团体心理干预对脑卒中偏瘫病人肢体运动功能及照料者心理状态的影响

程 煜 ，袁淑娟，郑 阳，郭紫琦

脑卒中作为危害人类健康的主要疾病之一，已成为世界范围内第二大致死及第一大致残疾病，是全球范围内人们关注的主要公共卫生问题[1-3]。而我国脑卒中发病率及致残率与全球报道相近[4]，70%以上的幸存者存在功能障碍，以致病人心理及日常生活能力受到严重影响[5]。而脑卒中病人发病后需要家属不同程度的长期照料，家属角色突然转变，对其体力及心理需求增加[6-7]，导致主要照料者心理和社会压力增大，使得他们的身心、社交、经济状况受到严重影响[8]，诸多压力使照料者产生巨大的不良情绪[9-10]，这势必会对病人肢体功能的恢复造成负面影响。有研究发现，对照料者进行心理干预对病人康复有积极作用，但没有具体分析对其肢体功能有何影响[11]。本研究通过对照料者进行团体心理干预观察脑卒中偏瘫病人肢体运动功能的恢复情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 病人纳入标准 符合2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南首次发病的住院病人，病程2～4周；年龄30～70岁，意识清楚可以配合康复治疗；经核磁共振(MRI)或CT证实为基底节区脑梗死；文化程度为初中及以上，无认知功能障碍者，能看懂量表和问卷的内容；知情同意，能配合完成调查。

1.1.2 病人排除标准 伴随有重要脏器功能不全者；恶性肿瘤者；存在失语、耳聋、意识障碍、认知功能障碍等不能配合者；有精神心理疾病病史者。

1.1.3 照料者入选标准 年龄在19～65岁能长期照料的直系亲属；文化程度为初中及以上；既往无精神、心理系统疾病以及其他需要长期治疗的严重疾病；具有理解、阅读汉语的能力；知情并愿意配合此课题。

1.1.4 观察对象 选择2017年12月—2018年12月山西医科大学第一医院康复科符合入选、排除标准的病人60例(均有1名相对应的照料者)，年龄30～70岁，所有入组者均签署知情同意书。两组病人及照料者一般资料经统计学分析，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1、表2。

表1 两组病人一般资料比较

表2 两组照料者一般资料比较

1.2 干预方案 给予两组病人常规药物干预及康复治疗。两组照料者均接受健康宣教，试验组照料者在健康宣教的基础上给予团体心理干预。①常规康复干预，运动疗法：主要包括神经促通技术(如Bobath、Brunnstrom、Rood、PNF等技术)，软组织牵伸技术，运动再学习，肌力训练，平衡协调训练以及日常生活能力(ADL)训练等，每次训练持续40 min。由同一个治疗师进行康复训练，1次/日，5天/周，连续治疗8周。②对两组的照料者进行健康宣教，宣教内容包括脑卒中疾病知识及相关危险因素介绍，高血压、糖尿病管理，康复训练动作答疑解惑以及现场指导等。每次20 min，1次/周，持续7次。③每周对照料者进行1次团体心理干预。干预方法：5～8人分为一组，团体治疗为性质相同的开放性团体，1次/周，每次40 min，连续干预7次。具体活动方案见表3。

表3 照料者团体心理干预的心理治疗活动方案

1.3 数据采集 入院填写病人及照料者一般资料表，包括姓名、性别、年龄、文化程度、婚姻状况等，并由指定的医师和治疗师在入院时、治疗1个月、治疗2个月对病人进行ADL、Fugel-Meyer量表(FMA)评分评定，同时给予照料者抑郁自评量表(SDS)评分及焦虑自评量表(SAS)评分测定，数据取平均值，以尽量减少误差。

2 结 果

2.1 两组照料者SAS及SDS评分比较 经1个月、2个月治疗后，两组照料者SAS及SDS评分均较治疗前明显降低(P<0.05)，且试验组照料者降低幅度更显著(P<0.05)。详见表4。

表4 两组照料者不同时间段SAS和SDS评分结果比较(±s) 单位：分

2.2 两组病人ADL及FMA评分比较 两组病人ADL及FMA评分均较治疗前明显提高(P<0.05)，且试验组的提高幅度更明显，与对照组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。详见表5。

表5 两组病人不同时间段FMA、ADL评分比较(±s) 单位：分

3 讨 论

目前我国脑卒中呈现高发病率、高致残率以及年轻化的趋势[12]，早期可及时介入康复治疗，死亡率逐年降低，但致残率仍然较高。发病后病人出现运动、言语、吞咽等功能障碍，以致生活不能自理，造成病人焦虑、恐惧等心理问题。以往研究主要针对病人心理进行干预，结果均取得一定成效。然而照料者由于角色转变、大量的时间和精力投入、家庭经济支出等等因素，致在病人患病早期就造成了照料者烦躁、焦虑、恐惧和紧张等负面情绪，而且脑卒中病人康复需要长期的家庭支持，长期不良心理状况以及繁重的护理任务造成照料者失眠、头痛、肌肉劳损、腰椎间盘突出、高血压等躯体疾病的发生[13]。管锦群等[14-16]研究发现，照料者的消极情绪和不良身体状况会影响偏瘫病人肢体功能。对照料者进行心理干预后，可以使照料者改善负面情绪，调节双方负面心理，积极乐观地照料病人使得病人主动配合康复训练，帮助其肢体功能恢复。并且采取临床治疗辅以心理干预、 生活方式指导、 康复训练指导等综合干预措施，可以明显改善病人预后，生活自理能力也显著提高。由于国内照料者基本为直系亲属，照料者轮替少、照料时间延长、国内心理医生和医疗资源相对匮乏等等原因，均会导致病人的肢体运动功能恢复差，反过来又会加重照料者的心理压力及负面情绪，如此形成一个恶性循环。近年来国内的研究均关注到了慢性病病人家属的心理问题，加以干预均可以产生一定的成效[17-18]。对于我国目前现状更适合采用团体心理干预的方式来解决照料者的心理问题，以使更多的病患及家庭受益。

团体心理干预是运用心理治疗方法和团体动力学理论，以一种安全、友善的家庭氛围化解照料者的无助及迷茫，采用互相帮助，互相开导，相互分享的方式解决彼此遇到的问题，努力为治疗对象提供帮助和指导[19]。团体心理干预特有的优势是可以节省人力、财力、物力，减少医疗成本，极大地减轻了家庭及社会的负担，以一种全新方式调节照料者压抑的情绪，改善自身焦虑、抑郁等不良情绪，给予病人积极支持，促进其肢体功能的恢复。近年来，团体心理干预已作为一种成熟的精神疾病康复治疗方法，并广泛应用于临床各种疾病的治疗[20-22]。国内这方面的研究较少，本研究发现，参与研究的照料者在早期就出现焦虑、抑郁等不良情绪，通过2个月的团体心理干预，照料者的不良情绪得到明显改善，ADL、FMA评分显示病人肢体运动功能也得到提高。因此，本课题初步证实了团体心理干预可有效改善照料者的不良情绪，促进病人的心理及肢体功能康复，这种方式具有节省人力、财力、物力，减少医疗成本等优点。

本研究的不足之处：试验周期短，通过量表评定可反映出照料者、病人的心理明显改善以及肢体功能显著提高，但是后期家庭康复周期较长，任务多而重，无法得知长期的康复情况及回归社会后状况，需要进一步进行相关研究及长期的随访研究。