柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗心脏神经官能症的临床疗效观察

孙 静，徐美慧，冷亚南

心脏神经官能症是以心血管系统功能失常为主要表现的临床综合征，属于神经官能症的一种类型。现代医学认为交感神经和迷走神经功能失衡、分泌功能失调会导致本病的发生[1]。心脏神经官能症病人主要表现为胸闷、胸痛、心悸、失眠、气短等心血管症状，但客观检查后发现心脏并无器质性病变。随着生活和工作节奏的加快，心脏神经官能症的发病率逐年升高，且以青壮年脑力工作者居多，女性多于男性[2]。西医在治疗方面主要采取镇静剂、自主神经调节剂或β-受体阻滞剂等药物为主，虽然病人短期症状有所缓解，但病情易反复，总体效果不佳，严重影响病人的生活质量。本研究选取54例心脏神经官能症病人，探讨柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗心脏神经官能症的临床疗效，现报道

如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年11月—2018 年11月黑龙江中医药大学附属第一医院心血管病二科门诊的54例心脏神经官能症病人，按照随机数字法分为对照组和治疗组。对照组27例，男7例，女20例；年龄(39.52±8.57)岁；病程(2.94±1.44)年。治疗组27例，男5例，女22例；年龄(40.29±7.93)岁；病程(3.35±1.49)年。两组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《实用内科学》[3]中关于神经官能症内容制定。临床特点为以心血管症状与神经功能紊乱合并出现，病人主观感觉心悸、部位不固定的心前区疼痛、气短或过度换气等，但临床无与其有关的器质性病变依据，常伴焦虑、头晕、失眠、双手震颤和自汗等自主神经症状。

中医诊断参照《中医内科学》[4]中有关“心悸”和“郁证”的范畴制定。自觉心中悸动不安，或快或慢，忽跳忽止，不能自主，呈阵发性或持续性。常伴有心胸满闷不舒或疼痛，心烦寐差、喘促、颤抖乏力等症状。

1.3 纳入标准 符合西医和中医诊断标准；年龄20～55岁，性别不限；心率大于70次/min的病人；汉密尔顿焦虑量表(HAMA )总分<29分病人；治疗前2周内未口服过功效类似的中药汤剂；病人知情且自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并心、肝、脑、肾等系统严重原发病者、内分泌和代谢性疾病者；身体器质性病变继发心脏神经官能症者；妊娠期或哺乳期妇女；过敏体质者或对本研究药物过敏者；依从性差及精神病病人。

1.5 治疗方法 对照组予倍他乐克(琥珀酸美托洛尔缓释片)12.5 mg，每日3口服；谷维素 20 mg，每日3次口服；维生素B120 mg，每日3次口服。治疗组予柴胡加桂枝龙骨牡蛎汤，基础组方：柴胡15 g，龙骨20 g，牡蛎20 g，桂枝10 g，黄芩15 g，党参20 g，茯苓15 g，半夏15 g，大黄3 g，大枣15 g。随症加减：气短乏力者加黄芪15 g、升麻10 g；寐差者加夜交藤10 g、酸枣仁6 g；胸闷刺痛者加川芎15 g、元胡10 g；胁肋不舒者加厚朴10 g、香附15 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，每次150 mL，早晚2 次温服。两组病人均连续服药4 周。

1.6 观察指标 中医证候：观察记录心悸、胸闷气短、胸痛、失眠、乏力、紧张焦虑等主要症状治疗前后变化程度。将每一项症状按照无、偶有、经常、严重四个等级，分别计0、1分、2分、3分。计算治疗前后中医证候积分。焦虑程度：使用HAMA评分评价躯体性和精神性焦虑程度。HAMA总分>21分提示有明显焦虑；总分>14分提示肯定有焦虑；总分>7分提示可能有焦虑；总分<7分则提示没有焦虑。

1.7 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]制定。疗效指数(%) = (治疗前总积分-治疗后总积分) /治疗前总积分×100%。临床痊愈：临床症状、体征基本消失，症状积分改善≥90%；显效：临床症状、体征明显改善，症状积分改善>70%；有效：临床症状、体征好转，症状积分改善30%～70%；无效：临床症状、体征无明显改善，或症状加重，症状积分改善<30%。

2 结 果

2.1 两组中医证候积分比较 两组治疗后中医证候积分均较治疗前下降(P<0.05)，治疗组治疗后中医证候积分心悸、胸闷气短、失眠、乏力、紧张焦虑与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 (±s) 单位：分

2.2 两组治疗前后HAMA评分比较 两组治疗后焦虑状况较治疗前均有改善(P<0.05)，治疗组治疗后HAMA评分低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后HAMA评分比较(±s) 单位：分

2.3 两组临床疗效比较 治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较

3 讨 论

心脏神经官能症的发病率呈逐年上升趋势，但其发病机制尚未完全明确。现代医学认为该病的发生主要与自主神经功能、内分泌功能失调有关，且心理因素、基础人格、环境因素、遗传因素等对其发生发展也产生一定的影响[6-7]。西医治疗该病主要应用抗焦虑、抗抑郁、抗心律失常类药物，虽然在一定程度上改善了临床症状，但也带来肝肾功能损害、头痛等副作用[8]，并且起效慢，病人易产生依赖性，远期效果并不理想。

中医学中虽无心脏神经官能症这一病名，但根据其临床症状，属于“心悸”“郁证”“脏燥”等病的范畴。本病多由情志因素影响而致病，与心、肝关系最为密切，但主要责之于肝。《医门法律》中有“诸病多生于肝”之说，《古今医统大全》亦有“肝出谋虑，游魂散守，恶动而惊，重治于肝经。”提出了惊悸从肝论治[9]。肝喜条达而恶抑郁，以气为用，如《明医杂著·医论》所云 ：“肝为心之母，肝气通则心气和”[10]。若肝失条达，疏泄失职，则可见心气郁滞、血行不畅，继则心神失养，可见心悸、胸闷气短、不寐等症，正如《丹溪心法·六郁》所云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。

柴胡龙骨牡蛎汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”[11]。柴胡苦平，入肝胆经，疏泄气机之郁滞；黄芩、大黄助柴胡泄少阳之热；桂枝、党参通阳气、补心气；茯苓利水安神；大枣顾护脾胃；龙骨、牡蛎、铅丹有重镇安神、平肝潜阳之功，铅丹有毒可用磁石代之；半夏、生姜燥湿化痰，降逆止呕；诸药相合共成疏肝解郁止悸之方，使少阳枢机得利而诸症悉除。

临床观察到柴胡龙骨牡蛎汤加减对心律失常、稳定型心绞痛、失眠等疾病均有治疗作用，但对心脏神经官能症的疗效尤为突出。本研究结果显示，经过4周的治疗后，两组临床症状均有不同程度好转，治疗组在中医主要症状积分中心悸、胸闷气短、失眠、乏力、紧张焦虑得分均优于对照组(P<0.05)。分析中医证候改善原因，可能在于龙骨、牡蛎、党参、茯苓等具有安神定悸、益气养心的直接药物作用，且柴胡、黄芩和解少阳与大黄清肝经郁热作用是根本作用，清药针对社会压力大产生的肝失疏泄、少阳枢机不利的病机。治疗后治疗组HAMA评分优于对照组(P<0.05)，对于焦虑状态的改善除中药功效外，现代药理研究也可佐证，柴胡有抗抑郁作用，龙骨、牡蛎有镇静安神作用等[12]。治疗组总有效率为85.18%，对照组总有效率为62.96%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

基于以上结果，认为柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗心脏神经官能症能改善病人心悸、胸闷气短、失眠、焦虑等症状，临床效果满意。