金华市农村老年人轻度认知功能障碍患病率及影响因素

潘惠英 王君俏 潘超君 多威 盛爱萍

(1金华职业技术学院,浙江 金华 321017;2复旦大学护理学院)

金华市60岁及以上老年人口中农村老人占77.9%〔1〕，农村人口老龄化水平高于城市。认知功能障碍已成为危害老年人健康的主要问题之一。轻度认知功能障碍(MCI)是介于正常衰老与阿尔茨海默病(AD)之间的一种认知功能损伤状态，以认知功能下降为主要特征，包括记忆损害、注意力或学习困难，但个体的日常生活功能或社会功能未受明显影响，对老年痴呆的发病有较强的预示作用〔2〕。研究报道〔3,4〕，每年有10%～15%的MCI患者发展为痴呆，是正常老年人发生AD的3～10倍。目前，国内针对农村老年人MCI流行病学调查研究较少，本研究旨在探讨金华市农村老年人MCI患病率及影响因素。

1 对象与方法

1.1研究对象 2015年7～12月采取分层整群随机抽样法抽取金华市2个行政区(金东区、婺城区)和1个县市(兰溪市)共10个村，有常住户籍、年龄≥60岁的老年居民1 046人。纳入标准：有农村常住户籍；能理解提问，完成访谈。排除标准：有精神疾病者；有严重心、肺、肝、肾疾病者；感官残疾严重影响资料收集者，共回收有效问卷1 012份(96.7%)。其中，男478人，女534人。本研究纳入的老年人的年龄构成、性别构成与金华市老年人总体情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2调查工具 ①基本资料问卷：调查表由研究者在参考文献基础上自行设计，并通过预试验修改完善。内容包括性别、文化程度、年龄、居住情况、婚姻状况、劳动、体育锻炼、社交活动、睡眠、家庭关系等25个项目。②轻度认知功能障碍筛查量表：由简易智力状态检查量表(MMSE)和日常生活能力(ADL)量表组成。MMSE〔5〕包括时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间7个方面，量表满分30分，正常界值划分标准为：文盲>17分，小学>20分，初中及以上>24分。ADL量表由14项内容组成，包括6项躯体自理条目：进食、上厕所、梳洗、穿衣、洗澡和行走；8项工具性ADL条目：购物、打电话、做家务、备餐、使用交通工具、洗衣、理财、服药，总分14～56分，分数越低说明ADL越好。

1.3调查方法 采用筛查和临床诊断两阶段调查方法。第一阶段为筛查，由调查员(经统一培训的乡镇卫生院护士和医学院护生)进行入户面对面访谈。调查时，先向入选研究对象解释研究目的、方法及意义，征得同意后签署知情同意书；基本资料问卷由调查员询问并记录，MMSE和ADL量表由调查员客观评估后记录。第二阶段为临床诊断，对筛查MMSE分值低于界值者，有主诉记忆障碍或家属诉其有明显记忆障碍者，由精神科医生和乡镇卫生院全科医生进行体格检查，采用总体衰退量表(GDS)、临床痴呆评定量表(CDR)等神经心理测验，进行临床诊断。所有资料在调查现场有专人核对，发现问题及时修改。

1.4诊断标准 每个病例由精神科医生根据病史、体检、神经心理测验结果做出临床诊断。根据Petersen等〔2〕诊断标准进行MCI临床诊断。Petersen的诊断标准包括：①主诉记忆障碍且有知情者证实；②ADL正常；③总体认知功能正常，但可有某一认知方面变化；④客观检查有与教育程度和年龄不符的记忆功能损害；⑤不符合痴呆诊断标准。根据患者认知功能下降明显、ADL下降、痴呆的行为和精神症状及神经心理测验结果，参照国际疾病分类(ICD)痴呆的诊断标准〔6〕进行痴呆案例排查。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0软件进行t检验，χ2检验，Logistic回归分析。

2 结 果

2.1金华市农村老年人MCI的患病率 本次调查有214人(21.1%)确诊为MCI。

2.2金华市农村老年人MCI患病率的分布特征 随年龄增加，MCI患病率明显增高(P<0.01)；文化程度越高，MCI患病率越低(P<0.01)；非农民MCI患病率明显低于农民(P<0.05)；月收入>1 000元的MCI患病率明显低于月收入≤1 000元的(P<0.05)；非独居老年人MCI患病率明显低于独居者(P<0.05)；经常喝茶、经常劳动、运动锻炼、社交活动及有良好睡眠者，MCI患病率较低，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.001)。见表1。

