光子嫩肤技术联合Q开关755nm翠绿宝石激光治疗皮肤色素性疾病的疗效分析

汤逸颜，曹 宁，郑美莲

（福建医科大学附属漳州市医院 整形美容科，福建 漳州，363000）

皮肤色素增加性疾病包括由表皮（如雀斑、脂溢性角化、咖啡斑）、真皮（如褐青色痣、太田痣）或真表皮混合性（如黄褐斑）色素增加性皮肤病。这类疾病的形成不仅会影响局部皮肤美观性，且容易增加患者的心理负担，引发自卑、抑郁等情绪[1]。及时、有效的治疗是消除皮肤色素增加性疾病患者负面情绪，帮助其重建自信的关键所在。光子嫩肤、755nm激光治疗是临床干预皮肤色素增加性疾病的重要方法。为确定二者联用的价值，本研究主要针对112例患者进行分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月-2020年1月于我院就诊的112例皮肤色素增加性疾病患者为研究对象。随机分成对照组（56例）和观察组（56例）。对照组男/女=9：47；年龄（38.2±11.7）岁；雀斑25例，脂溢性角化15例,颧部褐青色痣10例，痤疮后色素沉着6例，观察组男/女=10：46；年龄（37.9±11.8）岁；雀斑27例，脂溢性角化16例，颧部褐青色痣6例，痤疮后色素沉着8例，两组病例一般资料差异不显著。所有患者治疗前均排除治疗禁忌及签署知情同意书。

1.2.1 设备及参数 Q开关755nm翠绿宝石激光，美国Cynosure公司生产，波长：755nm，脉宽50ns，光斑3mm，频率设置为1-2Hz，能量密度设置为6.0-10mJ/cm2；光子嫩肤仪Active-618，型号：Record-618，以色列生产，脉宽10+10ms，能量密度14-22J/cm2，临床治疗时根据患者的年龄、色斑的类型、治疗部位、皮肤颜色、皮肤敏感程度及承受度进行能量选择及调整。

1.3 方 法

对照组接受Q开关755nm翠绿宝石激光治疗。参数设置：将皮肤色素增加性疾病患者的肤色、皮损部位、严重程度等作为激光治疗参数设置的参照依据。755nm翠绿宝石激光治疗流程：复方利多卡因乳膏外敷1小时。麻醉生效后，充分清洁、消毒治疗区域。给治疗者佩戴护目镜，手具垂直于治疗区，以激光均匀照射患者的皮损区域。治疗终点为：皮损呈白膜样霜化反应。每次激光照射完成后，冰水局部冷敷30min，外涂一层抗生素软膏，嘱保持治疗区干燥，抗生素软膏用至痂皮脱落。

观察组实施光子嫩肤联合Q开关755nm翠绿宝石激光治疗：（1）Q开关755nm激光治疗。参数设置、方法及注意事项同对照组。（2）755nm激光治疗1个月后行光子嫩肤治疗。充分清洁患者皮肤，以Record-618型号光子嫩肤仪行光子嫩肤治疗，根据患者色斑情况选择pigmentation治疗模式，根据患者肤色情况选择能量，能量密度14-22J/cm2，面部清洁后将冷凝胶均匀涂于治疗区，厚度约2-3mm，光头垂直轻压冷凝胶上，光斑重叠≤20%。整个治疗区在同等激光治疗参数下行治疗两遍，治疗即刻反应：治疗区皮肤微微发热，颜色转为微红状态。每次光子嫩肤治疗后，给予患者皮肤治疗区外敷补水面膜15min，若局部仍有热烫感，可继续冰水冷敷15min。光子嫩肤治疗周期为：1次/月（5次为一个疗程）。

两组皮肤色素增加性疾病患者接受治疗期间及治疗后6个月内，需注意避免阳光直射及使用防晒霜。皮损颜色有减淡但未完全消退者，3-6个月后可进行下一个治疗周期。

1.4 观察指标

①临床疗效：痊愈：为皮损颜色消退90% 以上，显效为皮损颜色消退60-90%以上，有效为皮损颜色变淡超过30-60%，无效为受治部位色素无明显变化或面积减小小于30%，总有效率为痊愈、显效、有效相加之和。②生活质量：治疗后的6个月内，展开随访工作，关注患者的治疗恢复情况，并对其生活质量进行评价，生活质量评分，对比两组患者在治疗前、治疗6个月后的生活质量。③并发症及复发情况：治疗后的随访期间，统计发生局部起泡、局部红肿、色素沉着等并发症以及出现病情复发的患者比例。

