阴道超声联合腹部超声在宫外孕早期诊断中的应用价值研究

赵 倩 许家芹

[新疆乌鲁木齐市经济技术开发区（头屯河区）第一人民医院，新疆乌鲁木齐 830002]

宫外孕，亦称异位妊娠，是一类由于受精卵于子宫腔以外区域着床而生长发育的异常妊娠疾病[1]。该病致病因素复杂，早期临床表现可能为停经、无规律性腹痛、阴道出血等，若不及时发现并治疗，将严重威胁患者生命健康[2]。目前对宫外孕的早期诊断常采用超声进行检查，但其存在一定比例的漏诊，进而造成临床延误诊断，以致患者出现大出血、休克等[3]。因此，如何降低宫外孕早期诊断的漏诊或误诊，以提高其检出率是尤为关键的。为提高宫外孕早期诊断的检查率，降低漏检率，本研究旨在探究采用阴道超声联合腹部超声进行检查的应用价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取新疆乌鲁木齐市经济技术开发区（头屯河区）第一人民医院2018年8月至2019年10月收治的宫外孕患者98例，采用随机数字表法将其分为对照组（n=49）和研究组（n=49）。研究组患者年龄28～48岁，平均年龄（37.22±8.41）岁，初产妇29、经产妇20例。对照组患者年龄31～52岁，平均年龄（40.43±8.94）岁；初产妇25、经产妇24例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经新疆乌鲁木齐市经济技术开发区（头屯河区）第一人民医院伦理委员会审批。

纳入标准：①所有患者均有附件区或盆腔包块；②有阴道出血、下腹部疼痛、头晕等症状，且子宫直肠窝积液检查为阳性；③患者及其家属均了解此次研究并同意配合。排除标准：①依从性差或患有精神疾病不能够配合完成检查者；②合并有肝、肾、脾、胃等腹腔内脏器损伤。

1.2 方法

对照组接受单纯腹部超声检查：患者取仰卧位，膀胱充盈后，使用多普勒超声诊断仪，将探头频率调整至3.5 MHz，自耻骨上端开始扫描，对子宫进行横切扫、纵切扫，从宫底到宫颈及双侧附件区进行观察，同时观察腹膜反折位、盆腔。

研究组接受阴道超声联合腹部超声检查：先行腹部超声探查，而后将探头频率调整至6.5 MHz，患者取截石位，膀胱排空后，将避孕套套于探头，对宫腔内进行全面探查，卵巢横切扫、子宫斜切扫，对机体宫腔附件、孕囊等进行观 察。

1.3 观察指标

①比较两组患者宫外孕检出率和漏诊率；②比较两组附件肿物、盆腔积液及不同直径孕囊检测率情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者宫外孕检出率和漏诊率比较

研究组宫外孕检出率95.92%明显高于对照组宫外孕检出率77.55%，研究组漏诊率4.08%低于对照组的漏诊率22.45%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者宫外孕检出率和漏诊率比较[例（%）]

2.2 两组患者附件肿物、盆腔积液及不同直径孕囊检出率比 较

研究组附件肿物、盆腔积液检出率高于对照组（P＜0.05），在对不同直径孕囊情况中，研究组检出率明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者附件肿物、盆腔积液及不同直径孕囊检出率比较[例（%）]

3 讨论

宫外孕是目前妇科常见异常妊娠疾病。当输卵管和周围组织发生炎症时，导致管腔内不畅，使受精卵无法通行，使其停留、着床于管内，生长发育后造成输卵管破裂，甚至流产、休克而危及生命[4]。因此，早期诊断与治疗，对宫外孕有着重要价值和作用。超声作为临床常用的检查、诊断技术，在宫外孕诊断中，能全面扫描宫腔内情况，能有效检查出腹盆腔回声、附件肿物等情况。但腹部超声的检查对膀胱充盈状态要求颇高，否则对双侧附件观察效果差，同时肠道积气会造成影响，降低宫外孕检出率。而阴道超声能有效弥补腹部超声的缺陷，不受膀胱充盈程度、肠内积气等影响，其通过高频探头到阴道内进行观察，能有效观察子宫、双侧附件、病灶情况等，同时对盆腔积液能清楚、直观的成像。有文献指出[5-6]，由于阴道超声仅在阴道内进行，难以检查出宫腔外位置较高、直径较小的孕囊。因此，阴道超声联合腹部超声能有效提高宫外孕早期诊断效果。

本研究结果发现，研究组宫外孕检出率高于对照组，漏诊率低于对照组，说明二者联合检查能有效提高检出率，可弥补单纯腹部超声缺陷和不足，减少漏诊率。超声检查是临床检测宫外孕的首选方案，但本研究发现，对照组中进行的单纯腹部超声在检测＞20 mm孕囊时，其检出率仅为65.31%，而＜20 mm孕囊时，其检出率更低仅53.06%，存在一定程度的盲区，分析其原因可能有以下几点：①腹部疼痛牵拉肠管；②膀胱未完全充盈；③孕囊位置于子宫颈部位难以观察[7]；④存在肠内积气影响；而研究组采用阴道超声联合腹部超声检查对＞20 mm和＜20 mm孕囊检出率均较高，明显优于对照组，说明二者联合在不同直径的孕囊检出中具有更好的优势，提高检出率，能尽早对病情发展进行干预。此外，本研究发现，研究组附件肿物、盆腔积液检出率高于对照组，说明阴道超声联合腹部超声对宫外孕的诊断，能更清晰直观地观察子宫内及阴道内情况，使检测率提高，利于临床诊断，与杨莲等[8]研究一致。

综上所述，阴道超声联合腹部超声在早期宫外孕的诊断中检测范围广、成像清晰，能显著提高检出率，同时降低误诊率和漏诊率。