老年脑梗死伴退行性心脏瓣膜病病人血糖及糖化血红蛋白水平的分析

方李鸿，柯金完，陈文树，洪美丽，易 志

缺血性脑卒中病人常伴有老年退行性心脏瓣膜病(senile degenerative heart valvular disease，SDHVD)的发生，越来越多的证据表明，SDHVD有多因素参与发病过程，可发生于瓣膜、乳头肌、腱索，可以单发亦可同时累及多个部位，造成瓣膜关闭不全、狭窄及血流动力学改变[1-4]。随着影像技术的发展，多普勒超声心动图能准确了解心脏瓣膜结构及血流动力学情况，作为心脏瓣膜病诊断与鉴别诊断的检查手段，具有较高可靠性[5-7]。高血糖是脑梗死的高危因素，但据目前文献报道更多的是侧重于其与动脉病变之间关系的研究，而在与心脏瓣膜病变以及老年脑梗死(CI)发生的关联性方面研究较少。本研究分析老年脑梗死病人高血糖与SDHVD之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年1月—2018年5月在石狮市医院神经内科治疗的老年(60岁以上)脑梗死病人279例，其中男170例，女109例，按有无老年SDHVD病变，分为SDHVD组和非SDHVD组。所有病人均完成颅脑磁共振平扫、颈部动脉+心脏多普勒超声、肺部CT平扫、临床生化、梅毒快速血浆反应素实验、梅毒螺旋体明胶凝固实验、获得性免疫缺陷初筛查实验、血常规、尿常规、粪常规+潜血、凝血4项、糖化血红蛋白、随机血糖(入院后第1次血糖值)等相关检查，部分病人进行血管炎、肿瘤等筛查。

1.2 研究方法

1.2.1 纳入与排除标准 纳入标准：参照《2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南》诊断标准，发病7 d内住院治疗。排除标准：明确的恶性肿瘤、免疫性疾病、梅毒或艾滋病、血管炎、先天性心脏病、风湿性心脏病及严重心、肝、肾功能异常，或未完成相关的检查。

1.2.2 分组方法及观察指标 ①按心脏多普勒超声提示，存在二尖瓣、主动脉瓣钙化、增厚、脱垂及瓣膜返流等的SDHVD病人归入SDHVD组，无以上情况病人归入非SDHVD组；三尖瓣情况不在考虑范畴。对SDHVD组、非SDHVD组间随机血糖、糖化血红蛋白平均值进行统计分析；② 对不同性别SDHVD组、非SDHVD组间随机血糖、糖化血红蛋白值进行统计分析；③ 将SDHVD所累及不同瓣膜分为主动脉瓣病变组、主动脉瓣+二尖瓣病变组、二尖瓣病变组3个亚组，将3个亚组与非SDHVD组间随机血糖、糖化血红蛋白平均值进行统计分析；④统计分析SDHVD组与非SDHVD组高血糖、正常血糖发病人数，并进行对比分析。

2 结 果

2.1 SDHVD组与非SDHVD组血糖水平比较 两组随机血糖、糖化血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 SDHVD组与非SDHVD组随机血糖、糖化血红蛋白水平比较 (±s)

2.2 不同性别间SDHVD与非SDHVD病人随机血糖、糖化血红蛋白水平比较 不同性别间SDHVD组与非SDHVD组病人随机血糖、糖化血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 SDHVD组与非SDHVD组不同性别间病人随机血糖、糖化血红蛋白比较 (±s)

2.3 不同瓣膜病变SDHVD病人组间血糖水平比较 将SDHVD病人根据不同瓣膜病变分为主动脉瓣病变组、主动脉瓣+二尖瓣病变组、二尖瓣病变组3个亚组，将3个亚组与非SDHVD组间随机血糖、糖化血红蛋白值进行比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 不同瓣膜病变SDHVD病人组间血糖水平比较 (±s)

2.4 SDHVD组与非SDHVD组发生高血糖脑梗死病人分布 SDHVD组与非SDHVD组中高血糖、正常血糖发生例数比较差异无统计学意义(P=0.44)。详见表4。

表4 SDHVD组与非SDHVD组发生高血糖脑梗死病人分布 单位：例

3 讨 论

SDHVD是老年人常见的心脏瓣膜病，亦称老年钙化性心脏瓣膜病。由于心脏瓣膜结缔组织随着年龄增长而引发退行性病变、纤维化、钙化等，导致瓣膜或纤维支架功能异常，主要表现为主动脉瓣及二尖瓣钙化[2，8]。SDHVD不仅可出现二尖瓣、主动脉瓣的钙化、增厚、脱垂及瓣膜反流等症状，还可以增加心率变异性，是老年人心律失常的重要原因之一，并且在早期极容易并发心房纤颤[9-10]。因此，一方面，SDHVD是缺血性卒中可能存在的危险因素，展开深入研究对老年脑梗死病人的防治具有重要意义；另一方面，高血糖作为脑梗死的高危因素，了解其是否参与SDHVD的病理生理过程，对预防高龄病人发生脑梗死具有重要意义。

本研究收集2016年1月—2018年5月石狮市医院神经内科治疗的急性脑梗死病人279例，SDHVD与非SDHVD组间随机血糖、糖化血红蛋白比较，差异无统计学意义(P>0.05)，老年脑梗死病人中SDHVD的发病与是否存在高血糖无明显关系。分析不同性别SDHVD组与非SDHVD组随机血糖和糖化血红蛋白水平，结果各组比较差异无统计学意义(P>0.05)，排除性别因素，SDHVD的发病与高血糖无明显关系。根据心脏瓣膜病变的部位不同将SDHVD组分为主动脉病变组、主动脉瓣+二尖瓣病变组、二尖瓣病变组3个亚组，并与非SDHVD组比较随机血糖及糖化血红蛋白水平，发现各亚组间及组内比较差异无统计学意义(P>0.05)，主动脉瓣病变、二尖瓣病变及联合瓣膜病变与非SDHVD病人随机血糖及糖化血红蛋白水平无明显相关性。SDHVD组与非SDHVD组中高血糖发生例数比较差异无统计学意义(P>0.05)，但SDHVD组中高血糖发病人数较非SDHVD组增加。因此，高血糖可能增加高龄SDHVD病人脑梗死发生率。这可能与以下因素有关：①SDHVD不仅是机械力作用及心脏自然退变的过程，还存在以基膜破坏、炎症、细胞浸润、瓣膜纤维化、脂质沉积和钙化为特征的进行性病变[11-14]；②因高血糖导致的血管内皮功能异常、血小板高反应性、血液黏稠度增高、纤维蛋白降解能力下降及引发血栓炎性级联反应[15-16]。

高血糖与SDHVD无明显的相关性，但可能增加老年SDHVD病人脑梗死的风险。SDHVD的发病机制更加复杂，因此，需要寻找新的危险因素及防治途径预防SDHVD，对预防老年病人脑梗死发生具有重要意义。