呼吸肌锻炼在高原肺康复中有什么用

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.057

高原肺水肿，简称为高原肺，是一种突发的高原性肺病，通常发生在缺氧患者中。该病具有明显的区域特征，在海拔3千米里以上的高原地区更为常见，主要发生在第一次爬山的人中。该病进展迅速且紧急，无法及时解决将对患者的生命和安全构成严重威胁。呼吸肌锻炼是一种有效的锻炼方法，可用于畅通呼吸道，改善呼吸肌功能，提高肺部和支气管组织中的血液代谢，从而加强气体交换效率并恢复患者肺部的健康。

1  高原肺的表现

高原肺水肿疾病在海拔3000米以上的地区更为常见。 一般第一次进入高原的人会在进入高原后的1至7天内生病，而乘飞机飞往高原的人通常会在3天内生病。高原肺的症状包括头痛、呼吸困难、无法平躺，咳出白色或粉红色泡沫状痰液，面色土灰，肺部出现严重的痰鸣音等。

2  高原肺的诱发因素

2.1第一次进入高原

当患者第一次进入高原，或回到平原居住一段时间后重返高原，或从高原至另一更高处，由于身体不适应，导致肺部急速缺氧，引起血液流通、代谢速度慢，从而发生高原肺的情况。

2.2所处海拔过高

由于患者所在地区的海拔过高，超过了身体所能承受的范围，所以导致了高原肺的发生。

2.3所处高原地区的时间

如果患者处在高原地区时间过长，也会导致肺部缺氧，从而引起高原肺的发生。

2.4个体因素

在攀爬过程中，患者速度过快、体力活动过多、寒冷或气候变化、饥饿、疲劳、失眠、晕车、情绪紧张、上呼吸道感染等。所有这些都会引起高原肺。

3  呼吸肌锻炼的方法

3.1练习腹式呼吸

让患者进行缓慢的深呼吸，尽可能缓慢地吸气，最好持续至少3-5秒，直到腹部凸出并无法呼吸为止，然后再缓慢呼气直至气尽，反复练习，以增强膈肌和腹肌的耐力。

3.2练习缩唇呼吸

这一方法可以使用蜡烛来进行呼吸训练，吸气时间与呼气时间之比为1：2或1：3，每分钟7-8次。呼气量应与嘴唇保持15-20厘米的距离，并且与嘴唇处于同一水平的烛光应能够相对于空气流倾斜而不灭火。如果条件允许，也可以进行吹水训练，每次用吸管吹水杯内的水（约1/3杯）3分钟。

3.3二氧化碳过度通气法

此方法使用重复的呼吸循环来保持二氧化碳恒定。所以患者要保持每分钟都要通风的情况。二氧化碳过度通气是一种长期的重复呼吸，主要目的是提高呼吸肌的持久性。

3.4练习缩唇腹式呼吸

缩唇腹式呼吸是缩唇式呼吸和腹式呼吸的结合的练习方法，是缓解肺水肿过程中改善肺功能最好的方法。让患者处于站立，仰卧或半躺姿势，通过鼻子缓慢而深深地吸气，从而最大限度地扩大横膈膜并使腹部凸出。呼气时，使用缩唇呼吸方法，同时，抬升膈肌，使腹部肌肉收缩，这样增加了胸腔中的压力并促进了呼气的过程。当患者习惯了腹式呼吸法后，便可以随时在走路，坐着或躺下时使用。

3.5呼吸操练习

抬起双手，用鼻子慢慢吸气，将隔膜降到最大，并且腹部凸出。然后使用缩唇式呼吸，同时收缩腹部肌肉，垂悬双手，弯腰，并使下身垂直于上身。注意吸气时间与呼气时间之比为1：2或1：3。

