谁说只有哺乳期才会得乳腺炎

复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科 郝 爽

好发于哺乳期的急性乳腺炎已然成为了母乳妈妈们最大的拦路虎，让很多新晋妈妈心力交瘁、苦不堪言，甚至扬言“宁愿再受生产之痛也不愿得乳腺炎”。哺乳期乳腺炎通常是由于乳汁淤积及细菌侵入乳腺组织而形成炎症，其诊断与治疗均较明确。而对于非哺乳期女性，乳房难道也会发炎？是的，非哺乳期乳腺炎是一种可发生在各年龄阶段非哺乳期女性中的非特异性炎症性疾病，发病率约占乳腺良性疾病的5%～10%，且近年有上升趋势。由于其主要临床表现为乳腺肿块，部分伴以局部疼痛、乳头溢液等，早期极易与乳腺癌混淆，以至误诊误治，盲目外科治疗后又易复发，迁延不愈，甚至有全乳切除的风险，给患者带来沉重的生理、心理以及经济上的负担。所以完善对非哺乳期乳腺炎的认识尤为重要。

首先，我们先来了解一下非哺乳期乳腺炎的分类与相关发病原因

结合非哺乳期乳腺炎的临床病理特征及治疗，常见的有两种，即导管周围乳腺炎(periductal mastitis，PDM)和肉芽肿性乳腺炎(granulomatous mastitis，GM)。虽然两者临床表现非常相似，但也有各自特性，导管周围乳腺炎常从乳晕处起病，可由临床上常见的普通细菌引起，也可由非结核分枝杆菌引起，是脓肿反复发作，形成窦道的重要因素，一般不会形成皮肤损伤或溃疡；肉芽肿性乳腺炎则多从乳房外周发病，表现为多发脓肿，易导致皮肤溃疡形成，其非细菌感染导致，而是一种乳汁存留引起的超敏反应，常有自身免疫反应表现，因此采用类固醇激素联合手术治疗可获得较好疗效。有时也会出现两种病变共存的情况，需要临床与病理结合才可明确诊断。

那么，对非哺乳期乳腺炎我们又应该做什么检查呢？

乳腺超声检查和x线放射检查是非哺乳期乳腺炎的首选早期筛查方法，其方便易行，既可鉴别乳腺癌又可判断炎症范围。对于无急性炎症表现的乳头溢液病人，还可选择乳管镜检查，与导管内乳头状瘤、纤维囊性腺病和导管原位癌相鉴别。最终，非哺乳期乳腺炎的确诊还依赖于病理学检查结果，其取材方法推荐空芯针穿刺活检以避免漏诊误诊。同时，还应通过细菌培养寻找致病的病原微生物，对于复杂感染甚至可行基因测序以鉴定未知病原菌。此外，对于炎症急性期的病人应进行全身炎症指标的监测，包括血常规，尤其注意其白细胞总数和分类的变化，C-反应蛋白（CRP），红细胞沉降率（ESR）等炎症指标，IgG，IgM, IgA抗核抗体谱等免疫指标，催乳素（PRL）等内分泌指标，风湿系列帮助了解炎症炎症程度等。

非哺乳期乳腺炎应该如何治疗？

传统治疗方法是行肿块切除活检及脓肿切开引流，但盲目的手术活检常造成病变反复，迁延不愈形成窦道、瘘管或皮肤破损，最终不得已切除乳房，给患者心理带来巨大创伤。在通过活检明确非哺乳期乳腺炎的病理类型后，将就感染类型不同和严重程度制定个体化诊疗方案，非手术治疗主要包括了地塞米松、抗痨治疗、三苯氧胺、抗厌氧菌药物等治疗；也有研究报道了采用药物介入灌洗治疗非哺乳期乳腺炎的治疗效果。药物治疗后手术充分切除病灶仍是彻底治愈非哺乳期乳腺炎的重要手段，并对有美观要求的患者提供Ⅱ期行乳房重建或修复指导。