温针灸治疗面神经炎的临床疗效及对肌电图指标的影响

韦宏照，李 碧

(新疆兵团第四师医院，新疆 伊宁835000)

面神经炎又称为面神经麻痹、面瘫，主要由支配面部肌肉的面神经中风引起，以面部肌肉运动障碍为特征，严重影响患者的正常生活[1]。西医多采用营养神经、抗病毒、改善微循环等药物治疗，但存在病情易反复、不良反应多的缺点。中医治疗该病以针灸疗法为主。温针灸的热性刺激作用可促进血液循环，加快水肿吸收，有利于面神经功能恢复[2]，但目前关于温针灸治疗面神经炎的相关研究较少。本研究观察温针灸治疗面神经炎的临床效果及对肌电图指标的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年12月新疆兵团第四师医院收治的64例面神经炎患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组32例。对照组男19例，女13例；年龄21～68岁，平均(43.27±6.54)岁；病程1～7 d，平均(4.53±1.24)d。观察组男18例，女14例；年龄19～70岁，平均(43.58±6.31)岁；病程1～8 d，平均(4.62±1.35)d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《中国特发性面神经麻痹诊治指南》中相关诊断标准：急性起病，通常3 d左右达到高峰；单侧周围性面瘫，伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常；排除继发原因导致的面神经麻痹[3]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准。②单侧发病。③年龄18～70岁。④患者签署知情同意书。⑤对本研究治疗无相关禁忌证。

1.4 排除标准 ①感染性多发性神经根炎、脑外伤等其他疾病引起的面神经炎。②合并严重肝、肾功能障碍。③合并心脑血管疾病、糖尿病。④中枢性面瘫。⑤妊娠期和哺乳期女性。

2 治疗方法

两组患者均予以饮食指导，嘱咐饮食宜清淡，注意休息，同时给予内科常规药物治疗1周。

2.1 对照组 给予内科常规药物治疗1周后采用针刺治疗。取太阳、下关、阳白、合谷、地仓、颊车、牵正为主穴；人中沟斜加水沟穴，颏唇沟斜加承浆穴，鼻唇沟变浅加迎香穴，抬眉困难加攒竹穴。面部均取患侧穴位，合谷穴取健侧穴位。采用0.30 mm×40 mm毫针进行常规针刺，施以平补平泻手法，留针30 min。

2.2 观察组 给予内科常规药物治疗1周后采用温针灸治疗。针刺治疗与对照组相同，施以平补平泻手法，得气后取艾绒放置于针柄上点燃施灸，每次选择3～4个穴位，每次灸2壮，操作时间为30 min。在温针灸过程中，将圆形纸片放置于穴位区皮肤周围防止艾灰脱落烫伤皮肤。

两组患者均以10 d为1个疗程，3个疗程后评估疗效。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①临床疗效。采用House-Brackmann(H-B)面神经功能评价分级系统评定疗效，显效：治疗后H-B分级较治疗前提高2级以上或面神经功能恢复正常；有效：H-B分级较治疗前提高1级；无效：H-B分级较治疗前提高不到1级。②动作电位潜伏期、波幅指标。采用高速肌电图诱发电位仪(丹麦丹迪公司，KEYPOINT 9033A07)检测两组患者治疗前后动作电位潜伏期、波幅指标。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计数资料以例(%)表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率为96.87%(31/32)，高于对照组的81.25%(26/32)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组面神经炎患者临床疗效比较[例(%)]

(2)肌电图指标变化 治疗前，两组肌电图指标比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组潜伏期较治疗前缩短，波幅高于治疗前，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组潜伏期明显短于对照组，波幅高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组面神经炎患者治疗前后肌电图指标比较(±s)

表2 两组面神经炎患者治疗前后肌电图指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

波幅(μV)治疗前 治疗后观察组 32 5.59±0.47 3.81±0.35△▲ 0.53±0.21 1.18±0.29△▲对照组 32 5.52±0.43 4.79±0.52△ 0.55±0.19 0.85±0.24△组别 例数潜伏期(ms)治疗前 治疗后

4 讨论

面神经炎是面神经受损导致面肌瘫痪的一种神经缺损症状，面神经通路较长，其中任何一处面神经运动神经元受损，均可导致面神经麻痹，目前认为该病主要由感染、脑卒中、肿瘤、外伤、炎症免疫等因素引起[4]。面神经炎通常急性发病，若治疗不及时可遗留不同程度的后遗症，严重影响患者身心健康，常规药物治疗主要以控制炎症水肿、改善局部血液循环、减少神经受压、促进神经功能恢复为原则，但实践证明常规药物治疗面神经炎的效果有限，容易引起其他不良反应。中医将面神经炎归于“口僻”“口眼斜”等范畴，其病因病机为卫外不固，脉络空虚，风寒之邪侵袭脉络，致气血受阻，筋脉迟缓不收，经气瘀滞，故以温通经络、祛风散寒、活血行气为治疗原则[5]。

针刺疗法是治疗面神经炎的有效方法，通过针刺相应穴位能够发挥疏通经络、祛邪外出、调和气血的功效，但常规针刺取得的效果有限。研究发现，针刺结合艾灸的温热疗法，能够发挥温通经络、祛风散寒的功效，可用于治疗面神经炎[6]。本研究在穴位上分别选择局部穴位和远端穴位，其中太阳穴通络解表止痛，清肝明目；牵正穴祛风清热，通经活络；颊车穴祛风清热，疏风通络；地仓穴活血化瘀，舒筋活络。同时根据患者颏唇斜、抬眉困难等症状予以配穴，可促进患者症状改善。远端穴位主要选择合谷穴，该穴是治疗面口疾病的要穴，具有疏通经络、祛风解表、活血行气的功效[7]。

近年来温针灸在面神经炎的治疗上取得了显著疗效，有助于提高面神经炎的治疗效果[6-9]。齐琳婧等[10]研究发现温针灸有助于提高患者面肌肌电图及面神经功能恢复。肌电图检查是判断面神经炎疗效及预后的客观方法，面神经炎发生后，脱髓鞘改变在肌电图检查中表现为潜伏期延长，轴突损害表现为波幅降低。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，表明温针灸治疗面神经炎疗效确切；治疗后，观察组动作电位潜伏期明显短于对照组，波幅高于对照组，表明温针灸有助于缩短动作电位潜伏期、增加动作电位波幅，有利于面神经功能的恢复。

综上所述，采用温针灸治疗面神经炎能够有效提高治疗效果，改善肌电图指标，值得临床推广应用。但本研究也存在样本量小、观察时间短等问题，今后还须进一步深入分析，研究温针灸的作用机制，为临床治疗提供更多的参考依据。