大黄粉外敷涌泉穴联合维生素B1足三里注射辅助治疗腹腔高压的效果观察

林雪珍 黄 寨 王双全

(广西壮族自治区人民医院重症医学科，南宁市 530021，电子邮箱：1514085807@163.com)

腹腔高压(intra-abdominal hypertension，IAH)是危重患者器官功能障碍的原因,与死亡率独立相关[1-4]。如不积极治疗，易进一步发展为腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)等，严重影响患者预后，因此，积极、有效治疗显得尤为重要。我院采用大黄粉外敷涌泉穴联合维生素B1足三里注射辅助治疗腹腔高压取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2016年1月至2018年12月广西壮族自治区人民医院重症医学科收治的50例腹腔高压患者的临床资料。纳入标准：(1)符合《腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊疗指南(2013版)》[5]中腹腔高压诊断标准，即持续或反复的腹内压病理性升高≥12 mmHg； (2) 年龄18～80 岁；(3)急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ，APACHEⅡ)>15分；(4)同意参加本研究者。 排除标准： (1)入住ICU 后预期病死率>90%或1周内死亡者；(2)机械性肠梗阻导致的腹腔高压；(3)合并严重心、肝、肾、脑基础疾病；(4)治疗期间中断治疗、治疗依从性差者。符合以上标准的患者50例，其中男性31例，女性19例，年龄29～73(53.90±11.17)岁；腹部外科术后15例，颅脑外伤术后12例，妇科术后6例，肠梗阻7例，急性胰腺炎7例，其他3例。50例患者中，根据治疗方法不同分为观察组22例，对照组28例。两组患者性别、年龄、APACHEⅡ、病因等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究经我院医学伦理委员会审批通过，患者及其家属均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法 两组患者均积极治疗原发病，并给予禁食、胃肠减压、抗感染、维持呼吸循环以及内环境稳定等常规治疗，腹腔高压治疗按照《腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊疗指南》(2013版)[5]推荐方法。观察组在以上治疗的基础上用大黄粉30 g，加适量白米醋拌成糊状后置于纱布上，敷于双侧足底的涌泉穴(位于足底部，蜷足时足前部凹陷处，相当于足底第2、3跖趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点上)，然后用保鲜薄膜包裹，2次/d，2 h/次，共治疗1周。同时给予维生素B10.1 g足三里(外膝眼下4横指，胫骨旁开1横指)注射，1次/d，左右交替，共治疗1周。

1.3 观察指标 (1)观察治疗第1、3、5、7天两组患者的腹内压。腹内压的测量采用2013年WSACS临床实践指南[6]推荐的测量方法，即膀胱测压法：患者平卧位，常规局部消毒后置入Foley导尿管，连接传感器装置，让患者排空膀胱后夹闭导尿管，然后再经导尿管向膀胱内注入无菌生理盐水25 mL，以腋中线和髂嵴交点为零点，用刻度尺测量测压管的高度，当患者呼气末测压管高度不变时，取测压管凹面对应的刻度为膀胱压(mmHg)，测定两次，取平均值，测得的膀胱压即代表腹内压。每12 h测量膀胱压1次。(2)观察肠鸣音恢复时间、住院时间、28 d病死率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，重复测量资料采用重复测量的方差分析。计数资料以例(率)表示，比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者腹内压比较 两组患者腹内压比较，差异有统计学意义(F组间=6.938，P组间=0.011)，观察组第5、7天腹内压均低于对照组(均P<0.05)；两组患者腹内压均有随时间变化的趋势(F时间=349.636，P时间<0.001)；分组与时间有交互效应(F交互= 12.765，P交互<0.001)。见表2。

表2 两组患者不同时点腹腔压力比较(x±s，mmHg)

2.2 两组肠鸣音恢复时间、住院时间、病死率比较 观察组患者肠鸣音恢复时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)，见表3。观察组患者28 d内病死1例(4.54%)，对照组病死4例(14.28%)，两组病死率比较差异无统计学意义(χ2=1.299，P=0.254)。

表3 两组患者肠鸣音恢复时间、住院时间比较(x±s，d)

3 讨 论

据统计，我国ICU住院患者腹腔高压发生率为30%，死亡率较高[7]。目前西医治疗腹内高压和腹腔间隔室综合征的主要方法是胃肠减压、腹腔引流及手术开腹减压为主，但疗效欠佳。中医药治疗腹内高压逐渐受到重视，其疗效得到临床一致认可。有研究表明，中药内服、外治治疗腹内高压能通利大便，消除肠麻痹及肠胀气，减轻脏器水肿，从而促进肠道功能恢复，有效降低腹内压，对提高救治成功率、挽救患者生命有积极作用[8-13]。但内服中药对腹内高压患者有一定的限制，故我们采取外治法。

本文观察大黄粉外敷涌泉穴联合维生素B1足三里注射辅助治疗腹腔高压的临床效果。大黄味苦，性寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，可泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经、利湿退黄。食醋味酸苦，性温，归入肝、胃、大肠经，可散瘀、止血、解毒。涌泉穴是足少阴肾经的常用腧穴之一，其功效为开窍、泻热、降逆。大黄、米醋合用，再配合经络之力，可增强通里攻下的功效。现代药理研究表明，大黄有促进肠蠕动，促进排气排便，改善肠麻痹的作用[14]。大黄粉外敷涌泉穴既可保证胃肠减压的进行，又能充分发挥大黄的药效。足三里穴是足阳明胃经的要穴，具有健脾和胃、扶正培元、升降气机等作用，主治胃痛、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等胃肠病证。针刺足三里穴可以从内分泌水平调节胃泌素、胃动素等激素的分泌，进而调节肠道功能[15]。穴位注射是将药物注入有关穴位来治疗疾病的一种穴位刺激方法，它把针刺与药物对穴位的渗透刺激作用结合在一起，发挥综合效能，可提高疗效。维生素B1是穴位注射常用药物，是人体不可或缺的营养要素之一，对维持机体消化系统功能稳定具有积极作用，能促进机体血清胃动素的有效释放。经足三里穴位注射维生素B1可由经络对脾胃功能产生影响，激发机体生理调节能力，恢复胃肠蠕动及分泌功能，有效促进术后患者胃肠功能恢复[16]。本研究采用大黄粉外敷涌泉穴联合维生素B1足三里注射辅助治疗腹腔高压，结果显示观察组第5、7天腹内压均低于对照组(P<0.05)，观察组患者肠鸣音恢复时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)，提示在常规治疗基础上，予以大黄粉外敷涌泉穴联合维生素B1足三里注射治疗腹腔高压效果显著，可更好地降低腹腔压力，促进肠鸣音恢复，缩短住院时间。

综上所述，大黄粉外敷涌泉穴联合维生素B1足三里注射辅助治疗腹腔高压能更好降低腹腔压力，促进肠鸣音恢复，缩短住院时间。该法所需药物来源广，价格低，操作简单，可避免内服中药的不便，且所需药物无明显毒副作用，值得推广。但由于本次研究样本量较小，仍需扩大样本量做进一步的验证。