清化肛宁汤在低位肛周脓肿未成脓期患者中的应用

林 杰 王秀秀 陈 燕

肛周脓肿属于肠道内细菌感染性疾病，肠道菌进入肛窦导致发炎、感染，蔓延至肛周间隙形成肛周脓肿，中医理论中属于“肛痈”范畴。未成脓期属于肛周脓肿早期，有效治疗能够稳定病情发展，减少患者的健康损伤[1，2]。因此，本研究以低位肛周脓肿未成脓期患者作为研究对象，探讨清化肛宁汤对低位肛周脓肿未成脓期患者炎症因子水平及症状改善的疗效观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月—2019年6月我院收治的低位肛周脓肿未成脓期患者60例，通过随机数字表法分成对照组和观察组各30例。对照组中男17例，女13例；年龄21～57岁，平均年龄(35.82±2.74)岁，病程1～6 d，平均病程(3.26±0.63) d。观察组中男16例，女14例；年龄22～56岁，平均年龄(64.71±2.58)岁；病程1～7 d，平均病程(3.17±0.91) d。本研究已经过院伦理委员会审批通过，2组患者的各项基础资料比较均不具有统计学意义(P>0.05)，能够进行疗效观察研究。

1.2 诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[3]：位于肛提肌以下间隙存在局部红肿、疼痛、有波动感，可伴有高热、寒战、乏力等症状[3]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合诊断标准，经超声检查确诊为低位肛周脓肿未成脓期；②年龄≥18周岁；③患者及家属了解本研究内容后自愿参与，签署知情同意书。排除标准：①外伤性肛周脓肿；②合并湿疹等皮肤疾病；③传染性疾病、凝血功能异常、直肠肿瘤、其他肛肠疾病等；④对本研究使用药物有不良反应史；⑤1周内接受过其他药物治疗。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组：接受常规抗感染治疗。使用左氧氟沙星(国药准字H20000655，第一三共制药(北京)有限公司)联合甲硝唑(国药准字H44024120，康美药业股份有限公司)治疗：左氧氟沙星0.1 g/次，3次/d；甲硝唑0.4 g/次，3次/d。持续治疗2周。观察组：在对照组的基础之上接受清化肛宁汤治疗，组方为茵陈20 g，黄芩、黄柏、陈皮、当归、车前子各15 g，浙贝母、穿山甲、白芍、延胡索各12 g，皂角刺10 g，柴胡 9 g。煎水至300 ml，分2次服用，持续治疗2周。

1.4.2 观察指标①2组患者治疗前后的炎症因子水平比较。抽取2组患者在治疗前后2个时期的空腹静脉血3 ml，通过酶联免疫吸附法对患者的WBC(白细胞计数)、hs-CRP(超敏C反应蛋白)、TNF-α(肿瘤坏死因子α)和IL-6(白介素-6)水平进行检测与比较。②2组患者治疗后的症状改善情况比较。对2组患者治疗后的全身症状、肿块大小、肿块质地和肛周疼痛程度按四级评分法进行评分与比较，0分为无，1分为程度较轻，2分为程度较轻对日常生活没有影响，3分为程度明显但对日常生活影响较小，4分为程度严重同时对日常生活也产生严重影响。

1.4.3 疗效判断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[3]：患者的伤口愈合，临床症状完全消失为治愈；患者的伤口面积有所减小，临床症状有所减轻为有效；患者的伤口面积没有减小或有增大，临床症状没有减轻或加重为无效。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后的炎症因子水平比较治疗前2组患者的WBC、hs-CRP、TNF-α和IL-6水平比较不具有统计学有意义(P>0.05)，治疗后2组患者的WBC、hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均低于对照组患者(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后的炎症因子水平比较 (例，

2.2 2组患者治疗后的症状改善情况比较治疗后观察组患者的全身症状、肿块大小、肿块质地和肛周疼痛评分均低于对照组患者(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后症状改善评分比较 (例，

3 讨论

对于低位肛周脓肿未成脓期的治疗，多以抗生素药物治疗为主，但随着抗生素药物的广泛性应用，耐药性的增加对于治疗效果造成了一定的不良影响[4，5]。在本研究中，治疗前2组患者的WBC、hs-CRP、TNF-α和IL-6水平比较不具有统计学有意义(P>0.05)，治疗后2组患者的WBC、hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均低于对照组患者(P<0.05)，治疗后观察组患者的全身症状、肿块大小、肿块质地和肛周疼痛评分均低于对照组患者(P<0.05)，说明清化肛宁汤能够起到降低低位肛周脓肿未成脓期患者的炎症因子水平、改善临床症状。炎症反应是当机体受到病原菌入侵后机体产生的抵抗反应，WBC、hs-CRP、TNF-α和IL-6水平会急剧升高，所以对于患者的炎症因子水平检测能够对病情的发展情况进行评估[6，7]。中医理论认为肛痈的致病机制在于湿邪内生、毒邪内侵、瘀血凝滞、湿热内蕴等，治疗当以清热化湿、泻火解毒为主。清化肛宁汤中茵陈、黄芩和黄柏能够起到清热化湿、泻火解毒的作用，辅以浙贝母、穿山甲、白芍、延胡索、皂角刺和柴胡能够起到活血散结、消痈散疖、健脾理气、活血行气、疏肝解郁等药效作用[8]。黄芩、黄柏和延胡索还具有抗菌、消炎、促进创伤修复的药效作用，一方面调节患者的机体内部运行，一方面促进患者外部脓肿的恢复，在治疗病症的同时，也增加了患者自身的机体运行，增加自身的免疫能力，促进病情的治疗、症状的改善，还能够减少抗生素的不良作用等[9]。

综上所述，清化肛宁汤在对低位肛周脓肿未成脓期患者的治疗中，能够有效降低患者的炎症因子水平，更好的改善患者的临床症状。