高性能武装直升机飞行员改装体检效果随访

付兆君，王广云，张向阳，于东睿，翟丽红，张 丹，徐先荣

1 空军特色医学中心，北京 100142；2 南部战区空军医院，广东广州 510062

高性能武装直升机是对地面大规模集群及海上舰艇进行攻击的有力武器。高性能武装直升机飞行员均由其他直升机飞行员选拔而来。10 余年来空军特色医学中心及各联勤医院为陆航部队进行了多批次的高性能武装直升机飞行员改装体检。为了解改装体检合格的飞行员的健康情况，对改装体检把握的标准是否适当进行评价，特开展本回顾性研究。

资料和方法

1 资料 选取2011 年1 月- 2019 年11 月因病在空军特色医学中心(原空军总医院)及南部战区空军医院(原解放军458 医院)住院治疗的63 例通过高性能武装直升机改装体检飞行员的病历资料。同时收集同期在空军特色医学中心治疗的其他直升机飞行员的病历资料。

2 方法 收集飞行员改装体检时及后续住院的临床资料，包括年龄、飞行时间、再次来住院的时间、住院的主诉、临床诊断、再次住院次数及最终飞行结论。并逐人分析其再次住院诊断的疾病在改装体检时是否存在相关异常线索，判断是否因改装体检把关不严格造成身体出现异常。并比较高性能武装直升机飞行员与同期其他直升机飞行员的停飞率。

3 统计学分析 采用SPSS17.0 进行数据分析处理，计量资料以±s 表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

1 高性能武装直升机飞行员一般情况 在空军特色医学中心及南部战区空军医院通过改装体检选拔出来的高性能武装直升机飞行员中，2011 年1月- 2019 年11 月随访期间共有63 例因病再次住院治疗。这批飞行员最晚改装体检时间为2017 年4 月。该63 例均为男性，平均年龄(32.7±6.0)岁，飞行时间(1 219.7±1 164.7) h。改装体检后住院次数1 ～ 12 次，平均2.5 次。自2011 年第一批高性能武装直升机飞行员体检至2019 年11 月，最长已经随访了8 年时间。

2 高性能武装直升机飞行员再次住院时所患疾病分布 按所患疾病所属的专科分类：骨科12 例，神经内科、消化内科、普通外科各7 例，心血管内科6 例，泌尿外科5 例，呼吸内科4 例，耳鼻喉科3 例，眼科、口腔科、神经外科、内分泌科、皮肤科各2例，肝胆外科、血管外科各1例。见表1。63例中，57 例所患疾病与改装时的体检项目及异常发现无关。其中意外伤害7 例，改装时隐瞒主观感受2 例，其余48 例均为改装体检后新出现的疾病。另外6例住院的原因考虑与体检时发现的异常有关，但体检时表现轻微，因此当时仍给予改装飞行合格结论，改装合格后因疾病加重再次入院治疗。

3 高性能武装直升机飞行员疾病预后及飞行结论情况 63 例飞行员中51 例治疗效果好，治愈后经过地面观察及航空医学鉴定恢复飞行。恢复飞行者中有5 例经过1 次住院治疗即恢复飞行；另有5例经过2 次住院治疗恢复飞行。9 例飞行员因疾病迁延一直在地面观察，治疗后尚有恢复飞行可能。3 例飞行员给予永久停飞结论，其中1 例因良性阵发性位置性眩晕反复治疗效果欠佳影响飞行安全给予医学停飞；1 例体检时无症状，改装体检合格后1 年多出现腹泻等症状，诊断为肠易激综合征、混合性焦虑抑郁状态等，反复治疗效果欠佳给予医学停飞；1 例改装合格2 年后开始出现胸闷症状，经过全面检查诊断为窦性停搏、窦性心动过缓、地面晕厥，与改装体检把关不严无关，最终因治疗效果差给予医学停飞。

4 与其他直升机飞行员停飞率比较 其他直升机飞行员均为男性，平均年龄(33.2±7.4)岁，与武装直升机飞行员比较无统计学差异；飞行时间(1 641.9±1 450.3) h，与武装直升机飞行员比较略多，考虑与不同直升机训练模式、巡航里程、所执行任务等有关。随访的高性能武装直升机飞行员停飞率(停飞3 人/63 人，4.76%)显著低于同一时间段内在空军特色医学中心停飞的其他直升机飞行员的停飞率(停飞52 人/284 人，17.86%，P ＜0.01)。见表2。

表1 63 例高性能武装直升机飞行员所患疾病专科分布(n)Tab. 1 Distribution of the departments to which the 63 pilots admitted (n)

表2 同期住院的武装直升机飞行员与其他直升机飞行员年龄、飞行时间和停飞率比较Tab. 2 Comparison of age, flight time and disqualification rate between the 63 gunship pilots versus the pilots of other helicopters during the same period

讨 论

2010 年陆航部队开始装备高性能武装直升机。最初采用体系医院初选加空军总医院定选两步完成，共需10 d 时间。后来对选拔程序进行了优化，在体系医院一步完成。当时高性能武装直升机飞行员的选拔体检缺乏现成的体检标准，只能以空军1996 年制订的“中国人民解放军空军飞行人员体格检查标准”[1]为基础，结合高性能武装直升机的飞行环境特点[2]，初步筛选出改装体检项目并制订“高性能武装直升机飞行员体格要求及检查方法草案”，之后的高性能武装直升机体检均以此为依据。此后在实践中又不断对该草案应用、总结、完善、修改，最终形成了国家军用标准“飞行人员体格要求及检查方法-高性能武装直升机飞行员”[3]，并正式对外发布。到目前为止多家拥有空勤科的联勤医院已经为陆军航空兵部队选拔了1 000 余名高性能武装直升机飞行员。通过到部队巡诊或电话随访，陆航部队普遍反映选拔出来的多数直升机飞行员身心素质良好，出勤率高，均可很好适应新机种高强度的飞行训练。

