集束化护理在降低脑卒中患者肠内营养并发症中的应用效果

岳佳丽

【摘 要】 目的：探讨集束化护理在降低脑卒中患者肠内营养并发症中的应用效果。方法：收集2018年4月至2019年3月期间在我院经鼻管行肠内营养的脑卒中患者152例。采用抽签法将患者分為集束化护理组和常规护理组，各76例，常规护理组按常规护理进行肠内营养干预。集束化护理组用集束化护理进行肠内营养干预。结果：集束化护理组恶心、腹胀、腹泻、便秘、返流误吸、胃潴留、堵管发生率均明显低于常规护理组（P<0.05）。结论：集束化护理应用于脑卒中患者肠内营养干预中能明显降低胃潴留和返流误吸等并发症的发生风险，值得临床推广应用。

【关键词】 集束化护理;脑卒中;肠内营养并发症

【中图分类号】R473.74

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2020）19-131-02

集束化护理是集合一系列有循证基础的治疗和护理措施，是有效实施循证护理方法之一。早期肠内营养支持可保护患者肠道屏障功能，改善其预后。研究表明，肠内营养可引起并发症，其发生率约为4.9%[1]，这些并发症极大影响了肠内营养的疗效。因此，正确合理输注肠内营养，降低并发症发生风险是神经重症患者肠内营养干预的重要内容。本研究在对脑卒中患者实施肠内营养干预过程中应用集束化护理措施，极大的降低了相关并发症，效果满意，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 收集2018年4月至2019年3月期间在我院经鼻管行肠内营养的脑卒中患者152例。纳入标准：年龄20～85岁;符合脑卒中诊断标准[2];入院时体温正常，无肺部感染;伴有吞咽功能障碍，符合管饲标准;NRS2002评分≥3分，需营养支持。排除标准：入院前有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘症状;肠内营养时间<1周或>4周。采用抽签法将患者分为集束化护理组和常规护理组，各76例，两组基本资料对比差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法

常规护理组按常规护理进行肠内营养干预。集束化护理组用集束化护理进行肠内营养干预。具体措施包括：（1）制订集束化护理策略：①鼻饲时床头抬高30～45°;②速度由慢到快，12～24h内输注完毕;③输注量先少后多，第一日500mL，2～5d达全量;输注浓度不宜过高。④用肠内营养输注系统持续密闭式输注。⑤每隔4h测量胃内残留量，残留量>100mL时减慢输注速度或暂停。⑤每4h用温水冲脉式冲洗管道1次，或中断输注或给药前后用温水脉冲式冲洗管道。

（2）加强对护理人员进行肠内营养输注的集束化策略培训，使其掌握肠内营养的规范化输注规范。

（3）制订集束化护理方案：①制订神经内科患者肠内营养支持计划表，内容包括肠内营养输注集束化护理策略的内容，提高护士执行集束化策略的依从性。②制订患者肠内营养并发症观察表，观察并记录患者实施肠内营养期间并发症的发生情况。

1.3 观察指标

对比两组患者肠内营养干预期间发生恶心、腹胀、腹泻、便秘、返流误吸、胃潴留、堵管的情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，分类资料用率表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

集束化护理组恶心、腹胀、腹泻、便秘、返流误吸、胃潴留、堵管发生率均明显低于常规护理组（P<0.05），见表1。

3 讨论

腹泻是肠内营养较多见的并发症之一，它会降低肠内营养的疗效，同时增加护理人员的皮肤护理的工作量，也增加患者的住院费用。腹泻发生一般是由于肠内营养液保存不当、输注温度、输注速度、输注量、输注浓度及低蛋白血症、抗生素滥用等原因所致。而肠内营养输注不当是导致腹泻的主要原因[3]。便秘一般与肠内营养制剂类型和肠内营养输注管理方法有关。本研究发现，集束化护理组患者接受规范化肠内营养的输注量、速度、浓度后，腹泻发生率为6.6%，明显低于常规护理组的18.4%;便秘的发生率为6.6，明显低于常规护理组的18.4%。神经重症患者因交感神经过度兴奋，引起患者胃肠功能减弱，导致胃肠对食物的向前推动力较小，造成胃排空障碍而引发胃潴留，尤其是后卒中患者发生胃潴留风险更大。胃潴留易引起返流误吸。返流误吸是肠内营养另一常见且严重的并发症，严重误吸导致患者出现急性呼吸窘迫综合征而致死。床头抬高30～45°体位能降低误吸，因此最简单有效的措施，且需要定时监测胃内残留量[4]。

综上所述，集束化护理应用于脑卒中患者肠内营养干预中能明显降低胃潴留和返流误吸等并发症的发生风险，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 梁冬梅，李云玲，李亥桂.改良鼻饲法在危重病人肠内营养中的应用及护理[J].护理研究，2016，30（15）：1897-1899.

[2] 潘爱红，于卫华，胡小欧，等. 改良肠内营养输注法在机械通气患者中的应用效果研究[J].中华护理杂志，2014，49（8）：905-908.

[3] 王佩菊，江明珠.肠内营养并发症及预防护理研究进展[J].现代医药卫生，2019，35（3）：396-400.

[4] 叶燕霞，陈玉英，钱文芳，等.154例胃肠肿瘤患者术后早期肠内营养并发症的观察及护理[J].消化肿瘤杂志（电子版），2014，6（2）：100-102.