针对性排痰护理措施在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果

周春香 ,唐静华 ,孙芬兰

【摘要】目的：探讨针对性排痰护理措施在慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果。方法：纳入我院收治的58例 AECOPD合并Ⅱ型呼衰患者，随机分为对照组与观察组，各29例。对照组予以常规护理，观察组在对照组基础上予以针对性排痰护理措施。比较两组患者的mMRC评分、6分钟步行距离、肺功能、血气分析及住院时间。结果：护理后，观察组患者的PaCO2、mMRC评分均降低，且低于对照组;观察组患者的PaO2、FEV1/FVC、FEV1/Pre测定值及6 分钟步行距离均提高，且高于对照组;观察组患者的住院时间明显较对照组短;差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在予以AECOPD合并Ⅱ型呼衰患者常规护理的同时予以针对性排痰护理措施， 可有效改善患者肺功能，缩短住院时间，临床价值高。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病;急性加重;Ⅱ型呼吸衰竭;排痰护理;肺功能

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.127

Application effect of targeted expectoration nursing measures in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease complicated with type Ⅱ respiratory failure

zhou chunxiang

Jiangnan university affiliated hospital

【Abstract】Objective：To  explore the application effect of targeted expectoration nursing measures in patients with AECOPD complicated with type Ⅱrespiratory failure. Methods： 58 patients with AECOPD complicated with type Ⅱ respiratory failure in our hospital were divided into control group and observation group， with 29 cases in each group. The mMRC score， 6-minute walking distance， lung function， blood gas analysis and hospital stay were compared between the two groups. Results ：After nursing， the scores of PaCO2 and mMRC in the observation group decreased， and were lower than those in the control group. PaO2， FEV1/FVC， FEV1/Pre and 6-minute walking distance of patients in the observation group were all increased， and higher than those in the control group. The hospitalization time of patients in observation group was significantly shorter than that in control group. There is statistical significance （P< 0.05）. Conclusion：Targeted expectoration nursing measures for patients with AECOPD complicated with type Ⅱrespiratory failure can effectively improve the pulmonary function and shorten the hospital stay， which is of high value.

【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease; Acute aggravation; Type ii respiratory failure; Sputum drainage nursing; pulmonary function

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭在臨床治疗中，除外抗感染、解痉平喘 、氧疗等基础治疗外，对其实施有效的排痰护理措施也是治疗过程中的重点。临床研究发现，予以AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者针对性排痰护理措施，对其治疗效果具有明显协同作用，有利于促进患者的肺功能恢复。基于此，为深入探讨针对性排痰护理措施在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果，本文对我院58例 AECOPD合并Ⅱ型呼衰患者进行了对比研究，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入我院2018年2月至2020年2月收治的58例 AECOPD合并Ⅱ型呼衰患者，随机分为对照组与观察组，每组各29例。对照组中男21例，女8例;年龄58—86岁，平均年龄62.42±8.83岁。观察组中男22例，女7例;年龄50—85岁，平均年龄63.14±8.62岁。

