清热化湿外洗方治疗湿热下注型阴道炎临床观察*

朱迎萍

阴道炎为妇科常见病，其主要是指阴道黏膜及黏膜下结缔组织炎症，该病多因阴道自然防御功能受损而病原体侵袭所致[1]。该病极易诱发宫颈糜烂，不仅会对夫妻生活造成影响，严重时甚至会引发流产，对患者身心健康的影响极大[2]。中医学认为阴道炎属于“阴痒”“带下病”的湿热下注证。本研究为提高湿热下注型阴道炎的治疗效果，采用不同方式对收治的180例患者进行治疗，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取180例湿热下注型阴道炎患者，患者均于2017年1月—2018年6月在我院就诊，按照随机数字表法将患者分为2组。对照组90例，患者年龄最小21岁，最大44岁，平均年龄(30.5±4.6)岁；病程最短2个月，最长3年，平均(1.0±0.2)年。观察组90例，患者年龄最小22岁，最大45岁，平均年龄(31.2±5.2)岁；病程最短3个月，最长2年，平均(0.9±0.3)年。2组患者临床资料无统计学差异(P>0.05)，可比较。

1.2 诊断标准本研究患者均符合《中药新药临床研究指导原则》中相关诊断标准，即主症以外因瘙痒或疼痛为主，且可见带下量增多，色黄，质地稠厚，并伴有臭气；次症为下腹疼痛或作胀，接触时有疼痛感，并伴有小便短少涩痛、尿黄、口苦咽干等症状。另外，患者还可见舌质红、舌苔黄腻或厚腻现象。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准①患者均符合中医诊断标准；②患者均已婚或有性生活史，且患者均仍有月经来潮；③患者均知情同意，自愿配合研究。

1.3.2 排除标准①年龄小于18岁者，或大于45岁者；②合并重度宫颈糜烂、妇科肿瘤及盆腔炎等疾病者；③治疗前1周内行阴道炎其他治疗者[3]。

1.4 治疗方法对照组采用保妇康栓治疗，每天1次，每晚睡前使用，利用清水对外阴进行清洗后，在阴道深部置入保妇康栓1粒，连续用药2周。观察组采用清热化湿中药治疗，主要组成：冰片4 g，淫羊藿 10 g，地肤子、苦参、蛇床子、黄柏、地胆草各15 g，蒲公英、土荆皮各30 g；上述诸药用水浸泡，20 min后取药，用1000 ml水煎煮，煎煮2次，分别取上清液，混合2次上清液，对阴部进行熏洗，待水温适宜后，利用纱布包裹食指，并蘸取药液，然后将食指置入阴道内擦拭，每天2次，连续治疗2周。

1.5 观察指标观察2组患者治疗前后证候积分改变情况，并对2组患者临床疗效进行比较，同时比较观察组患者不同炎症类型患者的临床效果。中医证候积分：主症包括阴部瘙痒或疼痛、带下量、带下色质、白带味等几项，其中阴部瘙痒或疼痛评分为0、5分，其余各项均为0、2分；次症包含下腹作胀或疼痛、接触痛、口苦咽干、小便短少涩痛、尿色等几项，各项评分均为0分或1分，0分表示各项正常，1分表示异常。疗效判定标准：痊愈：治疗后症状明显改善，分泌物检测结果正常，且疗效指数不低于95%；显效：治疗后症状明显改善，疗效指数不低于70%，但未达到90%；有效：治疗后症状有所改善，疗效指数不低于30%，但未达到70%；无效：治疗后症状无明显改善，疗效指数未达到30%。治疗后随访6个月，比较2组复发情况；同时对比2组治疗前后pH值变化情况。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后证候积分及pH值变化情况比较2组患者治疗前证候积分及pH值比较无较大差异(P>0.05)，治疗后2组均有所改善，且治疗后观察组均明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后证候积分及pH值变化情况比较 (例，

2.2 2组患者临床疗效比较治疗后观察组与对照组患者临床总有效率分别为96.7%、86.7%，观察组明显高于对照组(P<0.05)；观察组患者复发率4.4%明显低于对照组的20.0%，差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.3 观察组不同炎症类型患者的临床疗效及复发率比较细菌性阴道炎组患者的临床疗效明显优于其他2组(χ2=6.338、9.474，P=0.012、0.002)；而霉菌性阴道炎组患者的临床疗效则优于滴虫性阴道炎组，但差异无统计学意义(χ2=0.338，P=0.561)。见表3。

表3 观察组不同炎症类型患者的临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

阴道炎为临床上发病率较高的一种妇科疾病，正常健康妇女因阴道解剖组织自身的特点可有效地对病原体的侵袭进行防御，而若患者阴道防御功能受到破坏则极易导致病原体侵入，进而引发炎症[5]。以炎症类型的不同可将患者分为细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎及滴虫性阴道炎[6]。临床上通常将保妇康栓作为治疗该病的常用药物，该药物的主要成分为冰片与莪术油，该药物具有广谱抗病原微生物作用，可达到行气破瘀、生肌止痛的效果，对湿热瘀滞所引发的带下病较为适用[7]。然而该治疗方式虽能在一定程度上改善患者临床症状，但其效果并不理想。临床上仍需探究更加有效的治疗方式。

中医学认为阴道炎属于“带下”“淋证”“阴痒”范畴，多是因湿热蕴结、感染邪毒所致。阴道炎患者的临床症状以外因瘙痒或疼痛为主，其可见带下量多、色黄、质稠厚等现象，辨证属“湿热下注”证[8]。故而，临床上通常将清化湿邪、杀虫止痒作为治疗该病的关键。本研究中所选用的清热化湿方主要由冰片、淫羊藿、地肤子、苦参、蛇床子、黄柏、地胆草、蒲公英、土荆皮等成分组成[9]。其中冰片具有杀虫止痒、清热止痛的功效，且现代药理研究表明冰片还具有对抗多种真菌及细菌的效果；土荆皮则具有抗病原微生物的功效；苦参则可起到杀虫利尿、清热燥湿的效果；黄柏则可达到解毒疗疮、清火除蒸的效果；蛇床子则具有抗菌止痒的功效；淫羊藿则可发挥较强的抑菌功效；地胆草与地肤子均可发挥良好的抗菌效果；蒲公英则具有广谱抗菌效果[10，11]。上述诸药联合使用可共奏抗炎止痒、消肿止痛的效果，对改善患者临床症状有重要帮助。

本研究结果显示治疗前2组患者证候积分比较无较大差异(P>0.05)，治疗后2组患者均有所改善，但治疗后观察组患者的证候积分明显优于对照组(P<0.05)；观察组与对照组患者临床总有效率、复发率比较均存在明显差异(P<0.05)。不同类型炎症患者临床疗效比较结果显示，细菌性阴道炎组患者的临床疗效明显高于其他2组(P<0.05)；而霉菌性阴道炎组患者的临床疗效则略高于滴虫性阴道炎组，差异无统计学意义(P>0.05)。这就表明采用清热化湿外洗方治疗湿热下注型阴道炎的临床效果显著，有利于改善患者临床症状；且该方对于细菌性阴道炎的效果更佳，值得在临床上推广应用。