吃了降脂药为何血脂还高

刘健

临床上，经常碰到患者有这样的疑问：为什么服了降脂药血脂还高呢？究其原因还真不少，我们来了解一下。

血脂“達标”就减药

64岁的杜先生血脂异常将近一年了，一直服用降脂药控制血脂，可是最近检查发现，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）比之前升高了不少。一问原因，杜先生说，上次检查看到这个指标已经正常了，而且也没有什么症状，加上自己平时饮食也很注意，几乎不吃太油腻的食物，就把降脂药减少了一半的用量。

杜先生能注意日常饮食这点很好，但是，血液中有2/3的低密度脂蛋白胆固醇其实是我们自身的肝脏合成的，只有1/3低密度脂蛋白胆固醇来自食物。换句话说，即使我们完全不摄入脂肪，也最多只能使低密度脂蛋白胆固醇降低1/3。所以，对于大多数患者来说，要使血脂持续达标，只能依靠长期服用降脂药物。

我们再来看看另一位患者赵大姐，赵大姐由于心肌梗死进行了心脏支架手术，术后除了双联抗血小板药物外，我还给她开了他汀类降脂药。

赵大姐复诊的时候，看到血脂化验单上的结果在正常参考值范围以内，就问我：“血脂指标都正常，是不是可以不用服他汀类降脂药了？”

其实，血脂的正常范围是因人而异的，不同人群有着不同的标准，化验单上显示的正常范围主要适用于健康人，对那些患有心血管疾病或有心血管危险因素（如吸烟等）的患者，其血脂控制目标往往要更加严格，目的是保护心血管，减少发生心血管事件的风险。

目前临床上，应用最广泛的降脂药是他汀类药物，这类药物除了有降低低密度脂蛋白胆固醇的作用外，还有抗炎、保护血管内皮、稳定甚至逆转动脉粥样硬化斑块、减少发生心血管事件等诸多作用;而且，服药的时间越长，获益越明显。因此，那些已经患有冠心病、脑卒中或者下肢动脉疾病等的人，不管血脂高不高，都要长期服用他汀类降脂药物。

因此，如果不是医生建议，患者不应该自行减量或者停止服用降脂药物。

血压、血糖“连累”血脂

陈先生比较肥胖，几年前就陆续被诊断为高血压、糖尿病，前一阵又多了一项高脂血症，集齐了“三高”。不仅如此，陈先生血脂中的低密度脂蛋白胆固醇还特别高。陈先生很纳闷，他已经按时服药了，为什么血脂还高呢？

血压、血脂、血糖都是促进动脉粥样硬化的危险因素，如果多重因素都控制不佳，心脑血管事件的风险会显著升高。因此，需要进行联合降脂治疗。

陈先生遵医嘱进行联合降脂治疗，他的低密度脂蛋白胆固醇终于达标了。