点提供具有针对性的治疗服务，改善患者预后。

[参考文献]

[1]  郭永刚，张俊峰，杜迎.基于急诊手术治疗普外科疾病合并糖尿病50例临床分析[J].实用糖尿病杂志，2019，15（5）：53.

[2]  陈含.妇科疾病合并糖尿病的围手术期治疗效果分析[J].糖尿病新世界，2019，22（13）：60-61.

[3]  刘晓娟，邵东东.骨折合并2型糖尿病患者围手术期胰岛素泵治疗研究[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（44）：26-27.

[4]  孟庆荣.老年妇科疾病合并糖尿病患者的围手术期处理[J].中国老年保健医学，2018，16（4）：95-96.

[5]  陈广玲，徐曼莉.妇科疾病同时合并有糖尿病患者在围手术期进行治疗的临床分析[J].糖尿病新世界，2018，21（8）：39-40.

[6]  王晗钰，徐曼莉.妇科疾病合并糖尿病的围手术期治疗效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：42-43.

（收稿日期：2020-05-27）