益气宁心汤治疗冠心病心室早搏临床观察*

孟唐乐 张李萍

冠心病会导致心脏供血不足，影响心脏功能，从而诱发心绞痛、心肌梗死、心室早搏、心力衰竭等严重并发症，其中以心室早搏最为常见。随着冠心病发病率的不断升高，其引起的心室早搏也越来越多，可导致患者出现心悸、胸闷、胸痛、心前区重击感等症状，严重时甚至可导致患者猝死。目前西医对于器质性心脏病引起的心律失常多以抗心律失常药物治疗，但可供选择的种类较少，且毒副作用严重，无法长期、有效地改善患者预后[1]。中医学通过“脉来异常”，根据患者“结”“代”“促”等脉象观察患者症状，并将其归属于“心悸”“怔忡”“结代脉”等范畴，认为气虚、血瘀、痰阻是导致该病的根本原因，故以活血化瘀、益气安神、宁心化痰等为治疗原则[2]。基于此，本研究通过给予冠心病心室早搏患者自拟益气宁心汤，旨在探讨其临床疗效，为中医辨证论治提供新思路及理论依据。现将报告具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月—2019年10月我院收治的冠心病心室早搏患者100例，采用随机数字表法将其划分为2组，各50例。对照组中男性22例，女性28例；年龄46～72岁，平均(62.18±6.42)岁；心室早搏病程最短6周，最长12年，平均(6.03±1.48)年；Lown分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级20例，ⅣA级8例。观察组中男性23例，女性27例；年龄45～73岁，平均(63.04±6.51)岁；心室早搏病程最短4周，最长12年，平均(6.06±1.43)年；Lown分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级19例，ⅣA级7例。2组资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准：符合《实用内科学》[3]中有关冠心病心室早搏的诊断标准，即出现心悸、心前区重击感、头晕等症状。中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则：试行》[4]气虚挟痰瘀证，主症：心悸不安、胸闷痛、气短喘促；次症：纳呆脘胀、肢体困重、全身乏力；舌暗，脉弦。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：经动态心电图检查确诊；心室早搏Lown分级Ⅱ～ⅣA级；治疗依从性较好；对本研究知情同意。排除标准：合并急性心肌梗死、恶性心律失常及其他心脏病；因贫血、甲状腺功能亢进等或其他不明病因导致的心室早搏；高危高血压及其他重症患者；有长期饮酒、吸烟史者；近期接受相关药物治疗者；存在精神疾病、认知障碍者；对本研究所用药物过敏者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组口服养心定悸胶囊(石药控股集团河北永丰药业有限公司，国药准字Z19991082，规格：0.5 g/粒)治疗，6～8粒/次，2次/d。观察组采用自拟益气宁心汤，药方成分：黄芪30 g，太子参10 g，郁金10 g,麦冬10 g，牛膝10 g，茯神20 g，柏子仁20 g，川芎6 g。上述诸药加水煎煮取汁 400 ml，分早晚2次温服，1剂/d，2组均连续服用2个月。

1.4.2 观察指标治疗2个月后复查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、24 h动态心电图，记录2组治疗期间不良反应情况。应用WHO生活质量简表(WHOQOL-BREF)[5]评估2组患者治疗前、治疗2个月后的生活质量，该量表重测信度0.926，内容包括生理功能、心理功能、总体健康、社会功能及环境领域5个维度，每项维度评分0～100分，分值与生活质量呈正比。

1.4.3 疗效判断标准根据临床症状、特征及24 h动态心电图检测结果判断2组治疗后的临床疗效，基本痊愈：症状、体征基本消失，证候总积分减少≥90%，心室早搏较治疗前减少≥90%；显效：症状、体征明显减轻，证候总积分减少≥70%，心室早搏较治疗前减少≥70%；有效：症状、体征有所减轻，证候总积分减少≥30%，心室早搏次数较治疗前减少≥30%；无效：未达以上标准。临床总有效率为基本治愈率、显效率与有效率之和[6]。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较观察组临床总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者生活质量比较治疗前，2组生活质量各维度评分对比，差异不显著(P>0.05)；治疗2个月，2组WHOQOL-BREF各维度评分较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者治疗安全性比较治疗期间，2组患者均未见血压、血常规、尿常规、肝功能、肾功能等各项指标异常现象，无脱落患者，均未发现不良反应，2组患者耐受性及安全性良好。

