交叉电项针对治疗急性脑梗死的磁共振波谱成像的影响

蔡国锋 梁洪文 孙波 刘凯 孙宏 许胜男

(1.黑龙江省中医药科学院，哈尔滨 150001；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，哈尔滨 150001；3.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150001)

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部血管堵塞引发血液循环障碍，结果导致脑组织缺血性坏死和脑软化的一种疾病[1]，发病率男性高于女性，年龄普遍高于40 岁[2]。急性脑梗死是临床上较为常见，诱发因素很多，严重威胁中老年人的健康，其发病率高、致残率高[3]。核磁共振波谱成像是近年来一种新型的高科技影像学检查方法，它是一种无电离辐射性(放射线)损害且无需损伤活体便能检测细胞水平代谢变化的技术。应用磁共振波谱成像(MRS)检测交叉电项针治疗干预急性脑梗死的梗死区代谢物质含量变化，探讨交叉电项针治疗急性脑梗死的作用。

1 临床资料

选择黑龙江中医药大学附属第二医院在2018年2 月至2019 年2 月收治的急性脑梗死住院患者共计90 例，参考全国第4 届脑血管病学术会议的诊断标准[4]，采用西医的MRS 检测再次确诊后，随机分为3 组。各组基本资料见表1。

表1 各组基本资料比较

诊断标准 ：西医诊断标准参照第6 版《神经病学》[5]诊断脑梗死。中医诊断标准参照1996 年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[6]。急性发作一般有先兆症状，还伴随有心悸便溏、共济失调等症状，发病年龄一般高于40 岁。若无上述症状，则需通过现代影像技术确诊。

2 材料与方法

3 组均采用西药基础治疗。阿司匹林肠溶片（100mg/日），奥扎格雷、0.9%氯化钠（500ml）按1：6.25 比例勾兑注射，每日2 次。有其他并发症状出现的，对症治疗，消除脑水肿、控制高血糖、高血压等，疗程4 周。

2.1 对照组予以上述常规西药治疗

2.2 交叉电项针组

西药基础治疗辅以电项针刺。对于脑梗死的针灸治疗，在急性期首选方法是醒脑开窍法，开四关，治三针。脑梗死是由于血液循环障碍引起的，电项针主要直接刺激大脑皮层，使血液循环正常[7]。针灸方法：取穴：百会、极泉、四神聪、内关、风池穴、翳风穴、三阴交、委中穴、中脘穴、足三里；常规穴位消毒[8]。手法：将针具消毒（75%酒精），施以平补平泻手法，直刺约1～1.5 寸，对侧接电针仪，项部交叉通电，其他穴位也用同样的方法，找到两侧相对的穴位交叉连接正负极[9]。频率选80～100Hz，留针30 分钟，每日一次，每周6 次，持续四周。

2.3 针刺组

西药治疗，给予针刺，与电项针组唯一的区别是不接电针仪。

2.4 磁共振波普成像

本组所有病例均在治疗前及治疗结束后2 个月行1H-MRS 检查。所有病例先进行MRI 常规扫描，再用1H-MRS 成像，多体素定位于病灶区，感兴趣区为50mm×40 mm×20 mm～70 mm×80 mm×30 mm，用点分辨波普序列进行波谱采集。PRESS 序列采集到的3 个主要波峰分别位于2.02 ppm、3.02 ppm、3.22 ppm，与之对应的产物分别是氮-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)（主要含肌酸和磷酸肌酸）和胆碱(Cho)（磷酸胆碱和甘油磷酸胆碱）。下一步利用测得的峰值面积进行NAA/Cr、Cho/Cr值的计算，再对浓度定性定量分析研究，使用专业的波谱分析软件对所测得代谢产物各项参数（波高、波下面积和信噪比等）进行比对分析，需注意的是，实验所需采集的波谱要在增强扫描前进行。

2.5 统计学处理

应用SPSS17.0 统计软件。检验前对各组数据进行正态分布检验，计量资料以()表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

NIHSS、NAA/Cr 和Cho/Cr 值的治疗前后的对比见表2 和图1～3。可以看出治疗前，3 组中各个代谢产物的值是无统计学差异的 (P＞0.05)。3 组在治疗结束后2 个月再次使用1H-MRS 检查后NIHSS和Cho/Cr 值的变化较治疗前均降低 (P＜0.05)，NAA/Cr 较治疗前均升高(P＜0.05)，三种代谢产物的变化值[NIHSS、Cho/Cr（降低）和NAA/Cr（升高）]的幅度为对照组＜针刺组＜电项针组 (P＜0.05)。见表2。

4 讨论

急性脑梗死是临床常见病，少数预后良好，严重者会致残、致死。近年来中西医结合疗法在脑梗死的治疗中发挥着重要作用。临床研究表明，交叉电项针在脑梗死的治疗中有一定的作用[10,11]。其原因是醒脑开窍针可直接作用大脑皮层[12]，改善脑部血循环、增氧、增血，保护脑神经细胞[13]。交叉电项针针能改善神经递质水平、保护氧自由基、调理缺血区的微血管形态等功能，从源头修复神经功能，还能与肌电生物反馈协同作用，从而增强治疗效果[14]。

表2 3 组治疗前后 NIHSS、NAA/Cr、Cho/Cr 值比较（）

表2 3 组治疗前后 NIHSS、NAA/Cr、Cho/Cr 值比较（）

图2 Figure 2.3 组治疗前后NAA/Cr 值比较

图1 Figure 3.3 组治疗前后Cho/Cr 值比较

图1 Figure 1.3 组治疗前后NIHSS 值比较

选取百会穴有填髓充脑、息风开窍、安神益智的功效。研究表明百会有增强记忆力的作用[15]。神庭、四神聪可醒脑开窍，合谷也具有通经开窍的作用，太冲能补肝益肾，调经和血，合谷配太冲古称“四关穴”，具有开窍醒神之功[16]。中医学认为，脑卒中偏瘫主要病机为阴阳失调、血气不通，脑失所养，主张以调和阴阳、益气活血、醒脑开窍之法治之[17]。研究所用检测结果是利用西医的MRS技术，这项技术相较于MRI 有一定优势，与MRI 不同的是，MRS 检查是一种在对机体未造成任何损伤的基础上却能达到细胞水平代谢物检测的先进技术，它以化合物或单质的化学位移频率分布曲线来表示检查结果，而代谢物的改变是在病变的形态显示之前的，相比于病变的图像则更细微，因此MRS 检测结果能更早地观察患者转归情况，从而为交叉电项针治疗促进脑卒中恢复提供更为可信的客观依据。