妊娠期糖尿病孕妇合并妊高征相关因素的探讨

晏洁

[摘要] 目的 研究妊娠期糖尿病孕妇合并妊高征的相关因素。方法 选取在2018年1—12月来该院就诊的36例妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，其中18妊娠期糖尿病孕妇合并妊高症，设为观察组，对其临床资料进行回顾性分析，研究妊娠期糖尿病孕妇合并妊高征的相关因素。结果 观察组孕妇的空腹血糖（5.71±0.52）mmol/L以及餐后2 h血糖（6.92±1.42）mmol/L与对照组孕妇的空腹血糖（4.83±0.31）mmol/L以及餐后2 h血糖（5.84±1.51）mmol/L相比较高，差异有统计学意义（P<0.05），观察组孕妇的新生儿窒息率16.67%与对照组5.56%相比较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠期糖尿病合并妊高症会使孕妇的血压升高，导致分娩时子宫胎盘供血不足引起胎儿的窒息，临床分娩选择剖宫产可以避免难产的发生。

[关键词] 妊娠期糖尿病;妊高症;新生儿窒息;血糖

[中图分类号] R714.25          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（b）-0025-03

[Abstract] Objective To study the related factors of pregnant women with pregnancy-induced diabetes complicated with pregnancy-induced hypertension. Methods 36 pregnant women with gestational diabetes who visited the hospital from January to December 2018 were selected as the research object. Among them， 18 pregnant women with diabetes and pregnancy-induced hypertension were set as the observation group， and their clinical data were retrospectively reviewed. Analyze and study the related factors of pregnant women with pregnancy-induced diabetes complicated with pregnancy-induced hypertension. Results The fasting blood glucose （5.71±0.52）mmol/L and 2 h postprandial blood glucose （6.92±1.42）mmol/L of the pregnant women in the observation group were higher than those of the control group （4.83±0.31）mmol/L and 2 h postprandial blood glucose （5.84±1.51）mmol/L，the difference was statistically significant（P<0.05）， the neonatal asphyxia rate of pregnant women in the observation group was 16.67%，which is higher than 5.56% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Pregnancy diabetes combined with pregnancy-induced hypertension will increase the blood pressure of pregnant women， resulting in insufficient uterine and placental blood supply during labor and causing fetal asphyxia. Choosing a cesarean section in clinical delivery can avoid dystocia.

[Key words] Gestational diabetes; Pregnancy induced hypertension; Neonatal asphyxia; Blood glucose

隨着时代的进步与发展，医疗科技水平也在稳步上升，我国医疗行业的研究从未停止，由于产科的护理安全管理涉及到产妇的分娩质量，因此引起了社会各界的关注。妊娠期糖尿病在临床上的护理工作也在不断完善，通过血糖筛查以及临床护理干预，孕妇的血糖得到了有效的控制，并可以维持稳定状态。临床妊娠期糖尿病孕妇合并妊高症主要表现为高血压，孕妇会有轻度头晕的症状，并且会出现水肿，严重降低了孕妇的生活质量，并且随着病情的发展，血压上升的很明显，蛋白尿也逐渐增多，孕妇的分娩情况也会受到影响，严重时会危及胎儿的生命。为了临床妇产科的工作更加顺利，该研究院选取在2018年1—12月来该院就诊的36例妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，对妊娠期糖尿病孕妇合并妊高症的相关因素展开了研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取来该院就诊的36例妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，对临床资料进行分析，其孕周年龄差异无统计学意义（P>0.05）。该研究所选病例已经经过伦理委员会批准，孕妇或家属都知情同意，由此该院对妊娠期糖尿病孕妇合并妊高症的相关因素展开了研究。

1.2  方法

1.2.1  妊娠并存糖尿病诊断标准  首先进行空腹血糖测定，两次或者两次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L的孕妇，可诊断为糖尿病。其次进行糖筛查实验：我国学者建议在妊娠24～28周进行GDM筛查，50 g葡萄糖粉溶于200 mL水中，5 min内服完，其后1 h血糖值≥7.8 mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test， OGTT）。OGTT：我国多采用75 g糖耐量试验。指空腹12 h后，口服葡萄糖75 g，其正常上限為：空腹5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。

1.2.2  妊高症诊断标准  孕妇妊娠前没有高血压，经检测血压≥18.7/12 kPa，妊娠期出现高血压，并于产后12周内恢复正常;尿蛋白阴性;可有上腹部不适或血小板减少，产后才能确诊。

1.3  影响的相关因素

1.3.1  妊娠期糖尿病合并妊高症的相关因素  由于孕妇有糖尿病，血糖对机体有一定的影响，孕妇的血糖不稳定，会引起妊高症的出现，妊高症也可能是由于孕妇机体出现了血管病变导致的，如果孕妇妊娠的次数较多，也会成为致病因素。研究认为，妊高症有多种发病原因，它具有临床易感性，也可能是因为免疫适应不良，胎盘缺血以及氧化应激也会导致妊娠期糖尿病合并妊高症[1-3]。

