温针灸对寒湿瘀阻型坐骨神经痛患者PGE2、IL-6的影响

刘 航

坐骨神经痛系指由坐骨神经继发性或原发性受损所引起，其症状多表现为大腿后部、小腿后外侧和足部呈放射性疼痛[1]。近年来中医在研究治疗坐骨神经痛方面逐渐深入，中医理论认为该病属于“痹证”范畴，其病机在于肾气衰虚，外感风寒湿邪，而致经络受损，气血瘀滞，不通则痛，应予以活血化瘀、行气止痛的治疗原则[2]。常规针刺法具有促进损伤后的坐骨神经的再生和功能恢复的作用。温针灸则是针刺与艾灸相结合的一种较为有效的治疗方法，它可以充分发挥温和灸的作用，从而温通患者体内经脉，达到祛除病邪、温通脏腑、活血化瘀的作用[3]。本研究探讨了温针灸在寒湿瘀阻型坐骨神经痛中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取50例本院2018年9月—2019年9月收治的寒湿瘀阻型坐骨神经痛患者，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各25例。其中对照组男10例，女15例；年龄26～79岁，平均(55.42±16.83)岁；病程最短2个月，最长3年，平均(7.35±4.70)个月；腰椎间盘突出18例，梨状肌综合征4例，坐骨神经炎3例。试验组中男11例，女14例；年龄25～78岁，平均(55.40±16.81)岁；病程最短1个月，最长2.5年，平均(7.32±4.67)个月；腰椎间盘突出17例，梨状肌综合征4例，坐骨神经炎4例。2组基本资料比较，无统计学差异(P>0.05)，组间能够对比分析。本院医学伦理委员会审核并通过本研究。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参照《实用中西医结合诊断治疗学》[4]中关于坐骨神经痛的诊断标准。中医诊断标准：参照《中医病证诊断标准》[5]中关于寒湿瘀阻证的诊断标准：下肢疼痛、压痛；下肢麻木、功能障碍、恶寒畏冷；舌苔白滑，舌质紫暗，脉沉而迟缓。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述诊断标准者；患者及家属对本研究均知情同意等。排除标准：合并严重心、脑、肾造血系统功能不全者；合并腰椎肿瘤、结核者；髓核突出严重压迫马尾神经者；妊娠、哺乳期女性及晕针者。

1.4 治疗方法对照组使用常规针刺法进行治疗，取腰夹脊穴2～3穴、患侧委中、环跳、阳陵泉、承山穴，患者侧卧位，将取穴部位消毒后，使用3～5寸毫针垂直进针，深度为0.8～1.0寸，以提插捻转平补平泻的手法，得气后留针30 min，1次/d，5 d为一个疗程，2个疗程中间休息2 d。试验组则在对照组的基础上使用温针灸治疗，取穴与针刺的方法同对照组，待得气后，取1.5 cm长的艾段置于在针灸的上端，将艾段的下端点燃，艾段燃尽后去掉灰烬为1柱，2柱/次，1次/d，一个疗程为5 d，2组均连续治疗10 d。

1.5 观察指标①比较2组治疗前后中医证候积分的变化，包括下肢疼痛、压痛、下肢麻木、功能障碍、恶寒畏冷，每项根据轻重程度的不同分别计2、4、6分，无症状则计0分。②比较2组治疗前后疼痛积分的变化，使用McGill疼痛量表[6]进行评估，由疼痛分级指数(PRI)、视觉模拟评分(VAS)和现时疼痛强度(PPI)组成。PRI包括11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述词组成，按照疼痛程度，分别计0～3分，并计算出总分；VAS分值为0～10分；PPI按照疼痛程度分为0～5分，分值越高，表明患者的疼痛程度越严重。③比较2组治疗前后血清前列腺素E2(PGE2)、白细胞介素-(IL-6)水平的变化，分别于治疗前后抽取2组空腹静脉血3 ml，通过3000 r/min离心10 min分离血清，置于-20 ℃的环境中保存，使用酶联免疫吸附法进行检测。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后中医证候积分比较比较与治疗前相比，治疗后2组下肢疼痛、压痛、下肢麻木、功能障碍、恶寒畏冷积分均降低，且试验组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后中医证候积分比较 (例，

