PICCO在脓毒性休克患者早期液体复苏治疗中的有效性及推广价值分析

李志波

【摘要】目的：分析PICCO（脉搏指示连续心排出量监测技术）在脓毒性休克患者早期液体复苏治疗中的有效性。方法：选定本院2018年04月至2020年04月住院治疗的92例脓毒性休克患者，以双盲随机抽样法分组（每组样本容量总计46例），参照组采纳常规监测，实验组采纳PICCO监测，对比两组MAP、CVP、血乳酸、機械通气时间、ICU住院时间。结果：实验组治疗24h后MAP、CVP均高于参照组，血乳酸低于参照组，实验组机械通气时间、ICU住院时间均短于参照组，P<0.05（差异均具有统计学意义）。结论：PICCO监测下实施早期液体复苏治疗，可有效改善脓毒症休克患者血流学指标，缩短治疗时间，值得借鉴。

【关键词】脓毒性休克;脉搏指示连续心排出量监测技术;液体复苏

【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.214

脓毒性休克在临床中又被称为“感染性休克”，是指微生物、毒素等引发的伴有休克症状的一种脓毒病综合征。脓毒性休克多见于大手术后、严重感染、严重烧伤的患者，也可发生于COPD、糖尿病、恶性肿瘤等基础疾病的患者。早期液体复苏是目前临床治疗脓毒性休克的常用手段，可有效纠正休克状态、改善微循环，但液体复苏治疗期间如果补液过快、过多等均会引发肺水肿、心衰等不良事件，故需要选择合理、科学的血流动力学监测技术监测、控制容量。基于此，本研究选定本院2018年6月至2020年6月住院治疗的92例脓毒性休克患者，报道如下。

1  资料与方法

1.1基线资料

选定本院2018年04月至2020年04月住院治疗的92例脓毒性休克患者，以双盲随机抽样法分组（每组样本容量总计46例），实验组：女性21例、男性25例;年龄在38-76岁，平均（52.62±6.34）岁;APACHEⅡ评分在18-30分，平均（24.62±3.07）分。实验组：女性20例、男性26例;年龄在39-75岁，平均（52.58±6.31）岁;APACHEⅡ评分在19-30分，平均（24.68±3.02）分。两组相比P>0.05，可比较。

1.2 方法

参照组：根据CVP（中心静脉压）指导液体复苏治疗，如果CVP<8mmHg，应及时开展液体复苏治疗。如果CVP在8-12mmHg，维持现有标准。如果CVP>12mmHg，则停止液体复苏治疗，治疗期间确保MAP（平均动脉压）在65mmHg以上。

实验组：利用PICCO监测液体复苏治疗，如果EVLWI（血管外肺水指数）<7mL/kg，ITBVI（胸腔内血容积指数）<850mL/m2，应及时给予液体复苏治疗。如果EVLWI在7-10mL/kg，ITBVI>1000mL/m2，则停止液体复苏治疗。如果EVLWI>10mL/kg，在停止液体复苏治疗的同时，及时纠正患者水电解质平衡。

1.3 观察指标

两组均在治疗24h后评价治疗效果，对比MAP、CVP、血乳酸、机械通气时间、ICU住院时间。

1.4 统计学方法

以SPSS26.0 软件检验，计量资料（MAP、CVP、血乳酸、机械通气时间、ICU住院时间）配对或独立样本t检验，以“x±s ”表示，P<0.05，表明差异有统计学意义。

2  结果

2.1 MAP、CVP、血乳酸对比结果

治疗前比较两组MAP、CVP、血乳酸，P>0.05;治疗24h后实验组MAP、CVP均高于参照组，血乳酸低于参照组，P<0.05，见表1。

2.2 机械通气时间、ICU住院时间对比结果

实验组机械通气时间、ICU住院时间均短于参照组，P<0.05，见表2。

3  讨论

脓毒症休克患者由于微循环障碍、多器官功能不全导致氧供不足，增加了无氧酵解，导致乳酸大量堆积，同时由于血流动力学不稳定引起免疫功能降低、炎症因子释放、脏器灌注不足等，增加了死亡率。据不完全统计：脓毒症休克的死亡率高达25%。液体复苏是目前临床治疗脓毒症休克的主要手段，但存在评估容量不准确容易引起容量负荷不足、过重等弊端，液体输注过快会加重心脏负荷，导致液体输入不足，引起灌注不足。

传统监测依靠患者尿量、CVP、脉搏等评估体内容量变化以及血流动力学，PICCO监测可以准确的监测患者血管阻力、心脏状态等，迅速、准确的反映机体容量变化和内环境，准确的引导医生展开液体复苏，合理调整升压药物，严格控制补液量，避免容量输注过快或过多，防止血管过度收缩，一定程度上可减少白介素等炎症介质释放。本研究显示：实验组治疗24h后MAP、CVP均高于参照组，血乳酸低于参照组，实验组机械通气时间、ICU住院时间均短于参照组，P<0.05。表明PICCO监测下液体复苏可有效改善脓毒症休克血流动力学，加快机体康复。

综上所述：脓毒症休克患者在PICCO监测下实施液体复苏治疗，可有效升高患者MAP、CVP，缩短治疗时间，改善患者预后。

参考文献：

[1]中国中西医结合学会急救医学专业委员会，《中国中西医结合急救杂志》编辑委员会.脓毒性休克中西医结合诊治专家共识[J].中华危重病急救医学，2019，31（11）：1317-1323.

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