医养结合供求调查 ——基于河南省5市数据

孙翠勇 张瑞芹 王桂霞 孟勇 (新乡医学院 管理学院，河南 新乡 453003；护理学院)

医养结合作为一种新型养老方式的出现，为解决老年人在同一机构满足养老和医疗需求提供了保障〔1〕。目前通过对河南省养老机构人员配置情况、老年人养老方式选择及老年人对养老机构的看法，研究医养结合养老模式发展主体的文献很少。各种性质的养老机构和医疗机构等构成了医养结合养老服务供给主体，老年人则是服务需求主体，本研究了解被调查养老机构的基本情况、不同老年人的养老方式选择差异及老年人对养老机构的看法，找出影响医养结合养老模式持续发展的因素。

1 对象与方法

1.1调查对象 2018年7～9月，采用分层随机抽样的方法，选取河南省郑州市、洛阳市、商丘市、信阳市、新乡市作为调研地区，每市调查4家养老机构，每家养老机构选取1～2名负责人及部分工作人员，每市选取100个老人，5市共选取180个工作人员(含30个管理人员)和500个老人。其中老年人的纳入标准：①年龄≥60岁；②能够进行有效的沟通；③愿意参与调查。

1.2调查方法 课题组通过查阅相关文献，自行设计调查问卷，通过培训合格的调查员先期进行预调查的基础上，对问卷进行修改后，展开正式调查，主要运用问卷调查、深度访谈和查阅资料等方法进行，所选取的管理人员、工作人员与老人均为随机选取，调查工作人员的问卷由其本人填写，调查老人的问卷由专业调查员采用问询沟通式填写，保证了问卷的准确性，对养老机构1～2名负责人进行深度访谈的方法进行调查。调查内容：医养结合养老模式的具体实施情况，养老机构的性质、规模、资金来源、收费标准，养老机构中工作人员的学历结构、年龄分布及薪酬待遇等情况〔2〕，不同老年人养老方式选择情况及对养老机构的看法。

1.3统计学分析 采用SPS22.0软件进行方差分析、χ2检验，二元Logistic回归分析。

2 结 果

2.1养老机构的性质、服务模式、规模和资金来源 20家养老机构中，主要有政府办养老机构、政府和社会合办养老机构及社会办养老机构3种性质类型，医养结合养老机构3家、养老为主辅以护理照护的10家、医疗服务为主提供少数床位养老的机构有7家。养老机构中拥有100张床位以上的有12家，51～99张床位的有6家，≤50张床位的有2家。公办养老机构主要为政府投入，少量引入社会资本注资；政府与社会合办养老机构，在基础设施的建设上，主要由政府出资，在服务成本上则主要由社会出资；民营养老机构资金主要来自企业投入。通过深度访谈和查看资料，获取以下结果，20家养老机构收费标准区间为1 000～6 000元/月，三个等级护理的收费标准为400～1 800元/月，如有其他服务，则另外收费，总体收费标准较高，老人入住的经济负担较重，已经影响到了老年人的入住率，尤其是在城乡交界处、农村等处的养老机构，入住的老年人以有稳定的经济来源者居多。

2.2工作人员的学历、年龄和薪酬待遇 共发放问卷管理人员30份，回收有效问卷27份(90.00%)，工作人员150份，回收有效问卷145份(96.67%)。调查结果显示，养老机构中的工作人员学历普遍偏低，其中护工学历均为高中及以下，拥有硕士以上学历的仅有5人(2.91%)，年龄分布上，以45岁以下的中青年为主，共计127人(73.84%)，月收入主要集中在3 001～8 000元，共计120人(69.77%)，详细调查情况见表1。

表1 养老机构中工作人员学历、年龄及月收入情况〔n(%)〕

2.3不同老年人养老方式选择情况及对养老机构的看法 共调查500名老年人，发放问卷500份，回收有效问卷455份(91.00%)。其中有330名(72.5%)老年人选择家庭养老方式。不同性别、文化程度、子女个数、月收入、月支出、经济来源个数、患病时主要由谁照顾、患几种慢性病的老年人养老方式选择方面差异有统计学意义(P<0.05,P<0.001)，见表2。

老年人对机构养老看法的调查结果显示，389人(85.5%)认为养老机构应该加强饮食、居室卫生、洗衣和个人清洁等服务的提供；413人(90.8%)认为养老机构中应该提供体检、慢病管理、康复护理、健康教育及协助就医等服务；276人(60.7%)认为在养老机构中需要有锻炼身体、唱歌跳舞、打牌下棋、种植花卉及读书看报等活动，以满足他们的精神服务需求；422人(92.7%)认为养老机构应该拥有安静环境、自然景观优美、邻近医疗卫生场所、交通便利及周围有超市等条件；396人(87.0%)认为养老机构应该配备医护人员、做饭洗衣及修饰等专职人员；431人(94.7%)认为在养老机构中居住的楼层不宜过高及配备具有防滑功能的设施等。