2.2 2组患者治疗前后疼痛积分比较与治疗前相比，治疗后2组PRI、VAS、PPI等疼痛积分均降低，且试验组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后疼痛积分比较 (例，

2.3 2组患者治疗前后血清PGE2、IL-6水平比较与治疗前相比，治疗后2组血清PGE2、IL-6水平均降低，且试验组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血清PGE2、IL-6水平比较 (例，

3 讨论

中医学中并无“坐骨神经痛”这一疾病名称的记载，但根据其临床特征，一般将其归入“痹证”“腰腿痛”等范畴。中医理论认为，该病发生的主要原因在于风寒湿邪侵入人体，寒为阴邪，易伤阳气。该病的内因肾气衰虚，脏腑是生气血、濡养筋骨的主要器官，筋骨的损伤或病变与脏腑的关系密切，而以肾脏为甚。肾精虚衰，则骨骼筋肉萎软；气血瘀阻，经脉不通是该病的基本病机，跌扑损伤，伤及经脉，而使气滞血瘀，不通则痛。久病体虚，脏器衰微致使肾脏精血亏损，经脉失养，故发腿部疼痛之证[2]。

针刺人体腧穴可促使脑和脊髓内钾离子、钙离子、内源性阿片肽等物质的释放，改变神经递质的成分，从而发挥针刺镇痛的效果。夹脊穴有调节脏腹机能的功用，针刺此穴具有调合气血、疏通经络的作用；环跳穴是治疗腰腿疾病重要的穴位，对此穴进行针刺，可达到祛风除湿、通经活络的作用；委中穴善治腰背痛、下肢痿痹等病证；阳陵泉为治疗筋病之要穴；承山穴具有理气止痛、舒筋活络的作用，配环跳、阳陵泉主治下肢痿痹症。坐骨神经痛时以腰点、臀点、胭窝点、腓点的压痛点最为明显，其对应点分别是腰夹脊、环跳、委中、承山穴。本研究所取穴位，不但体现了“以痛为腧”的观点，且遵循了“经脉所过，主治所及”的理论，共同起到通经活络、行气止痛的作用[7]。温针灸指用艾灸材料产生的艾热刺激体表穴位，通过激发经气的活动来调整人体生理功能，具有疏通经脉、活血化瘀的作用。艾灸可使气机通调，营卫和畅，消瘀散结；灸火的温和热力，可温通经络，驱散寒邪。本研究中试验组将针刺与温针灸疗法相结合，可发挥出温通经脉、行气活血的功效，对于寒盛湿重、经络壅滞之证有着较好的治疗效果[8]。本研究结果显示，治疗后，与对照组相比，试验组的中医证候积分及疼痛积分均降低，表明温针灸可有效缓解寒湿瘀阻型坐骨神经痛患者的临床症状，减轻疼痛程度，与岳萍[9]的研究结果一致。血清PGE2在疼痛的发生发展中起着重要的作用，在组织受到损伤之后，炎性致痛物质以血清PGE2为主大量释放，这些致痛物质可导致疼痛的产生；血清IL-6参与多种炎性疾病的病理过程，其水平的升高提示机体存在炎症反应，且水平越高表示炎症越严重。现代临床研究[10]表明，温针灸可促使脑和脊髓内的钙离子、钾离子等化学物质大量释放，使感觉神经的兴奋性降低，进而阻滞痛觉的神经传导，从而发挥出针刺镇痛的效果。本研究结果显示，治疗后，与对照组相比，试验组的血清PGE2、IL-6水平显著降低，提示温针灸可降低寒湿瘀阻型坐骨神经痛患者的炎症反应，提高治疗效果。

综上，温针灸可通过降低寒湿瘀阻型坐骨神经痛患者血清PGE2、IL-6水平，显著改善患者临床症状，抑制炎症反应，降低疼痛程度。