平片式无张力疝修补术对合并腹股沟疝患者的老年糖尿病患者的疗效观察

刘万强

[摘要] 目的 观察并比较平片式无张力疝修补术和疝环充填式无张力疝修补术对合并腹股沟疝老年糖尿病患者的临床疗效。方法 2012年1月—2018年1月间选择合并腹股沟疝的老年糖尿病患者160例，将其分为试验组和对照组：试验组予以平片式无张力疝修补术;对照组予以疝环充填式无张力疝修补术。比较两组的手术时长、术中出血量、住院时长、围术期血糖、术后并发症、复发情况和临床疗效。 结果 试验组患者的手术时长、术中出血量、住院时长、拔管即刻、术后1 h的空腹血糖、并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组术后1年内复发率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 平片式无张力疝修补术对合并腹股沟疝的老年糖尿病患者造成的创伤小、患者血糖稳定、恢复快，并发症发生率低，总体临床疗效优于充填式张力疝修补术。

[关键词] 平片式无张力疝修补术;疝环充填式无张力疝修补术;腹股沟疝;糖尿病

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（b）-0040-03

[Abstract] Objective To observe and compare the clinical efficacy of plain tension-free hernia repair and hernia ring-filled tension-free hernia repair in elderly diabetic patients with inguinal hernia. Methods From January 2012 to January 2018，160 elderly diabetic patients with inguinal hernia were selected and divided into test group and control group： the test group received flat-sheet tension-free hernia repair; the control group received hernia ring-filled tension-free hernia repair. The operation time， intraoperative blood loss， length of hospitalization， perioperative blood glucose， postoperative complications， recurrence and clinical efficacy were compared between the two groups. Results The operation time， intraoperative blood loss， length of hospitalization， immediate extubation， fasting blood glucose at 1h postoperatively， and the incidence of complications in the experimental group were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; the total effective rate was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; There was no statistically significant difference in recurrence rate between the two groups within 1 year（P>0.05）. Conclusion Plain tension-free hernia repair has little trauma， stable blood glucose， fast recovery， and low complication rate in elderly diabetic patients with inguinal hernia. The overall clinical efficacy is better than that of filled tension hernia repair.

[Key words] Plain tension-free hernia repair; Hernia ring-filled tension-free hernia repair; Inguinal hernia; Diabetes

腹股溝疝多发于老年男性，临床发病率较高，其发病机制在于腹横筋膜缺损引发腹壁强度下降和腹内压力上升，如果疝囊形成后无法及时回纳腹腔即可造成嵌顿，从而导致肠梗阻、肠穿孔等严重的并发症。手术修补是腹股沟疝唯一有效的治疗方法。近年来，无张力疝修补术由于具备手术创伤程度低、疗效肯定、患者术后痛感轻微和易于操作等优势，现已被广泛应用于临床工作[1-2]。目前，平片式无张力疝修补术和疝环充填式无张力疝修补术是无张力疝修补术的两种最重要的术式[3]，该研究比较了平片式无张力疝修补术和疝环充填式无张力疝修补术对2012年1月—2018年1月该院收治的160例合并腹股沟疝老年糖尿病患者的临床疗效，现报道如下。

1  對象与方法

1.1  研究对象

选择该院收治的合并腹股沟疝的老年糖尿病患者160例，男136例，女24例;年龄65～79岁。经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意参与研究。将患者随机分为试验组和对照组。试验组患者80例，男68例，女12例;年龄66～78岁，平均（68.74±2.51）岁。对照组患者80例，男68例，女12例;年龄65～79岁，平均（69.02±2.75）岁。两组的年龄、性别比、病程、类型、基础病情等差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2  方法

两组患者手术当日停用降糖药物，根据血糖水平应用胰岛素，均予以硬膜外麻醉。①试验组予以平片式无张力疝修补术：在腹股沟管体表投影位置做5 cm 左右的斜行切口。游离疝囊，如果患者的疝囊比较小，可将其直接纳回腹腔;如果患者的疝囊比较大，则将其疝囊打开后再进行荷包缝合。修剪出盖过腹壁缺损周围1.5 cm的补片，将其覆盖于腹横筋膜前和精索后的位置，大小应盖过腹壁组织缺损周围2 cm。与邻近组织进行固定、缝合，在补片上方引出患者的精索，逐层缝合、关闭切口。②对照组予以疝环充填式无张力疝修补术：在腹股沟管体表投影位置做5 cm 左右的斜行切口，探查到疝囊，将其高位游离并直接纳回腹腔。在疝环内塞入锥形填充物，固定并缝合。将成型补片放置于精索后和腹横筋膜前，将附近组织固定，修剪补片，关闭手术切口。两组术后均予以抗感染治疗[2-5]。