纳入标准：（1）所有患者均符合AECOPD诊断标准;（2）患者血气分析结果提示合并Ⅱ型呼吸衰竭;（3）患者及其家属知情同意并签署协议。

排除标准：（1）合并肺性脑病症状者;（2）合并气胸、胸廓畸形者;（3）不能耐受振动排痰者。

1.2方法

1.2.1对照组

本组患者予以常规护理，包括入院健康宣教、病情观察及生命体征监测、基础护理、遵医嘱予以对症处理等 。

1.2.2观察组

本组患者在对照組的基础上予以针对性排痰护理措施，具体如下：（1）告知患者有效排痰对于病情恢复的重要性以及COPD相关知识的健康宣教。（2）指导其如何正确有效咳嗽咳痰：先用力深吸气，在吸气末张口屏气，再用力咳嗽，将痰排出;对于咳嗽能力较弱的患者协助其取坐位，在其腿上放一枕头以顶住其膈肌，咳嗽时头颈屈曲，身体稍向前倾，有助于痰液排出。（3）协助翻身拍背及痰液引流：对于长期卧床、无力咳嗽的患者，予以其2h翻身1次，拍背3—4次/天。拍背方法：协助患者取侧卧位或痰液引流体位，护士五指并拢呈屈曲空心拳状，利用腕关节用力，由外至内，由下至上进行拍背，拍背的力度、频率以患者能承受为宜。（4）雾化吸入护理：对于痰液黏稠者，遵医嘱予以雾化液进行雾化吸入护理，每日2次，以抗菌消炎，稀化痰液，帮助痰液排出。（5）机械吸痰护理：对于痰液较多及排痰困难的患者必要时可给予机械吸痰，选择合适的吸痰管，左右轻轻转动吸引，时间<10s。注意操作过程中严格遵守无菌原则，一次性吸痰管每次更换，吸痰前后予以患者吸氧。（6） 振动排痰仪：治疗期间患者餐前1—2h或餐后2h进行振动排痰治疗，根据病情取舒适体位（取健侧卧位，患侧朝上，有利于分泌物进入大气道排出体外），穿上排痰背心，打开排痰仪开关，根据病情调节频率、时间，每日1—2次，振动排痰期间注意观察排出痰液的量、颜色、性质的变化。

1.3评价指标

1.3.1 mMRC评分：mMRC 呼吸困难量表可用于 COPD 患者呼吸困难程度的评估，共0-4分，分值越高则呼吸困难程度越严重。

1.3.2 6分钟步行距离：6分钟步行距离试验是指患者在6分钟内步行的最远距离，可用于对 COPD 患者运动耐力的评价。

1.3.3肺功能指标：包括FEV1/FVC、FEVE%测定值。

1.3.4血气分析指标：包括PaO2、PaCO2测定值。

1.3.5住院时间。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计软件检验数据，其中以 P<0.05表明差异有统计学意义。

2   结果

2.1比较两组患者的mMRC评分、6分钟步行距离及住院时间，见表1。

2.2比较两组患者的肺功能指标及血气分析指标，见表2。

3  讨论

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常见疾病，在老年人群中的发病率高达10%—15%[1]。COPD作为一种以气流受限为主要特征表现的气道慢性炎症性疾病，具有高发病率、高病死率的特点，且病情易反复，常因病情急性加重发作而导致Ⅱ型呼吸衰竭的发生[2]，对患者的生存、生活质量及家庭经济等均造成严重影响。而在予以患者积极治疗的同时，予以有效护理干预措施对于缩短其住院时间、改善其肺功能同样重要。针对性排痰护理可通过指导患者练习有效咳嗽咳痰、予以辅助排痰的方法，机械吸痰、雾化护理等方式有效地促进痰液排出 [3]。本次研究结果显示，护理后，观察组患者的PaCO2、mMRC评分均降低，且低于对照组;观察组患者的PaO2、FEV1/FVC、FEV1/Pre测定值及6 分钟步行距离均提高，且高于对照组;观察组患者的住院时间明显较对照组短;这是由于针对性排痰有效改善了患者咳嗽咳痰等症状，减轻患者感染，促进患者疾病的康复，从而明显缩短了住院时间。

综上所述，针对性排痰护理措施在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果理想，值得推广。

参考文献：

[1]李晓彦，杨变转，郭红梅.老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者雾化吸入治疗中常见不良反应分析及护理干预[J].山西医药杂 志，2018，47（19）：2376-2378.

[2]朱文忠，宫振华，魏子妤，等.无创呼吸机联合真空泵雾化吸入治疗慢阻肺急性加重期效果观察[J].延安大学学报（医学科学版），2017，15（4）：31-33.

[3]谈定玉，凌冰玉，孙家艳，等.经鼻高流量氧疗与无创正压通气比较治疗慢 性阻塞性肺疾病合并中度呼吸衰竭的观察性队列研究[J].中华急诊医学杂志，2018，27（4）：361-366.