MRI诊断颅咽管瘤的影像学特征研究

张函光

颅咽管瘤是一种临床常见颅内先天性肿瘤，具有较高的发病率[1]。据不完全统计，目前颅内肿瘤中2%～4%的患者为颅咽管瘤[2]。颅咽管瘤是一种良性肿瘤，生长速度缓慢，但会沿着鞍上、蝶窦、鼻咽后壁至第三脑室生长，对邻近组织结构形成压迫，进而引发头痛、恶心、呕吐等症状[3-4]。颅咽管瘤鞍区病变多样，结构复杂，如果诊断不及时或方法不当，往往会导致病情进行性加重，错过最佳的治疗时间，故准确的术前诊断对于改善患者预后意义重大[5]。基于此，本研究选定本院2017 年2 月-2020 年1 月收治的颅咽管瘤患者45 例，旨在于探究MRI 诊断颅咽管瘤的影像学特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选定2017 年2 月-2020 年1 月本院收治的45 例颅咽管瘤患者，均进行CT 和MRI 检查，以手术病理诊断为金标准，其中女18 例，男27 例；年龄20～52 岁，平均（36.52±4.27）岁；病程4～36 个月，平均（20.06±1.64）个月；体质量指数（BMI）20～26 kg/m2，平均（23.16±0.33）kg/m2。（1）纳入标准：①年龄在18 周岁以上；②均存在不同程度视觉障碍、头晕、阵发性头痛等症状；③具备正常沟通、交流能力。（2）排除标准：①近期接受过脑部手术治疗；②中途从本项研究退出；③合并恶性肿瘤；④处于哺乳期、妊娠期的女性；⑤合并急慢性感染性疾病；⑥存在MRI 禁忌证；⑦合并帕金森、幽闭恐惧症；⑧合并呼吸衰竭、心力衰竭；⑨重大脏器功能障碍、衰竭；⑩对本研究涉及造影剂等过敏。患者以及家属均已签署与本项研究有关的知情同意书，医院伦理委员会已批准本项研究。

1.2 方法

1.2.1 CT 采用西门子16 排螺旋CT，平扫后实施静脉团注增强扫描，经肘部静脉采用高压注射器注入80～100 mL 的300 mg/mL 碘海醇注射液（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H10970326，规格：50 mL∶15 g），注射速率2.5 mL/s，扫描原始数据传至AW4.3 工作站，以多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）等进行图像后处理，获得矢状位、冠状位重建图像。

1.2.2 MRI 采用西门子1.5 T 超导核磁共振扫描仪，8 通道标准环形极化头部线圈，矩阵256×256，视野18 cm×18 cm，自旋回波序列，横断位T1WI：TE设置12～20 ms，TR设置520～1 980 ms。快速自旋回波序列（FSE）T2WI：TE设置92～96 ms，TR 设置3 010～4 400 ms，液体衰减反转恢复序列（FLAIR）：TE 设置92～95 ms，TR 设置6 500～7 010 ms，层厚3～5 mm，间隔0.5 mm，磁敏感加权成像（SWI）：TE 是30 ms，TR设置45 ms，MR扩散加权成像（DWI）采用单次激发平面回波横断位成像：TE设置60～90 ms，TR设置5 100～6 020 ms。增强扫描对比剂Gd-DTPA（马根维显）剂量0.1～0.2 mmol/kg，速率2～3 mL/s，进行冠状位、矢状位、横断位增强扫描。

1.3 观察指标 （1）比较CT、MRI 的检查结果，以“手术病理诊断”结果为金标准，比较CT 以及MRI 检出率。（2）比较CT、MRI 的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%，阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT、MRI 检查结果比较 45 例患者均经手术病理诊断确诊为颅咽管瘤。MRI 确诊44 例、CT确诊36 例。MRI 检出率为97.78%（44/45），明显高于CT 的80.00%（36/45），差异有统计学意义（χ2=7.200，P=0.007）。

2.2 CT、MRI 病变位置检出情况 MRI 检出15 例鞍上向脑干、鞍旁包绕血管，占34.09%；12 例鞍上向鞍内生长，占27.27%；13 例鞍上及三脑室，占29.55%；4 例鞍上池，占9.09%。CT 检出12 例鞍上向脑干、鞍旁包绕血管，占33.33%；10 例鞍上向鞍内生长，占27.78%；11 例鞍上及三脑室，占30.56%；3 例鞍上池，占8.33%，见表1。

表1 CT、MRI病变位置检出情况 例（%）

2.3 CT、MRI诊断结果比较 MRI灵敏度为97.78% 高于CT 的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；MRI 与CT 阳性预测值均为100%，特异度以及阴性预测值均为0，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2、3。