表2 不同老年人养老方式选择情况〔n(%)〕

2.4老年人养老方式选择的影响因素 以养老方式(1=社区居家养老，2=机构养老，3=家庭养老)为因变量以单因素分析有统计学意义的变量〔性别(男=1，女=2)、文化程度(文盲=1，小学=2，初中及以上=3)、子女个数(无=1，1个=2，2个=3，3个=4，3个以上=5)、月收入(≤1 000元=1，1 001～2 000元=2，2 001～3 000元=3，>3 000元=4)、月支出(≤1 000元=1，1 001～2 000元=2，2 001～3 000元=3，>3 000元=4)、经济来源个数(1个=1，2个=2，3个及以上=3)、患病时主要由谁照顾(子女=1，配偶=2，亲友=3，无=4)、患几种慢性病(0种=1，1种=2，2种=3，≥3种=4)〕为自变量；以家庭养老为对照构建模型1(社区居家养老vs家庭养老)与模型2(机构养老vs家庭养老)进行无序分类Logistic回归分析，结果见表3。

表3 老年人养老方式选择的影响因素多分类Logistic回归分析

3 讨 论

本调查结果显示，养老机构的总体情况不容乐观，部门多头管理，相互间协调性差，职责不清，相对一个专门部门管理，目前效率低下；机构资金来源渠道少，发展基金不足制约了养老机构资源的进一步优化；具有医师资格和护士资格的专业人员大多都是从医疗机构中退休后，又被返聘到养老机构的，由于本身也是老年人，服务质量和效率也大打折扣，机构人员的学历总体偏低、年龄偏大影响了服务效率和质量。工资偏低导致大多数医学毕业生不愿意到养老机构中就业，人才供给渠道狭窄也制约着养老机构的快速发展。

打铁还需自身硬，要想从根本上解决养老机构卫生人才资源缺乏的困境，还需从制度上保证，并提高社会对养老机构和从业人员的认可度。比如，政府通过相关的政策法规，建立相关的人才培养体系，针对老年人的需求特点，为医养结合成立专项人才库，采取政府指导就业的方法，建立医疗机构和养老机构平等的人才发展平台，为老年病科医养结合服务体输出专业人才培养专门的服务型人才〔3〕，比如老年健康管理人才、老年心理咨询和疏导人才、老年临床康复与治疗人才、老年护理人才等，完善准入制度和岗位考核制度，增加养老从业人员的职业收入、培训和职称晋升等机会，提高他们的社会地位和社会的认可度，同时从政策、法律层面入手，以推动养老服务人才体系发展〔4〕。

文化程度是影响老年人选择养老方式的显著因素，文化程度越高的老人，对社区居家养老和机构养老越认可，该结果与其他学者的研究是一致的〔5〕。究其原因，文化程度越高的老人，越容易打破传统观念，接受新生事物，另外，调查显示，文化程度越高的老人收入也相对较高，有经济实力在社区和机构养老。

本研究结果表明，老年人经济来源个数越多，老人越认可社区居家养老，分析原因，这些老人的经济比较宽裕，能够负担得起社区提供的各类服务，包括社区为老人提供的助餐、助洁、助浴和助医等，所以在综合情况允许的条件下，他们更愿意选择待在熟悉环境的社区中养老。老年人患病时有人照顾时，或者能够照顾他们的人越多，他们就越愿意选择在社区中养老，这也说明了，老人在社区要比在机构中养老能够得到更多的精神慰藉。在2018年7月，曾有媒体报道，有些无子女或子女不在身边的老人离开自己家，跟随保姆返乡养老，保姆除了能照顾这些老人，还可以干些自家的农活，而带回家的老人也可以参与农活，闲暇时间搞些娱乐活动，其乐融融，这个例子说明，老年人更注重服务质量和效率，在有人照顾的情况下，宁愿放弃以前的生活环境，而选择更加自由、悠闲的生活，社区居家养老已然成为除家庭养老之外，最受老年人青睐的养老方式了。老年人所患慢性病越多就越愿意在社区中养老，究其原因，可能是由于患病多，更需要子女和亲朋好友的照顾，通过调查时访谈，这些老人认为在社区中生活，所处的环境和周围的人都是熟悉的，虽然患慢性病种类多，但能得到及时照顾，相对养老机构，或许更添安全感。

综上，河南省养老机构发展经费不足和人员配置不合理是影响医养结合养老模式可持续发展的根本原因，养老机构的中缺少专业的医疗服务和医疗机构没有更多床位提供养老服务，也影响了老年人对机构养老的认可和选择。老年人支付能力不足和对养老机构的不认可，也影响了医养结合服务产业的发展。因此，通过完善制度设计鼓励全社会参与，加快整合医疗和养老资源以推进医养结合养老模式的可持续发展，以达到满足老年人的“医”“养”“康”全方位服务需求的目的。