本研究回顾性分析了空军特色医学中心及南部战区空军医院改装体检选拔出的武装直升机飞行员因病再返两医疗单位住院的情况。随访期间共有63 例飞行员住院治疗，按所患疾病专科分类前5 位是骨科、神经内科、消化内科、普通外科、心血管内科。与徐先荣等[4]所统计的其他住院直升机飞行人员疾病分布情况类似。据蒋晓璇等[5]统计，年度体检的直升机飞行人员的屈光不正、单项转氨酶增高发生率较高，而本次随访这两种身体异常并不常见，考虑与武装直升机飞行员年龄普遍较低，且改装体检时淘汰了上述身体异常有关。本随访结果与张丹等[6]、陈宏等[7]所统计的改装高性能武装直升机飞行员体检时的常见身体异常也有所不同。考虑飞行员训练任务重，不会因轻微的身体异常如轻微的转氨酶升高来住院治疗。刘红巾等[8]曾随访了改装合格后的歼击机飞行员情况，发现骨科、耳鼻咽喉科、心血管内科、神经内科、消化内科等比例较高，与本次改装合格后直升机飞行员随访情况大同小异，且多数病例也同样为改装合格后新出现。

经过比对分析，63 例飞行员中57 例所患疾病与改装体检时的体检项目及异常发现无关。其中属于意外伤害7 例，如交通事故、运动伤等。改装时隐瞒主观感受2 例，1 例上腹部闷胀不适伴反酸6 年余，改装之前就存在，但改装时否认；1例间断性左肘关节酸痛6 年余，改装时未诉不适，没有进一步检查。其余48 例均为改装体检后新出现的疾病。63 例飞行员中另外6 例住院的原因与体检时发现的异常有关，但体检时表现轻微，因此仍给予飞行合格结论。1 例改装时存在T 波改变，改装合格后进一步检查发现心肌桥；2 例体检时发现胆囊结石伴慢性胆囊炎，因结石较小且无症状，给予改装飞行合格，但后来因出现不适症状危及飞行安全而返院手术治疗；2 例改装体检时发现腰椎间盘突出，当时无腰痛等症状，给予改装飞行合格，但后来出现腰痛症状来空军特色医学中心治疗；1 例改装时存在高尿酸血症，后来发生痛风。

63 例住院的飞行员中51 例治疗后恢复飞行。整体来说经过选拔的飞行员即使再次患病预后也良好。本研究统计的改装体检合格后再次住院的飞行员，无论是发病率还是停飞率均低于同期其他直升机飞行员[9-10]；反映出经过当前体检选拔出的高性能直升机飞行员健康状况良好。

值得关注的是有3 例飞行员随访期间因病停飞。第1 例因反复眩晕，经过全面检查诊断为良性阵发性位置性眩晕。良性阵发性位置性眩晕是眩晕中最常见的类型，临床上表现为短暂性眩晕、恶心、呕吐等，在位置试验中眼震为阳性。该病是导致军事飞行人员眩晕的主要疾病类型[11-12]。目前公认的治疗方法为耳石复位，其中以手法复位最为常见，研究显示手法复位的治愈率可达75% ～95%[13-15]，现已有设备可代替手工复位，使用更为方便。飞行人员患该病复位治疗结合药物治疗及前庭功能锻炼多数预后良好。但该例飞行员症状较重，反复发作，治疗效果欠佳最终给予停飞。第2 例患肠易激综合征、混合性焦虑抑郁状态。薛霞和薛红[16]曾对某陆航部队飞行人员胃肠道疾病调查进行了调查，发现肠易激综合征等胃肠道功能性疾病多发，不排除与飞行工作压力大有关。因该病每天排便次数增加，难以控制，飞行过程中也会产生难以控制的便意，影响飞行训练，长期治疗效果不佳停飞。该飞行员同时还患有混合性焦虑抑郁状态，也对飞行安全构成威胁。第3例改装体检合格2 年后开始出现胸闷症状及晕厥，经过全面检查诊断为窦性停搏、窦性心动过缓、地面晕厥。据雷会利和刘红巾[17]统计，飞行人员晕厥以血管迷走性晕厥为主，一般经过检查排除心源性、脑源性及颈动脉窦性晕厥可以继续飞行。但本例同时存在窦性停搏、窦性心动过缓，考虑晕厥为心源性，安全风险大。最终因治疗效果差、威胁飞行安全停飞。结合患者改装体检时的资料，考虑上述3 例停飞飞行员均为改装后新出现的疾病，与改装体检把关不严无关。

综上所述，尽管部分高性能武装直升机飞行员改装体检后出现了身体异常而住院治疗，但均在可控范围内，多数预后良好。按照当前高性能武装直升机改装体检标准选拔出的飞行员多数健康状况良好。武装直升机装备时间较短，与其他直升机在飞行性能上及飞行环境上有相似又有不同，飞行人员的航卫保障方面也有其特点[18]，对人体的影响可能需要时间的积累才能显现，我们仍需继续密切随访。