住院医师规范化培训对象满意度及影响因素的调查研究

陈倩,程平,徐艳,朱荣,吴婷婷

(皖南医学院弋矶山医院教育处,安徽 芜湖241000)

住院医师规范化培训(以下简称“住培”)是毕业后医学教育的重要组成部分,对培养临床高层次医学人才有着承上启下的重要作用。安徽省于2014年全面启动覆盖全省的住院医师规范化培训制度。住院医师作为最直接的利益相关者,其对培训满意度是住培工作一个重要的参考依据。本研究通过对住院医师进行问卷调查,了解其满意度现状,并借助多元线性回归方法等探讨影响满意度的因素,为相关政策和制度的建设提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究选择安徽省某三甲医院(国家首批培训基地)2015～2018 级培训对象为研究对象,于2018年7月至2019年4月期间发放调查问卷。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷的设计 通过文献分析、专家讨论法、定性访谈等方法制定问卷,内容包括:住院医师的基本情况、满意度情况。问卷共计47 个条目,6 个维度,均采用Likert 等级量表形式进行设计,将满意度分为很满意、满意、一般、不满意、很不满意5 个等级,按5、4、3、2、1 进行赋值[1]。

1.2.2 问卷的信效度检验 除基本信息外,问卷的总体Cronbach α 系数为0.897,6 个维度的系数分别为基地条件0.871,基地管理0.860,培训内容0.862,带教师资0.867,待遇保障0.920,培训效果0.888,均＞0.8,表明问卷具有良好的信度。KMO 系数为0.977,Bartlett 球形检验达到显著水准(χ2=35992.845,df=1081,P＜0.001),6 个公因子的累计方差贡献率达76.629%,问卷具有良好的结构效度。综上所述,该问卷具有良好的信效度。

1.3 统计学方法 通过Epitada3.0 建立数据库,采用SPSS 21.0 进行描述性统计、探索性因子分析、两独立样本Mann-Whitney U 秩和检验、多样本Kruskal-Wallis秩和检验、多元线性回归。

2 结 果

本研究共发放问卷780 份,收回有效问卷679 份,有效应答率为87.1%。

2.1 基本情况 被调查的住院医师基本情况见表1。

2.2 探索性因子分析 在因子分析前,先进行KMO抽样适度检验和Bartlett 球形检验。结果表明原始变量间具有较强的相关性,适合进行因子分析。因子的提取方法采用主成分法,运用最大方差旋转法,旋转在6 次迭代后收敛,提取6 个公因子,累计方差贡献率达76.629%,见表2。

2.3 住院医师满意度现状 在安徽省某三甲医院有效调查的679 名住院医师对规范化培训总体满意度的中位数为3.51,介于Likert 等级量表中表示“一般”与“满意”的范畴,师资带教维度的得分最高3.9(3.0,4.0),待遇保障维度的得分最低2.5(1.8,3.0)。

2.4 住院医师满意度影响因素分析

2.4.1 单因素分析 以调查总分及各维度总分为因变量,分别以性别、有无分配带教老师、有无退出想法、文化程度、身份属性、专业基地类别、值班情况、认知程度、培训状态、住培年限为自变量进行秩和检验,见表3。

2.4.2 多重线性回归分析 以安徽省某三甲医院住培满意度总分为因变量,以性别、文化程度、身份属性、住培年限、专业基地、值班情况、分配带教师资、认知程度、培训状态、退出想法为自变量,选用Stepwise方法进行数据拟合,进行多重线性回归分析,见表4。最终性别、身份属性、分配带教师资、值班情况等八个变量进入回归模型,这些因素可以解释满意度18.4%的变异量。

表1 学员的基本情况Table 1 Basic information of students

表2 满意度因子分析结果Table 2 Analysis results of satisfaction factors

表3 不同特征住培对象对规范化培训的满意度得分比较M(P25,P75)Table 3 Comparison of satisfaction scores of residency trainees with different characteristics M(P25,P75)

表4 影响住培满意度的多重线性回归分析Table 4 Multiple linear regression analysis of factors affecting residents’ satisfaction