1.3  观察指标

①手术相关指标：比较两组的手术时长、术中出血量、住院时长、术后并发症。②围术期血糖：比较两组麻醉前、拔管即刻、术后1 h的空腹血糖。③评估临床疗效[5]：分为显效、有效、无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%;显效：术后的症状完全消除，无并发症，术后1年内无复发;有效：术后临床症状明显缓解，无并发症，6个月内无复发;无效：术后临床症状无改善或加重，出现并发症。④随访：两组术后均接受为期1年的随访以了解其愈合和复发情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术相关指标

试验组的手术时长、术中出血量、住院时长均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

作为治疗腹股沟疝的传统治疗方案，有张力性疝修补术的组织剥离范围广、创伤严重、切口缝合张力高，因此患者的切口愈合情况差，术后并发症多，复发率可高达10%以上[1]。无张力疝修补术操作简易，耗时短，以成型补片修补组织缺损，极大地降低了患者切口的缝合张力，术后并发症少，这些临床优势迅速得到医务工作者的认可和推崇[3-6]。目前，临床应用最广泛的无张力疝修补术主要包括平片式无张力疝修补术和疝环充填式无张力疝修补术两种术式。两种术式各有特色，医学界对两者的临床效果优劣尚有争议。

老年患者的脏器功能减退，对手术及麻醉耐受力较低，而糖尿病等慢性疾病更大大增加了其手术及相关不良反应的风险。该研究选择合并腹股沟疝的老年糖尿病患者作为研究对象，试验组患者的手术时长、术中出血量、住院时长、拔管即刻、术后1 h的空腹血糖、并发症发生率均显著低于对照组;总有效率显著高于对照组;两组患者的术后1年内复发率差异无统计学意义（P>0.05）。导致两种术式临床指标差异的原因可能在于：①充填式张力疝修补术在疝环缺损位置置入锥形充填物，手术耗时长，且补片在受压时容易变形移位，压迫周围神经血管，导致并发症。平片式无张力疝修补术的补片与组织的接触面积很大，不破坏患者的生理结构，不需充填物，手术操作难度较小，用时短，不易引发患者的应激性高血糖、疼痛等术后相关并发症[6]。②充填式张力疝修补术以聚丙烯为植材，易与纤维类物质发生粘连和收缩，从而引发持续性炎性反应。平片式无张力疝修补术以聚糖乳糖和聚丙烯为补片材料，生物稳定性和组织相溶性高，可避免被周围组织所吸收，与缝合组织固定时间短，能减少神经内分泌反应，促进创口愈合[7]。

综上所述，平片式无张力疝修补术对合并腹股沟疝的老年糖尿病患者造成的创伤小、患者血糖稳定、恢复快，并发症发生率低，总体临床疗效优于充填式张力疝修补术，且操作简单。

[参考文献]

[1]  黄胜崇.平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的疗效评价[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（32）：57，113.

[2]  王建江，张春贵，黎滔.填充式无张力疝修补术与平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果对比[J].当代医药论丛，2018，16（22）：96-97.

[3]  孟德华.平片式与疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比[J].临床医学，2015，35（11）：75-76.

[4]  樊志勇，许泽锋，曹斌.平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝100例临床分析[J].承德医学院学报，2017，34（2）：118-120.

[5]  张轸.平片式无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效[J].内蒙古医学杂志，2017，49（8）：989-991.

[6]  梁金华.健康教育对糖尿病患者无张力疝修补术的效果影响[J].糖尿病新世界，2016，19（10）：147-148.

[7]  雷鸣.平片式无张力疝气修补术治疗腹股沟疝气临床应用体会[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（53）：112，114.

（收稿日期：2020-05-20）