1.5 统计学方法

以SPSS21.0软件统计。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗 效

112例患者皮肤色素性损害经治疗痊愈33例，显效28例，有效44例，无效11例。对照组总有效率82.14%，低于观察组（P＜0.05），见表1。

2.2 生活质量

治疗前，两组皮肤色素性疾病患者生活质量差异不显著；治疗6个月后，对照组生活质量分低于联合组（P＜0.05），见表2。

表1 临床疗效对比[n/%]

表2 生活质量评分[分，±s]

表2 生活质量评分[分，±s]

2.3 不良反应观察

大部分患者治疗过程中及治疗后伴有轻度灼热感及刺痛感，治疗后2小时内可缓解，755nm翠绿宝石激光治疗后部分患者出现局部起泡、局部红肿、色素沉着，局部起泡经消毒、穿刺抽液、抗生素软膏外用后创面愈合，局部红肿持续1-3天可自行消退；光子嫩肤治疗后患者出现局部皮肤轻微发红，部分出现轻度皮肤水肿，持续几小时至1天自行消退。

3 讨论

近年来，各类皮肤色素增加性疾病发病率逐渐升高[2]，皮肤色素增加性疾病患者[3]。如何改善治疗效果、提升安全性逐渐成为皮肤色素性疾病治疗面临的重点所在。

Q开关对色素性疾病进行治疗是选择性光热作用原理的充分利用，Q开755nm 波长的激光可穿透整个表皮，并且易被黑素良好地吸收，耙色基中的黑色素小体被击碎后，借助代谢细胞的作用将受损色素细胞、颗粒排除体外[4]，由于激光脉冲时间小于皮肤组织热弛豫时间，整个过程基本不会损伤患者皮肤病灶的正常组织。同时治疗过程所产生的热效应，易促成治疗区色素沉着的形成。

光子嫩肤属于非剥脱性疗法，特定光谱范围的强脉冲光能穿透皮肤，借助强脉冲光的光热作用、光化学作用，使色素颗粒破坏分解，促进皮肤表层下细胞自主清理，并排出体外；而另一部分则于病灶部位皮肤表层形成薄痂，最终自然脱落。这一作用机制可为皮肤色素性疾病的治疗提供良好支持。它可有效清除表皮色素，并且停工期短，色素沉着的发生率低。同时强脉冲光还可以促使深层的胶原纤维和弹力纤维重新排列组合，使皮肤恢复弹性，光泽度增加，增加疗效。

皮肤色素性疾病治疗中，光子嫩肤联合Q开关755nm翠绿宝石激光治疗方法的应用优势体现为：①755nm激光脉宽为纳秒级，脉冲能量可达200-450mJ水平。由于这种激光治疗技术的波长较短，可同时形成光声效应及光热作用，该技术对大直径色素团、小直径色素颗粒等，均可形成显著破坏作用。②755nm波长能量较高，色素集团较正常组织更易吸收，在高能量刺激下，患者皮肤病灶区域的色素细胞可充分被破坏。③755nm激光与光子嫩肤技术的作用途径不同，二者的作用机制可形成优势互补作用：755nm激光可充分发挥对色素颗粒的击碎作用，强脉冲光可刺激色素沉着或色素颗粒迅速吸收强脉冲光子，并逐渐分解、排除体外，减少色素性疾病的治疗次数及色沉过程。这两种治疗方法可共同为皮肤色素性疾病患者的皮损症状改善提供支持。

本组研究结果显示，经过光子嫩肤联合755nm翠绿宝石激光治疗后，98.21%的观察组患者治愈、显效和有效，治疗6个月后，生活质量评分由（55.67±6.40）提升至（67.14±6.18）分。经过755nm翠绿宝石激光治疗后，82.14%的对照组患者治愈、显效和有效，治疗6个月后，生活质量评分由（55.75±6.26）提升至（61.22±6.59）分，充分反映出光子嫩肤联合755nm翠绿宝石激光治疗皮肤色素性疾病的效果优于单纯Q开关755nm翠绿宝石激光治疗。两组患者的不良反应发生率无显著差异，由此可见，在Q开关755nm翠绿宝石激光治疗的基础上，应用光子嫩肤技术，在有效提升治疗效果的同时，并不会增加不良反应的发生率，说明光子嫩肤联合755nm翠绿宝石激光疗法是一种安全的治疗方法。在雀斑、脂溢性角化、颧部褐青色痣以及痤疮后色素沉着等疾病的临床治疗中，建议选用光子嫩肤联合755nm翠绿宝石激光疗法，能够帮助患者快速摆脱皮肤病的困扰，进而提高其生活质量。

综上所述，宜于皮肤色素疾病治疗中，引入光子嫩肤联合Q开关755nm激光治疗，以消除患者皮肤病灶区域的沉积色素，恢复皮肤美观性，并帮助患者尽快恢复正常生活状态。