脑卒中病人出院1年内跌倒情况及跌倒相关主要危险因素分析

杨玉霞，段利宁，张亚蓬

脑卒中病人平衡功能、下肢肌力减退以及关节活动范围受限等临床症状在很大程度上增加了其跌倒发生风险[1-4]。大量研究证实，脑卒中病人出院后通常处于康复期，独自进行穿衣、行走等相对复杂的活动时可能发生跌倒，跌倒可造成病人机体受创，尤其是功能状态处于衰退阶段的老年人，跌倒对病人健康甚至生命可造成严重威胁[5-9]。为降低脑卒中病人居家跌倒发生率，本研究对脑卒中病人出院1年内跌倒情况进行统计，分析与跌倒相关的主要危险因素，旨在提高病人的生活质量，减轻生活负担。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择中国中医科学院眼科医院收治并于2013年3月—2016年12月出院的脑卒中病人868例。纳入标准：①确诊和治疗后出院的脑卒中病人；②年龄≥20岁，性别不限；③出院后均可以走动且居住于家中病人；④病人及其家属接受调查及随访。排除标准：①病人研究期间失访或死亡；②长期卧床无法下床行走者；③临床资料不全者。 根据病人出院后居家1年内是否发生跌倒，将868例病人分为跌倒组(286例)与非跌倒组(582例)。

1.2 观察指标 病人出院前，记录联系方式、家庭地址等信息，对符合标准的868例脑卒中病人进行为期1年的调查随访，随访方式以家庭访视为主，电话、QQ和微信等形式作为辅助手段。采用生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)中的4个维度(心理功能、躯体功能、物质生活、社会功能)对受试者的生活质量进行评估。躯体功能主要包括睡眠质量及满意度、日常精力状况及满意度、躯体不适程度、进食情况、运动及感觉功能等方面；心理功能主要包含精神紧张程度、负性及正性情绪、自尊心、认知功能等方面；社会功能主要指居住条件及环境、病人经济情况、居住社区服务状况等方面。评分越高，说明病人随访期间生活质量越好[10-12]。

2 结 果

2.1 两组临床资料比较 868例病人中，男395例，女473例；独居270例，合居598例；20～<60岁219例，60岁及以上649例。1年内共有286例病人发生跌倒，占病人总数的32.95%。

2.2 人口统计学结果 跌倒组脑卒中病人中女性、合居、厨房环境差、饮食不规律者在脑卒中病人所占比例高于非跌倒组脑卒中病人(P<0.01)，而年龄、婚姻状况、剧烈运动和一般运动对于跌倒组和非跌倒组比较差异无统计学意义(P>0.01)。详见表1。

表1 两组脑卒中病人基线资料比较 单位：例(%)

2.3 生活质量比较 GQOLI-74评分调查结果显示，跌倒组和非跌倒组在物质生活方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，但在躯体功能、心理功能和社会功能维度方面，非跌倒组优于跌倒组(P<0.01)，表明非跌倒组脑卒中病人的生活质量高于跌倒组。详见表2。

表2 跌倒组和非跌倒组脑卒中病人GQOLI-74评分比较 (±s) 单位： 分

2.4 Logistic回归分析 脑卒中病人出院后跌倒的危险因素为女性、独居、厨房环境差和饮食不规律。详见表3。

表3 影响跌倒因素的Logistic回归分析

3 讨 论

在内科临床护理质量的控制与管理中，脑卒中病人的跌倒情况是重要的参考指标之一，对此类病人的跌倒预防已引起医护人员广泛重视，然而出院后的病人在家庭生活中仍有可能发生跌倒。跌倒不仅会对病人的身心造成不良影响，而且还会增加家庭和社会的负担[13-14]。已有研究指出，在社区未发生过跌倒的高龄人群身心状态均明显优于跌倒者[15]。本研究868例脑卒中病人，在出院后随访1年期间，共有286例(32.95%)发生过跌倒。GQOLI-74评分调查结果显示，非跌倒组受试者躯体功能、心理功能和社会功能维度评分均明显优于跌倒组受试者(P<0.01)，提示跌倒可导致脑卒中病人生活质量下降，这与罗玉球等[16]研究报道结果相符。

本研究通过Logistic回归分析发现，女性、合居、厨房环境差、饮食不规律是脑卒中病人出院后跌倒的危险因素，结合其他文献分析认为，脑卒中跌倒原因可能有以下几方面：相对于男性脑卒中病人而言，女性病人的骨密度会随着年龄的增长而降低，女性是骨质疏松症的高发人群，因此，更易发生跌倒；同居病人由于与家庭成员共同居住，可能存在对家庭成员的过度依赖，平衡能力和行动能力下降，跌倒风险增加；饮食不规律可能导致病人的免疫力下降，从而增加了跌倒发生的可能性；此外，厨房环境差，物品摆放凌乱，病人行走时碰到障碍物体的机会增多，从而增加了跌倒的可能性[17-20]。

综上所述，脑卒中病人家居1年的跌倒发生率为32.95%，跌倒可明显可降低脑卒中病人生活质量。女性、合居、厨房环境差、饮食不规律是脑卒中病人出院后跌倒的影响因素，针对风险因素采取相应预防措施，可降低脑卒中病人居家跌倒发生率，提高病人生活质量。