表1 金华市社区老年人MCI患病率分布特征〔n(%)〕

2.3农村老年人MCI的影响因素分析 将年龄、性别、文化程度、居住情况、喝茶、劳动、社交活动等行为生活方式因素作为自变量，MCI患病作为因变量(患病=1，未患病=0)，进行Logistic回归分析显示：年龄、文化程度、睡眠、喝茶、劳动及社交活动对MCI患病率有独立影响意义。见表2。

表2 金华市社区老年人MCI患病影响因素的Logistic回归分析

3 讨 论

金华市农村老年人MCI患病率高于李翠萍等〔7〕对湖南慈利县农村老人MCI流行病学调查结果，但低于江海等〔8〕对太仓市农村老年人MCI调查结果。Jia等〔9〕对北京等5个城市调查MCI患病率为20.8%，Knopmand等〔10〕报道MCI患病率为21.0%，与本研究结果相近。Sachdev 等〔11〕综述了欧美、澳大利亚和中国等 11个国家MCI患病率为5.0%～36.7%，此差异与研究人群特征、调查方法及诊断标准有关。本研究结果显示，金华市农村老年人MCI患病率高于城市MCI患病率17.2%〔12〕，MCI患病率与经济、文化水平密切相关，相较于城市老年人，农村老年人经济较差及文化程度较低人群比例高，其中小学以下文化程度老年人占84.2%，每月收入≤1 000元老人占86.1%。刘淼等〔13〕对北京市城乡两社区60岁及以上老年人群研究显示，由于农村老年人文化程度较低，吸烟、饮酒比例较高，农村MCI患病率27.2%，高于城市患病率21.8%，与本研究结果一致。

年龄是认知功能减退的危险因素。除具有明显年龄特征外，农村老年MCI患者还有文化程度、职业、居住情况等方面的分布差异，其多见于文化程度低、从事体力劳动及独居的老年人，与相关研究结果一致〔14～16〕。文盲者MCI患病率高达25.9%，小学文化程度老年人为19.1%；独居老人患病率高达28.0%，显著高于与亲属同住的老人患病率19.6%。因此，应重点关注农村高龄、低文化水平、独居的老年人群，尽早开展认知功能监测和早期干预，健全农村社会保障机制及关爱老人社会支持系统，以维持和提高其认知功能。

研究显示〔17，18〕，随年龄增长，多巴胺神经传递的有效性降低，导致感知觉、注意力、语言、思维和记忆等认知功能减退，MCI患病率上升。本次调查发现劳动、喝茶、社交活动及良好睡眠对维持老年人认知功能，降低MCI发生率具有独立影响作用。本研究中参加劳动是MCI重要的保护因素，与相关研究结果一致〔19，20〕。劳动可直接影响脑灌注量，改善脑代谢活动，促进海马中的神经营养因子与神经突触生长。同时，劳动本身对老年人集中注意力、记忆力及执行能力、手足协调性、平衡能力均有一定的维持和促进作用，从而可延缓认知功能下降。金华地区农村以苗木和果树种植为主要经济作物，老年人参加户外劳动的机会多，在制定干预措施中，可根据农村现况和老年人活动能力制定个性化劳动作业，以维持和改善老年人的认知功能。

调查还发现睡眠质量高的老年人较少患MCI，良好的睡眠可调节生理功能，维持神经系统平衡，是老年人认知功能的重要保护因素。研究表明老年人的认知功能和记忆能力的受损与快速动眼阶段睡眠(REM)和慢波睡眠(SWS)减少有关〔21，22〕。陈中鸣等〔23〕对MCI老年人的睡眠实验研究结果显示，MCI患者睡眠-觉醒节律明显受损、睡眠效率差、多导睡眠图(PSG)中浅睡眠增加、慢波睡眠S3减少。睡眠与MCI相关性的研究较少，有待进一步研究证实。社交活动是MCI的保护因素，社交活动可刺激个体思维，维持和改善老年人语言、理解、判断、记忆等认知功能，促进老年人精神、心理健康水平。此外，喝茶对维持老年人认知功能也具有积极作用。茶叶含有茶氨酸和咖啡因，可提高个体注意力，绿茶含有大量茶多酚，具有抗氧化作用，经常饮用绿茶可预防认知障碍〔24，25〕。

金华市农村老年人MCI患病率较高，文化程度高、年龄低、喝茶、参加劳动和社交活动及良好睡眠是MCI的保护因素。在护理实践中，应根据农村老年人群的特征制定个性化护理干预模式，降低危险因素，增强保护因素，以维持和促进老年人的认知功能，有效预防和延缓老年痴呆的发生。