中西医结合治疗老年胆囊炎胆石症临床观察

魏奇锋

随着老龄化问题的加重以及饮食结构的变化，老年胆道结石发病率明显提高，老年结石性胆囊炎的发病率也随之提高[1，2]。临床研究指出：随着年龄的增长，胆囊功能减弱，胆汁瘀滞，易诱发胆石症、胆囊炎，胆石症又多诱发胆囊炎发病，胆囊炎又进一步诱导胆石症的发生[3，4]，因而老年胆囊炎胆石症患者较多。西医对老年胆囊炎胆石症患者以手术治疗为主，为促进患者术后康复，提高手术效果，本院给患者应用疏肝利胆汤内服，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院外一科2016年2月—2018年4月收治的老年胆囊炎胆石症患者132例，全部患者均经影像学检查证实为胆囊炎、胆石症。根据患者的治疗意愿分组：对照组65例，男38例，女27例；年龄64～82岁，平均(73.2±3.3)岁；其中伴胆囊结石者51例，胆总管结石者7例，肝内胆结石者7例。观察组67例，男40例，女27例；年龄62～83岁，平均(73.5±3.6)岁；其中伴胆囊结石者53例，胆总管结石者10例，肝内胆结石者4例。2组的一般资料比较，差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法对照组患者行常规外科手术治疗，术前给予常规抗生素静滴、对症补液等治疗，其中50例患者行胆囊切除术，10例患者行胆囊切除术+胆总管引流术，5例患者行胆囊切除术+胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。观察组患者在对照组基础上服用中药，其中52例患者行胆囊切除术，10例患者行胆囊切除术+胆总管引流术，5例患者行胆囊切除术+胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。在手术治疗的基础上，给予疏肝利胆汤服用，处方：金钱草30 g，金银花、广郁金各20 g，柴胡15 g，枳壳、延胡索、赤白芍、生地黄各10 g，黄芩9 g，生姜3片，大枣5枚。随症加减：对于气虚脾弱者加党参、白术；对于阴虚津亏者加沙参；对于气滞疼痛者加金铃子、香附；对于肝胆湿热者加车前子、龙胆草、泽泻。每日1剂，煎汁300 ml分成早晚2次温服，于患者术后第1天开始服药，连续服药5～7 d。

1.3 观察指标记录并比较2组患者的治疗总有效率、术后并发症发生率、术后肛门排气时间、术后住院时间。

1.4 疗效评估标准痊愈：相关临床症状和体征完全消失，胆道通畅，影像学检查无残留结石，无炎性表现。显效：相关临床症状和体征明显好转，血常规基本恢复正常。有效：相关临床症状体征均有所改善，血常规有一定改善。无效：不符合上述标准者。

1.5 统计学方法使用SPSS 19.0软件统计数据，计数资料、计量资料分别采用χ2检验、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗总有效率比较2组治疗总有效率比较，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 2组患者治疗总有效率比较 (例，%)

2.2 2组患者术后并发症发生率比较2组患者并发症经术后对症处理均缓解，观察组术后并发症发生率显著低于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组患者术后并发症发生率比较 (例，%)

2.3 2组患者术后恢复指标比较观察组术后肛门排气时间和术后住院时间明显短于对照组，P<0.05。见表3。

表3 2组患者术后恢复指标比较 (例，

3 讨论

胆石症是急性胆囊炎发病的主要诱因之一，绝大多数的胆囊炎患者伴有一定的胆结石[5]。胆结石增高了胆囊内压力，积聚胆囊内细菌，反复刺激胆囊壁导致胆囊炎症反应[6]。因此对于胆囊炎胆石症患者既要消除炎症反应，又要彻底清除结石，否则复发率极高。近些年来，随着人口老龄化问题的加剧和人们饮食习惯、饮食结构等的变化，老年胆囊炎胆石症的发病率明显提高，危害老年人群的生命健康，且病情进展快，易发展到胆囊穿孔的程度，危及生命安全[7]。由于本病的发病与胆汁淤积、细菌感染等有关，发病因素不止一个，临床医师应结合患者的个体化特点合理选择治疗方法[8]。手术依然是首选治疗方法，临床医师认为若无明显的手术禁忌证，宜尽早手术治疗，避免病情发展到穿孔等地步。但是由于老年患者多合并基础内科疾病，机体抵抗力和免疫力差，对手术、麻醉的耐受力差，术后恢复较慢，因此采取有效措施促进患者术后恢复也十分重要。

中医学认为胆囊炎胆石症属于痞满、肋痛的范畴，与肝失疏泄、胆腑通降失衡、肝胆气滞、湿热内阻等有关，也与情志不畅、过食肥腻、饮食不节、虫积内扰等有关。中医学治疗以疏肝理气、清热祛瘀、利胆排石等为主。陈乔等[9]认为在常规抗感染、溶石等西药治疗的基础上，给患者辨证服用清肝利湿汤，攻补兼顾，既能控制患者的临床症状，又能调整机体功能，促进胆汁排出，提高胆酸水平和降低胆汁内胆红素水平，促进结石的溶解和排出，达到治疗目的。高聪等[10]认为对急性结石性胆囊炎患者在手术治疗的基础上应用疏肝行气、清热利湿、利胆排石之效的中药治疗有助于促进患者术后康复。本研究给予手术后患者疏肝利胆汤治疗，中西医疗法结合取二者之长，扬长避短，通过辨证治疗，方中的金钱草、金银花、黄芩清热利湿；枳壳、广郁金理气开郁；延胡索、赤白芍活血凉血化瘀、通络止痛；生地黄清热凉血、养阴生津；柴胡行气解郁利胆；大枣补脾和胃，益气生津；生姜益气温阳健脾，扶正祛邪防寒凉过用；诸药合用，共奏清热解毒、疏肝利胆、行气散结之效，用于手术后患者，既辅助提高手术效果，又促进患者术后康复。结果显示观察组患者治疗总有效率高于对照组，术后肛门排气时间、住院时间均短于对照组，且术后并发症发生率低于对照组，说明外科手术联合疏肝利胆汤治疗老年胆囊炎胆石症疗效确切，促进患者术后早日康复，缩短住院时间，有推广应用价值。