1.3.2  血管病变与免疫因素的影响  正常妊娠期孕妇的生理性会发生改变，管腔增大会使血管壁变薄，并且影响胎儿的正常发育，并且抑制孕妇体内的细胞滋养细胞对螺旋动脉的逆行性浸润，或者导致这一过程不发生，管壁平滑肌细胞会积聚大量的脂质，甚至导致孕妇动脉粥样硬化，促进妊高症的发展。妊高征孕妇的免疫反应也会减弱，免疫复合物会沉积在胎盘的血管壁上，因此妊高症不仅与血管病变有关，还与孕妇体内的免疫因素有关系[4-7]。

1.3.3  血糖水平变化的影响  糖尿病主要表现为高血糖，并且主要是由遗传因素以及复合病因引起的临床综合症。孕妇的血糖升高或者降低都会对妊娠期造成影响，血糖升高逐渐发展会引起大血管病变，血管病变造成孕妇免疫反应减弱，通过注射胰岛素或者饮食调理会慢慢使孕妇的血糖保持稳定，但是也会造成孕妇低血糖，糖尿病的病因以及发病机制比较复杂，因此孕妇的血糖变化也是不可预测的，临床对于孕妇的血糖要严格监测，避免不必要的意外危险[8-10]。

1.4  观察指标

自制问卷表调查分析两组血浆葡萄糖数值以及分娩情况。

1.5  统计方法

研究数据采用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验;计数资料用频数和百分比（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血浆葡萄糖数值比较

研究发现观察组孕妇的空腹血糖以OGTT及餐后2 h血糖与对照组相比较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

由于专业知识的缺乏，以及文化程度的影响，孕妇妊娠之前没有接受健康指导，不了解孕期知识，不良的饮食习惯会引起妊娠期疾病，并且不控制糖类的摄入，忽视了血糖的变化。一些孕妇因为没有经验，不了解妊娠期的注意事项，产科要注重与孕妇的沟通，及时的向孕妇普及妊娠期知识，对孕妇严密监测预防疾病的发生与感染。妊娠期孕妇一般不建议使用药物，但是病情有严重的趋势，应该早发现早治疗，以免治疗不及时造成严重的后果。妊娠期糖尿病孕妇的筛查一定要严格执行，要保持孕妇的血糖稳定，临床上一般会使用胰岛素降低孕妇的血糖，但是应注意剂量。护理工作人员应担负起妊娠期糖尿病孕妇饮食起居可的责任，建议孕妇适当的进行运动，促进糖原的吸收，对治疗糖尿病有一个促进的效果，并使孕妇保持积极乐观的心态，稳定孕妇的情绪。临床妊娠期糖尿病合并妊高症，如果治疗没有效果，就会建议孕妇终止妊娠，妊高征孕妇对于胎儿会有一定的影响，因此采用剖宫产会避免难产，使孕妇免受痛苦。妊高症会使孕妇的睡眠质量不好，临床上需要密切监测患者生命体征，指导患者自己数胎动次数，每天的胎动次数一般>10次。临床对妊娠期糖尿病患者应合理使用胰岛素，注意胰岛素注射剂量，同时预防和控制患者妊娠期出现感染，使孕妇摄入充足的蛋白质，必要时可为孕妇吸氧。妊娠期妊高症一般不会有明显加重的效果，但是要注意观察孕妇的生命体征，使孕妇了解保健知识，并且学会自觉进行产前检查，有重要的意义。

该次调查结果显示，观察组孕妇的空腹血糖（5.71±0.52）mmol/L以及餐后2 h血糖（6.92±1.42）mmol/L与对照组孕妇的空腹血糖（4.83±0.31）mmol/L以及餐后2 h血糖（5.84±1.51）mmol/L相比较高（P<0.05），观察组孕妇的新生儿窒息率16.67%与对照组5.56%相比较高（P<0.05）。

综上所述，妊娠期糖尿病合并妊高症会使孕妇的血压升高，导致分娩时子宫胎盘供血不足引起胎儿的窒息，临床分娩选择剖宫产可以避免难产的发生。

[参考文献]

[1]  杜娟.50例妊高征合并妊娠期糖尿病孕妇的护理体会[J].中国医药指南，2018，16（10）：249.

[2]  武万珍.整体护理模式对妊娠期糖尿病合并妊高征孕妇胎儿结局的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（1）：52-55.

[3]  佟真洁.妊娠期糖尿病相关危险因素及对母婴结局的影响探讨[J].基层医学论坛，2019，23（31）：4496-4498.

[4]  张丽娜.妊娠期糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症孕妇的护理[J].糖尿病新世界，2019，22（9）：130-131.

[5]  余金蓉，朱皓.超低出生体重儿生存状况分析[J].解放军预防医学杂志，2019，37（10）：147-148，150.

[6]  刘明芝.妊娠期肝内胆汁淤积症合并妊娠期糖尿病对妊娠结局影响[J].中国保健营养，2016，26（31）：125.

[7]  王红红，骆硕，董巍巍， 等.妊娠糖尿病IADPSG新诊断标准与母婴结局分析[J].国际检验医学杂志，2019，40（18）：2205-2208.

[8]  梁伟玲.剖宫产术后腹部切口愈合不良的相关因素及预防[J].首都食品与医药，2018，25（15）：16-17.

[9]  康亚.黄体酮治疗先兆流产对妊娠期合并症及围生儿结局的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（18）：79-80.

[10]  叶宝容.妊娠期糖尿病合并妊娠高血压综合征的护理干预分析[J].内蒙古医学杂志，2016，48（4）：509-511.

（收稿日期：2020-05-19）