表3 MRI诊断结果 例

3 讨论

颅咽管瘤虽然在临床中较为常见，但却是一种罕见的来源于上皮性非胶质细胞的良性颅内肿瘤[6-7]。儿童是颅咽管瘤的好发人群，以单纯囊性病变或囊实性病变为主，完全呈实性的肿瘤相对少见，大部分肿瘤会出现钙化[8-9]。颅咽管瘤的特异性表现是肿瘤边缘、肿瘤内部存在斑块状、斑点状、蛋壳样钙化[10-11]。颅咽管瘤的生长速度、发病部位以及发病年龄决定了临床症状，鞍上病变会导致视交叉压迫，进而引起视野、视力等出现突发改变[12-13]。病变部位压迫丘脑则会出现水钠代谢失调、尿崩症等症状，儿童则表现为发育障碍[10]。病变部位压迫下丘、垂体前叶会引起肥胖、泌乳、停经等症状。

颅咽管瘤的病灶直径一般在2～4 cm，对于病灶直径在5 cm 以上的患者，疾病复发率可高达80%，但是对于病灶在5 cm 以下的患者，疾病复发率在20%以下[14-15]。因此及早对颅咽管瘤患者病情做出准确诊断，对于治疗方案的制定等具有重要指导意义。手术病理诊断是目前确诊颅咽管瘤的金标准，但由于具有创伤性、诊断费用昂贵、操作复杂，患者接受度较低，无法在临床中广泛推广开来。故影像学检查成为临床诊断颅咽管瘤的常用方法，CT 密度分辨率较高，对于钙化病灶以及颅骨的骨质结构等显像良好，但CT 也存在一定不足，例如容易受到伪影等因素的影响，与周边组织在CT 显像上欠清晰，漏诊率及误诊率相对较高。MRI 与CT 比较，具有以下优势：（1）可以从不同的方位，显示肿瘤的结构、范围以及形态等，有助于临床医师判断病灶的起源，为脑外科手术方案的制定及预后判断提供科学的参考依据。（2）MRI 成像参数较多，对肿瘤内部结构的敏感性较高，有助于准确的判断肿瘤是实性还是囊性。本研究示MRI 灵敏度为97.78%高于CT 的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；MRI 与CT 阳性预测值均为100%，特异度以及阴性预测值均为0，差异均无统计学意义（P＞0.05）。肿瘤病灶中的囊性组织含有的蛋白量不同，在CT 密度上也存在差异，对于蛋白量较低的病灶，则表现为低密度，对于蛋白量较高的病灶，则表现为高密度。CT 对于钙化病灶的敏感性较高，颅咽管瘤多见蛋壳样弧形周边病灶。MRI 扫描下，由于颅咽管瘤囊液蛋白含量不同，T1WI 表现出的信号也不同，在T2WI 上颅咽管瘤多表现为高信号[16]。颅咽管瘤边缘强化，主要是由于周边组织微血管丰富，而其他区域分布很少或无；颅咽管瘤内部强化不明显，主要是由于囊内容物存在一定量的脂肪、钙质、角蛋白以及胆固醇等。MRI 多方位成像，可将肿瘤的位置以及与周边组织的解剖关系清晰显示出来，对于脑外科手术方案的制定具有重要指导意义[17]。但MRI 也存在一定的不足，例如显示骨皮质以及钙化方面的敏感性不如CT。

颅咽管瘤虽然诊断难度不大，但在诊断过程中，遇到临床症状不典型时，应与以下几种鞍区肿瘤做好鉴别，（1）垂体瘤：多见于成年人，主要集中于鞍区，往往以双侧生长为主，会侵犯海绵窦，出现坏死、出血等囊性病变。颅咽管瘤钙化比较多见，但垂体瘤一般无钙化现象。（2）鞍区脑膜瘤：脑膜瘤可见钙化，但囊变相对少见，集中于鞍结节，以一侧生长为主，鞍结节骨质增生对于脑膜瘤的诊断意义重大。通过增强扫描可对两者进行鉴别，脑膜瘤的血供丰富，持续时间更长。（3）皮样囊肿：皮样囊肿在MRI 扫描下基本为T2长信号、T1短信号，边缘光滑，囊壁基本无强化，颅咽管瘤大部分是T1长信号或T1等信号，T2长信号形态不规则。（4）鞍区动脉瘤：动脉壁存在钙化现象，增强扫描后由于有机化组织而出现强化，以环状存在，动脉瘤腔中血液强化明显，接近于颅内动脉。MRI 以及CT 可清晰的辨别瘤体与脑动脉血管的关系，进而鉴别颅咽管瘤。

本研究存在不足，由于研究时限较短、样本容量较少，对结果普遍性、一般性有所影响，故仍旧需要临床进一步扩大样本容量、延长研究时限，为评估MRI 在颅咽管瘤诊断中的应用价值提供科学的参考依据。

综上所述，颅咽管瘤患者采纳MRI 诊断，可显著提高检出率，明确病变位置，且灵敏度较高，对临床治疗方案的制定具有重要的指导意义，但在具体诊断过程中，临床医师应结合患者临床特征等选择最佳的诊断方法。