腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中的效果观察

栾小强

（平凉市崆峒区中医医院，甘肃平凉 744000）

近年来我国老年人口数量明显增加，老年人群多伴随骨质疏松，出现意外事故后很容易发生骨折，其中以股骨颈骨折较为多见[1]。当前临床治疗老年股骨颈骨折以手术复位固定为主，而手术操作刺激性较强，需采取麻醉方式稳定患者生命体征。而考虑到老年患者机体功能减退、器官功能降低，全身麻醉方式易引起较大手术应激反应，出现较大的血流动力学变化，继而引起不良反应。而腰硬联合麻醉相对应激反应较轻，保证手术顺利开展[2]。本次研究对腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中的效果进行探讨，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取平凉市崆峒区中医医院2018年6月至2019年7月收治的行老年股骨颈骨折手术患者80例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组男性24例，女性16例；年龄65～76岁，平均年龄（72.32±2.44）年；观察组男性22例，女性18例；年龄64岁～77岁，平均年龄（72.08±2.32）年；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①均经影像学及临床检查确诊符合股骨颈骨折诊断标准[3]；②均为新鲜移位创伤性股骨颈骨折；③自愿参与。排除标准：①合并严重感染患者；②手术耐受性较差患者及手术禁忌症患 者。

1.2 方法

对照组采用全身麻醉，麻醉诱导选择丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字J20040122，规 格：20 mL ∶ 200 mg）1.5 ～ 2 mg/kg，芬 太 尼（国 药 集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123297，规格：1 mL ∶ 0.05 mg）2 ～ 4μg/kg，维库溴铵 [成都天台山制药有限公司（国产），国药准字H20063411，规格：4 mg]0.1 mg/ kg，气管插管后，给予丙泊酚 4 ～ 10 mg/kg、瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123422，规格：1 mg/瓶）6 ～ 12μg/ kg 维持，术后行自控镇痛泵。

观察组采用硬膜外麻醉，选择L3-4间隙进针穿刺，刺入硬膜外腔至蛛网膜下腔，脑脊液流出后，注射0.2%～0.25%布比卡因（湖南科伦制药有限公司，国药准字 H43021409，规格：5 mL ∶ 12.5 mg）0.2 mg/kg，退出腰麻针。协助患者取平卧位，在头端放置硬膜外导管，术后以硬膜外自控镇痛泵，输注布比卡因及生理盐水。

1.3 观察指标

评价两组麻醉效果：优为麻醉完善，无明显疼痛，肌肉放松；良为出现轻度牵拉反射，轻度疼痛，肌肉紧张；差为不良反应严重或牵拉反射严重。麻醉优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。观察两组不良反应发生情况，包含头晕嗜睡、恶心呕吐、肺部感染等。观察两组术后意识恢复时间、术后清醒时间及术后12 h疼痛程度。疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评价。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果及不良反应率比较

观察组患者麻醉优良率为97.50%与对照组95.00%比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而观察组不良反应率为5.00%显著低于对照组20.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉效果及不良反应率比较[例（%）]

2.2 两组患者术后恢复情况比较

观察组患者术后意识恢复时间、清醒时间显著短于对照组，术后12 h疼痛程度显著轻于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后恢复情况比较（±s）

表2 两组患者术后恢复情况比较（±s）

术后12 h疼痛程度（分）组别 n 术后意识恢复时间（min）术后清醒时间（min）观察组 40 4.81±1.03 8.50±2.36 1.98±0.65对照组 40 8.93±1.14 18.42±3.67 2.82±0.73 t 16.95 14.37 5.43 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

股骨颈骨折在临床较为多见，主要对患者髋关节造成损害，使其无法正常活动，并伴随剧烈疼痛[4]。股骨颈骨折在老年群体发病率较高，需尽早开展手术治疗，缓解不适，但考虑到老年患者多合并高血压、高血脂等慢性疾病，且器官功能减退，不仅需制定安全可靠的手术方案，还需重视手术中麻醉方案的选择，采取凝血功能影响小的麻醉方案[5]。硬膜外麻醉方式通过腰穿刺将麻醉药物注入椎管，利于术中控制，减少对循环系统及血流动力学影响，降低应激反应。而且该种麻醉可促使下肢血管扩张，增加血流量，优化麻醉效果[6-8]。本次研究结果显示观察组麻醉优良率为97.50%与对照组95.00%比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而观察组不良反应率为5.00%显著低于对照组20.00%（P＜0.05）；观察组术后意识恢复时间、清醒时间显著短于对照组，术后12 h疼痛程度显著轻于对照组（P＜0.05），提示采取腰硬联合麻醉方式可获得良好的麻醉效果，并减少不良反应发生，促使术后尽快恢复意识，尤其术后疼痛程度更轻。

综上所述，腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折手术中的效果较好，值得推广。