针刺联合桂枝茯苓汤治疗卵巢癌术后临床观察

陈 亮

卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的上皮组织恶性分化的疾病之一，其发病率仅次于宫颈癌及子宫癌，病死率占妇科肿瘤疾病之首[1]。临床通过根治术后应用化疗联合中医药手段可显著控制病情进展，提高患者生存质量。我科对卵巢癌术后化疗患者应用针刺联合桂枝茯苓汤内服方案颇有成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年11月—2019年11月在我院肿瘤科病房接受手术治疗的卵巢癌患者，按照治疗方案的不同，将研究病例通过信封法随机分组，试验组30例，年龄31～65岁，平均年龄为(53.7±6.1)岁；肿瘤分期：IIb期5例、IIIa期13例、IIIb期12例。对照组30例，年龄32～66岁，平均年龄为(54.1±5.8)岁；肿瘤分期：IIb期6例、IIIa期11例、IIIb期13例。通过统计学分析软件对2组病例的基本情况分析，结果显示年龄及分期等差异不存在统计学意义(P>0.05)，可以纳入试验研究。

1.2 诊断标准西医诊断标准：此次研究纳入的病例均符合2018年中华医学会妇产科学会拟定的《妇科肿瘤临床诊疗指南》中盆腔炎诊断标准：患者早期无明显体征，以腹胀、腹痛为主，晚期出现腹部胀痛加剧，体质消瘦，合并盆腔、腹腔积液，或组织内出血、坏死感染而不同程度发热，通过超声及CT、MRI检查可明确病灶。中医诊断标准：符合国家中医药管理局制定的《中药新药临床研究指导原则》中辨证为气虚血瘀、湿热蕴结证：腹部胀满、隐痛，周身倦怠乏力，气短懒言、食少纳呆，面色晦滞，舌淡暗红，苔薄腻，脉沉涩。

1.3 排除标准①严重的肝肾功能不全的患者；②其他恶性肿瘤患者；③不同意参加临床试验的患者；④既往接受过放化疗等治疗者。

1.4 治疗方法2组患者入院后均完善相关理化及彩超等影像学检查，监测患者呼吸、血压、脉搏、体温等各项生命体征，择期行卵巢癌根除术。对照组术后联合化疗及桂枝茯苓汤内服方案，紫杉醇(桂林晖昂生化药业有限责任公司，国药准字H20043598，30 mg)135～175 mg/m2静脉滴注，顺铂(齐鲁制药有限公司，国药准字H37021362)75 mg/m2静脉滴注，1次/周，3周为一个疗程，共连续治疗3个疗程。围化疗期给予止吐剂及胃黏膜保护剂及防过敏等药物支持治疗。桂枝茯苓汤组方：桂枝10 g,黄芪25 g，白术15 g，茯苓 15 g，党参30 g，太子参15 g，熟地黄15 g，麦冬 15 g，天冬 15 g，陈皮15 g，黄柏15g，紫苏子10 g，川芎15 g，仙鹤草15 g，白花蛇舌草15 g，炙甘草30 g。上述方药加水煎煮取药液300 ml，150 ml分早晚2次饭前空腹温服，7d为一个疗程，连续治疗4个疗程。试验组在对照组的基础上联合针刺治疗，选穴：关元、气海、足三里、三阴交、水道、归来、大横、肾俞、血海、命门等腧穴，1.5寸毫针斜刺或直刺0.5～1.2寸，得气后提插补泻行针，每日1次，每次留针30 min，14 d为一个疗程，共观察4个疗程。

1.5 观察指标①中医证候积分；研究病例均参照《中药新药临床研究指导原则》，对患者腹部疼痛程度、盆腹腔积液量、消化功能、体质、疼痛程度及舌脉等进行评估，每项症状分为无、轻、中、重4个级别，分别判定0分、2分、4分、6分。②盆腹腔积液量：治疗前后采用腹部彩超检查并记录盆腹腔积液量水平变化情况。③肿瘤标记物水平：检测患者治疗前后血清肿瘤标记物CA125、CA199 水平变化情况。

2 结果

治疗后，2组中医证候积分、盆腹腔积液、CA125、CA199比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，

3 讨论

卵巢是女性重要的性腺激素内分泌器官，控制卵子的成熟、子宫内膜的分泌和脱落能力及雌激素水平调节，其功能呈周期性生理变化[2,3]。中医学认为卵巢癌归属于“癥瘕”“积聚”等范畴，将盆腹腔积液归属于“臌胀”“血鼓”的范畴。认为本病以虚实夹杂为主，本虚以正邪相争，正气无以抗邪而气血虚衰，标实为痰湿、内热、血瘀等蕴结，阻遏气机经脉[4,5]。患者气虚血瘀将导致机体水液代谢失常，进而引起盆腹腔积液。桂枝茯苓汤中桂枝温阳通脉，行气助水，配伍黄芪、党参、太子参可补中益气，升阳利水，滋阴清热，白术、茯苓利水渗湿，健脾益气，君臣配伍以增强黄芪补气扶正祛邪之功效。仙鹤草及白花蛇舌草可清热解毒、利尿除湿、消痈散结，配以川芎、紫苏子以行气活血，共奏活血行气开郁散结之功。天冬、麦冬、熟地黄配伍可润肺生津，养阴清肺，宣气补肾，联合紫苏子降气平喘以恢复气机升降，肺气宣通而使清气下降，助以肾脏纳气利水，促进盆腹腔水液代谢。中草药联合化疗药物应用可提高其抗肿瘤药效，现代药理学研究证实，黄芪、党参、太子参可显著提高机体免疫力，减轻骨髓抑制率发生。联合穴位针刺治疗，可疏通脏腑经络气机循行，促进机体气血阴阳调和。