痹痛散配合隔物灸法治疗骨折肿痛临床研究

陈轶琦 卢小梅 钟志萍 孙小勇

外伤性骨折是由车祸或暴力引起的骨折，易造成患肢血管、神经及肌腱损伤，患者常伴有肿胀、疼痛等症状，若无有效治疗，可能会遗留长期的慢性疼痛，影响正常社会生活。中医学将骨折肿痛归于“筋伤”“骨伤”等范畴，认为与脉络损伤、气血瘀滞有关，治疗应以活血化瘀、消肿止痛为主[1]。痹痛散由《医宗金鉴》外敷麻药方加减而成，有通络散结、止痛消瘀之效，可配制成敷贴剂、热熨剂、酊剂及熏洗剂等，主要用于骨折初期肿痛的治疗。鉴于此，本研究探讨痹痛散配合隔物灸法治疗骨折肿痛的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年9月—2019年8月医院收治的外伤性骨折患者60例，经医学伦理委员会批准，随机原则分为2组，各30例。治疗组中男17例，女13例；年龄18～65岁，平均年龄(45.34±3.21)岁；病程1～36 d，平均(25.23±3.41) d。对照组中男16例，女14例；年龄19～63岁，平均年龄(45.87±3.59)岁；病程2～36 d，平均(25.57±3.69) d。2组以上资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可对比性。

1.2 诊断标准①西医诊断：依据《中药新药临床指导原则》[2]。②中医诊断：参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中气滞血瘀证辨证标准，主症：骨折，瘀斑，肿胀疼痛，功能障碍；次症：便秘，尿赤短少，口渴；舌脉：舌苔黄，有瘀斑或质红；脉弦紧或脉浮数。包含1项主症及骨折，>1项次症，并依据舌脉进行确诊。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①中、西医诊断标准均符合；②无精神系统疾病者；③患者及其家属均知晓并自愿签署同意书；④骨折具有新鲜性，并进行整复固定，功能复位达到3 d者。排除标准：①开放性骨折并有软组织缺损或感染者；②过敏体质或对痹痛散药物成份过敏者；③严重原发性疾病者；④不能配合治疗或中途退出者。

1.4 方法

1.4.1 对照组骨折后采用常规对症止痛支持治疗，采用20%甘露醇(江苏金塔药业有限公司，国药准字H20043761)250 ml行静脉滴注，1次/d。治疗2周。

1.4.2 治疗组实施痹痛散配合隔物灸治疗，痹痛散药物组成：川乌、草乌、天南星、法半夏、蟾蜍、川椒、肉桂、川芎、当归、白芥子、细辛、白芷、马钱子、两面针、乳香、没药、蜈蚣。采用痹痛散，按比例制成粉剂，以医用凡士林为基质，倒入适量痹痛散，搅拌而成痹痛膏。采用隔物灸(厂家：上海纯康医疗科技有限公司)，将药膏摸匀平摊在隔物灸上贴敷于骨折局部肿胀疼痛部位，1次/d，保留4～6 h/次。2周/疗程，共治疗2周。

1.5 观察指标①治疗2周后，比较2组中医证候疗效，评价标准：痊愈：证候积分降低≥95%，疼痛、肿胀等症状消退；显效：证候积分降低≥70%，疼痛、肿胀等症状好转；有效：证候积分降低≥30%，疼痛、肿胀等症状有所缓解；无效：证候积分降低<30%，疼痛、肿胀等症状无变化。治疗总有效率为痊愈率、显效率及有效率之和。②分别于治疗前、治疗2周后，采用疼痛数字评分量表(NRS)[4]评估2组疼痛情况，在0～10的标尺上标注患者疼痛程度，评分越高表明疼痛越严重。③治疗2周后，比较2组肿胀程度[5]：轻度：较正常皮肤肿胀，存在皮纹；中度：肿胀较明显，皮纹消失；重度：肿胀很明显，皮肤紧张，无筋膜室综合征。

2 结果

2.1 中医证候疗效对照组治疗总有效率为73.33%，低于治疗组的96.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者中医证候疗效对比 (例，%)

2.2 疼痛评分治疗前，2组NRS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；较治疗前，治疗2周后2组NRS评分均降低，且与对照组相比，治疗组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者疼痛评分对比 (例，

2.3 肿胀程度治疗2周后，与对照组相比，治疗组肿胀程度较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者肿胀程度对比 (例，%)

3 讨论

近年来外伤性骨折发生率不断增长，包括肋骨、肱骨近端、桡骨远端、髌骨、踝部等骨折，骨折造成血管损伤，导致局部血液循环障碍，患者常伴有肿胀、疼痛，严重者出现扭曲、缩短等畸形，造成运动功能障碍。因此，临床需重视骨折后消肿止痛的治疗，以减轻患者的痛苦，减少对机体的损伤。

目前，临床常采用口服止痛药物、静滴药物等方法治疗骨折后肿痛，可较好地缓解病症，但长期用药会造成一系列不良作用，治疗效果欠佳。中医外治法历史悠久，在骨折治疗中优势显著，其认为骨折肿痛是由于身体遭受创伤使经脉受损，导致血液受阻塞，气血不强盛，进而出现肿胀、疼痛[6]。本研究采用痹痛散配合隔物灸法治疗，药方组成包括川乌、草乌、天南星、法半夏、蟾蜍、川椒、肉桂、川芎、当归、白芥子、细辛、白芷、马钱子、两面针、乳香、没药、蜈蚣。其中，君药为天南星、草乌，可通痹散结、祛风湿；臣药为肉桂，可通络止痹、温经散寒；佐药为白芷、细辛，可燥湿止痹、祛风散寒；马钱子可消肿散结、止痛通络；两面针可解毒消肿、行气止痛、化瘀活血、通络祛风；乳香可止痛行气、活血消肿；蜈蚣可通络止痛；川芎可祛风止痛、行气活血；当归可补血活血；白芥子可通络止痛、理气散结。现代药理研究证实，川芎可舒张血管，缓解血液高凝状态提高血液流动速度，改善肢体血液循环，有效消除肿胀、疼痛；当归含有阿魏酸、多糖、挥发油等成分，可增强机体造血功能，有效抗炎、阻碍血小板集聚，消除患肢肿痛[7]。本研究结果显示，与对照组相比，治疗组治疗总有效率高，NRS评分及肿胀程度均较低，表明骨折肿痛应用痹痛散配合隔物灸法治疗效果较好，可有效减轻疼痛，缓解患肢肿胀。分析原因在于，以现代中医外治法的隔物灸法治疗为介质，配合祛风通痹、消肿止痛、活血化瘀的传统中药痹痛散，具有无创性，且简便快捷，无需口服或静滴药物，不良作用小，可有效促进血管舒张，利于机体血液循环，对缓解肢体肿胀、疼痛等症状效果较好[8]。

综上所述，骨折肿痛患者应用痹痛散配合隔物灸法治疗效果较好，可有效缓解肢体疼痛、肿胀，利于患者转归。