表2 2组患者治疗前后WHOQOL-BREF评分比较 (例，

3 讨论

冠心病心室早搏是由器质性心脏病引起的心律失常，可引起血液流变学改变，甚至发生室速、室颤，引起患者猝死等严重后果，故重视冠心病心室早搏的诊疗尤为重要。目前西医治疗冠心病心室早搏需长期服用抗心律失常药物，但毒副作用大，效果有限，而中医学具有根据病因病机、脉证辨证施治的明显优势。

从明代《景岳全书·痰饮》中就曾提出“痰证皆本血，若化失其证，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎”；到清代《医宗金鉴》中“沉弦细滑大小不均，皆痰气为病”；《证治汇补·惊悸怔忡》中“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神失头晕，神去则舍空，舍空则郁而生痰，痰居心位，以惊悸之所以肇端也”。同时《医林改错》中则提出“诸病之因，皆由血痰”，认为瘀血内阻可导致心悸、怔忡，故在此基础上认为冠心病心室早搏证型为气虚挟痰瘀证。养心定悸胶囊是治疗心律失常的经典现代中药短处方，具有益气养血、复脉定悸的功效，可用于气虚血少、心悸气短的胸痹、心悸，冠心病或恢复期病毒性心肌炎出现轻度或中度室性过早搏动者。而本研究依据患者病症予以自拟益气宁心汤，方中黄芪固表止汗、温阳利水、补气健脾，太子参益气健脾、生津润肺，为君药，可使气旺而血生[7]；麦冬养阴润肺、益胃生津、清心除烦，茯神宁心、安神、利水，柏子仁养心安神、润肠通便，为臣药，可共奏宁心安神之功效[8]；川芎活血行气、祛风止痛，郁金活血化瘀、行气止痛、清心凉血、利胆退黄，为佐药，可通化痰祛瘀之功效；牛膝活血通经、补肝肾、强筋骨、引火下行，为使药。诸药合用可共奏益气养血、祛瘀化痰、宁心安神之功效[9]。现代药理学研究表明，黄芪所含有的黄芪多糖、黄芪皂苷、氨基酸、维生素及微量元素等具有增强机体免疫功能、利尿、保肝、降压、抗衰老等作用，可降低患者ST段抬高(或降低)的幅度，降低血液黏稠度，增加红细胞表面负电荷密度。太子参所含有的环肽类、多糖类、三萜皂苷类等具有抗氧化、抗应激、抗衰老、抗病毒，增强免疫力，改善脂质代谢紊乱等作用。麦冬成分中的甾体皂苷、多糖、氨基酸、高异黄酮类等在抗心肌缺血、血栓形成、降血糖等方面具有显著效果，同时可改善血液流变学，增加血流速度，减轻心血管疾病症状。茯神含多糖、三萜、树胶、蛋白质及脂肪酸等可对抗咖啡因引起的兴奋状态，减轻情绪或情志障碍为主的精神系统疾病，增加机体免疫、抗炎、抑菌等作用。柏子仁具有镇静、催眠作用。川芎水提取物及生物碱具有显著扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血，降低心肌耗氧量等作用。有研究发现，川芎在治疗冠心病心绞痛时效果显著，同时其含有的川芎嗪可迅速穿透血脑屏障，改善微循环，抑制血小板聚集，预防血栓形成。郁金具有保护肝脏、促进肝细胞再生、抗癌、抗菌、抗氧化等作用。牛膝具有抗炎、抗衰老、镇痛、增强机体体液免疫和细胞免疫功能，发挥免疫调节作用。本研究结果显示，观察组临床总有效率优于对照组，2组WHOQOL-BREF评分均治疗前升高，且观察组高于对照组，2组均未见严重不良反应，表明应用自拟养心汤治疗冠心病心室早搏效果确切。分析其原因在于，本研究应用的自拟益气养心汤是根据患者病症，加以辨证施治，故其疗效显著。而其药理机制是通过调节机体脂质代谢，降低血液黏稠度，并作用于前列环素与血栓素系统，抑制血小板聚集，预防血栓形成；然后通过降低脂质过氧化物浓度，增强红细胞超氧化物歧化酶的活性，清除机体过量自由基，抑制脂质过氧化链式反应，从而减轻自由基对心肌细胞和血管内皮细胞的损伤，防治动脉粥样硬化以及冠心病，从而改善心肌微循环，增加心肌血流量，改善心律失常；同时增强患者机体免疫功能，提高抗致病因素的能力。但本研究因纳入样本量较少，研究结果存在一定局限性，故临床仍需大样本量研究，进一步证实研究结果真实性。

综上所述，应用自拟益气宁心汤治疗关冠心病心室早搏效果确切，可有效提高动态心电图疗效，改善患者生活质量，且未出现严重不良反应，安全性较高。