3.6全身运动（力量训练）

全身运动通常采取在地面上散步，慢跑，太极拳，气功练习和家庭事务的形式。运动时间和程度取决于患者的症状，呼吸和心律。通常每天运动3-4次较为适宜。

3.7使用诱发呼吸训练器进行训练

如果条件允许，患者可以选择使用低阻力训练方法，也就是使用诱发呼吸训练器进行训练。这一方法可以保持最大吸气，也就是所谓连续最大吸气技术训练。 患者应尽可能深吸气的同时，诱发呼吸训练器会提供患者视觉和听觉反馈。使用诱发呼吸训练器进行训练，可以有效地使患者进行呼吸肌锻炼，同时也能增强神经肌肉疾病患者的呼吸肌的肌力与耐力。

3.8横膈肌阻力训练

首先，让患者抬起头保持仰卧的姿势。将1-2公斤沙袋放在患者的上腹部，并让患者使用腹式呼吸使上胸部平静并吸气。沙袋的重量不应阻碍隔膜的运动或为宜。逐渐延长患者的阻力呼吸时间，如果患者可以保持腹部腹式模式，并且在吸气时约15分钟不使用辅助肌肉来进行呼吸，则可以逐渐增加沙袋的重量。

3.9吹气球法

这一方法可以使用气球来辅助患者进行呼吸练习。让患者吹气球，直至每次浆肺部的气体吹尽，直至吹不出来气为止，每次约3-5分钟的时间，进行循环练习，每日可多次练习，从而达到对患者进行呼吸肌锻炼的目的。

4  在进行呼吸肌锻炼过程中的注意事项

4.1呼吸肌锻炼要因人而异

呼吸肌锻炼的方法并不是全部适用于每位患者的，对于呼吸肌的锻炼，要结合呼吸生理和呼吸力学的机制，针对每位患者体质的不同差异，选择并制定与患者相对应的呼吸肌训练方法，从而达到患者呼吸肌训练、缓解患者高原肺水肿疾病的目的。

4.2循序渐进

根据患者的身体状况制定锻炼计划。在锻炼开始时，需要有一名医疗专业人员在场，为患者提供并解释具体的指导和及时的纠正措施。同时要监督患者不要太频繁地进行训练。当患者掌握了锻炼方法之后，再慢慢增加时间和频率。

4.3要确保患者的安全

开始锻炼时，要仔细观察患者的面部颜色，面部表情和身体其它的重要体征。如果患者感到不适，便不能再要求患者强行训练。运动量取决于个人的自我意识，如果患者只是有点累并且呼吸有些急促，比如：心率增加小于每分钟20次，呼吸频率增加小于每分钟小于5次，那么完全可以适当的进行锻炼程度的稍微增加。如果在训练过程中遇到患者出现呼吸衰竭或心力衰竭的情况，应马上停止训练并立即进行处理。

4.4要监督患者进行持之以恒的锻炼

呼吸肌锻炼需要长期维持，短期的锻炼并不能带来明显的效果。患者应保持锻炼，所以需要帮助他们制定长期的锻炼计划，并指导他们每天坚持锻炼。只有这样，才能使患者形成良好的鍛炼习惯，从而在短期或长期内改善呼吸功能，控制肺水肿疾病的情况，除此之外，患者还可以改善自己的身体质量，提高自身的抵抗力。

5  结论

虽然高原肺水肿相比起其它疾病来说情况较为少见，但是一旦发生也会有致命的危害。如果在条件不足的情况下患者突发高原肺水肿，那么呼吸肌锻炼则是最好的治疗方法。如果在条件允许的情况下，也可以借助呼吸器材进行呼吸训练，从而达到呼吸肌锻炼的目的。但是如同其他运动训练一样，呼吸肌锻炼要想取得对高原肺病情改善的效果，最为重要的一点就是患者需要持之以恒，天天坚持对于呼吸肌的锻炼。只有这样才能使患者形成一个良好的习惯，取得近远期改善呼吸功能的效果，最终达到控制高原肺水肿疾病、提高生活能力和生活质量的目的。

作者简介：

苟素英（1976.09.12-），女，本科，四川省遂宁市蓬溪县，副主任护师，主要研究方向：呼吸内科（高原肺康复）、内分泌内科（糖尿病）。