3 讨 论

3.1 住院医师对规范化培训持有中等满意度 本研究结果显示,安徽省某三甲医院的培训对象对规范化培训的总体满意度是3.51,处于中等满意度水平。培训对象对带教师资的满意度最高,可深入探讨如何利用优势资源,落实导师制。相关研究表明导师制对于帮助培训对象的成长与进步作用显著[2]。培训对象对待遇保障的满意度最低,本研究中专硕数目占比最大,其待遇满意度低于其他几类人群,从而影响了整体待遇满意度。通过培训对象访谈,培训期间的待遇是影响他们的一个重要因素。如何提高待遇,完善保障机制也是今后开展住培重点关注的内容[3]。

3.2 不同特征的住院医师满意度存在差异 单因素分析结果显示不同性别组的住院医师在培训、总体满意度上的差异具有统计学意义,女性分数低于男性,这可能是因为参加住培的女性很多都是已婚,并都处于育龄期,她们不仅承担了工作学习上的压力,还要承担照顾家庭的责任。日本有研究[4]表明,住院医师的职业倦怠与性别相关,男性住院医师更容易出现冷漠、麻木等不满情绪,与本研究结果相反,这可能与不同的培养机制、社会环境有关,性别对于满意度的影响有待进一步研究。

被分配有带教老师的培训对象满意度高于未分配带教老师组。与其他专业不同,医学生面临更大的心理压力和经济压力。因此,有责任心的带教老师不仅能在专业知识上指导学员,同时能在为人做事和思想政治方面给培训对象树立榜样,让培训对象获得更多的安全感和归属感。

内科专业培训对象的满意度低于其他专业。这与冯湘雨等[5]的研究结果外科学员的满意度最差相反,可能与培训医院的科室设置、各专业特点、专业基地的管理等诸多因素相关,专业对于满意度的影响需要继续的深入研究。

多元线性回归分析结果显示,认知程度、有无退出想法、是否分配带教师资等8 个因素进入最终的回归模型,可以解释满意度18.4%的变异量。其中,认知程度可以解释满意度变异量的9%,所占比重最大,这提示住院医师对住培政策的认知程度与其满意度呈正相关,对住培政策越了解往往越能够较好认识到国家开展住培工作的重要性和必要性,从而消除或降低学员对培训产生的消极情绪[6]。

3.3 加强制度建设,提高培训对象满意度

3.3.1 提高培训对象对住培工作的认知 从培训对象对培训政策认知度相关的结果中反映出他们能够大体了解培训政策,但对于许多细节条款,认知度还有所欠缺。住院医师规范化培训是国家正在推行的新制度,只有让培训对象切身感受到优秀的基地、合理的制度、有责任心的师资,他们才会接受培训的内容、过程以及各项制度[7]。培训基地要建设有效的政策宣传与交流平台,要在宣传和交流中形成建议,从而推动政策改善。将住培政策解读作为岗前培训的重要课程、设置住院医师意见箱等有效的交流方式会增加政策的亲和力,会使政策更加容易渗透到学员内心,安定人心的同时也对培训工作的展开有一定的促进作用。同时要做好评优和激励,树立示范和榜样,营造积极向上的培训氛围,提高学员对培训的满意度。

3.3.2 增加人文关怀 由于临床工作繁忙,各专业基地和临床科室对住院医师的人文关怀不足,导致培训对象归属感较低。培训基地要注重加强与培训对象的情感交流与沟通。培训基地可以通过组织户外拓展和下乡义诊等活动增进培训对象间的相互了解和共鸣;通过座谈会和问卷调查等多种形式了解培训对象的真实需求,积极沟通解决问题并及时反馈[8];也可以通过开展讲座、比赛等,吸引培训对象成为文化活动的组织者和参与者,引导他们融入医院文化[9]。培训基地要合理安排培训对象的工作和值班频次,要以师长的身份传授知识和给予爱护。

3.3.3 落实双导师制 落实住院医师规范化培训指导医师制度,实施双导师制,包括专业基地全程导师和轮转科室责任导师,避免住院医师的培养流于形式。将住院医师的带教工作纳入培训基地带教师资的绩效考核,不仅可以明确导师责任,还能激发带教师资的工作热情和积极性,从而确保培训质量,使住院医师规范化培训真正取得实效[10-11]。

住院医师规范化培训是国家推行的新制度,对于每一个培训基地都是一项巨大的工程,如何保证住院医师顺利完成培训,学到更多的知识,并且获得较高满意度,是培训基地应该认真思考的问题。在此次调查中发现的问题,我们会积极调整,不断改进和完善。