涤痰汤合通窍活血汤联合吞咽功能训练对脑梗死后吞咽障碍的临床疗效

赵秀芹

【摘 要】 目的：探究对脑梗死后吞咽障碍患者实施涤痰汤合通窍活血汤联合吞咽功能训练的治疗效果。方法：将我院自2017年8月至2020年1月期间收治的74例脑梗死后吞咽障碍患者采取抽签法随机分为试验组（n=37）与参照组（n=37），参照组患者实施基础治疗配合吞咽功能训练，试验组患者在参照组基础上实施涤痰汤合通窍活血汤治疗，对比两组患者治疗前后神经功能缺损评分、吞咽障碍评分及治疗效果。结果：试验组患者神经功能缺损评分及吞咽障碍评分均低于参照组，且治疗总有效率明显优于参照组，P<0.05，数据存在统计学指标分析意义。结论：对脑梗死后吞咽障碍患者实施涤痰汤合通窍活血汤联合吞咽功能训练治疗效果显著，值得推广。

【关键词】 涤痰汤;通窍活血汤;脑梗死;吞咽障碍

【中图分类号】R277.7

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）19-081-01

1 资料与方法

1.1 基础资料

随机选取我院在2017年8月至2020年1月期间收治的74例脑梗死后吞咽障碍患者采取抽签法分成试验组（n=37）和参照组（n=37）。参照组中男性患者20例，女性患者17例，年龄42～74岁，平均年龄（61.79±4.22）岁;试验组中男性患者21例，女性患者16例，年龄43～73岁，平均年龄（61.57±4.16）岁。我院已跟所有患者及家属签订知情同意书，上交医院伦理委员会后得到批准，对于患者间基本资料无明显差异，P>0.05，差异无统计学分析意义，可比较。

1.2 方法

参照组采取基础治疗配合吞咽功能训练。基础治疗包括扩张血管、营养脑细胞、抗血小板凝集等。指导患者进行吞咽训练，包括舌肌运动、颈部活动、吞咽肌活动及面颊肌活动等，通过咽部冷刺激和练习空吞咽引导患者进食。

试验组在参照组基础上加用涤痰汤合通窍活血汤。通窍活血汤配方：桃仁10g，赤芍12g，川穹9g，红花5g。涤痰汤配方：党参30g，石菖蒲6g，甘草5g，大枣20g，竹茹6g，枳实、半夏、胆南星及茯苓各10g，生姜2片。根据患者情况可加用地龙、木香及僵蚕各10g。用水煎服至150mL，每日2次，饭后服用。15天为1个疗程。

1.3 观察指标

（1）统计两组患者治疗效果。评定标准：根据神经功能及吞咽功能评分，改善程度超过90%为显效;改善幅度在50%～90%为有效，改善幅度低于50%为无效。（2）通过NDF（神经功能缺损程度量表）评定两组患者神经功能缺损程度，评分越低代表神经功能缺损越轻;根据蛙田饮水试验判定吞咽障碍评分，评定标准：患者端坐并将30mL温水饮下。患者1次吞咽将水咽下为Ⅰ及（1分）;患者需2次以上吞咽将水咽下且无呛咳为Ⅱ及（2分）;患者1次吞咽将水咽下，但发生呛咳为Ⅲ级（3分）;患者需2次以上吞咽將水咽下，但发生多次呛咳为Ⅳ级（4分）;患者无法将水全部咽下，发生多次呛咳为Ⅴ级（5分）。吞咽时间可作为额外评分标准。

1.4 统计学方法

本次通过SPSS19.0统计学软件对本院参与诊治的86例乳腺癌患者所有数据进行统计分析，对两组患者治疗效果以率（%）的形式表示，采取X2检验，对两组患者治疗前后神经功能缺损评分及吞咽障碍评分以（均数±标准差）形式表示，采取t检验，P<0.05，统计学有显著性差异。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗效果

试验组中显效25例，有效11例，无效1例，总有效率为97.30%，参照组中显效10例，有效19例，无效8例，总有效率为78.38%，试验组患者治疗总有效率明显优于参照组，X2=6.1983，P=0.0127<0.05，数据存在统计学指标分析意义。

2.2 对比两组患者治疗前后神经功能缺损评分和吞咽障碍评分

治疗前，试验组神经功能缺损评分、吞咽障碍评分为（11.46±2.74）分、（4.19±0.75）分，参照组神经功能缺损评分、吞咽障碍评分为（11.57±2.78）分、（4.28±0.69）分，T=0.1714、0.5371，P=0.8644、0.5371>0.05，差异无统计学分析意义;治疗后，试验组神经功能缺损评分、吞咽障碍评分为（5.26±2.38）分、（0.74±0.36）分，参照组神经功能缺损评分、吞咽障碍评分为（17.49±2.85）分、（2.48±0.72）分，试验组患者神经功能缺损评分及吞咽障碍评分均低于参照组，T=3.6531、13.1480，P=0.0005、0.0000<0.05，数据存在统计学指标分析意义。

3 讨论

脑梗死后吞咽障碍引发原因是双侧皮质延髓束损伤导致脑干舌咽神经、迷走神经及舌下神经核性受损，造成延髓麻痹，最常见的是假性延髓麻痹，患者多以语言障碍、饮食困难等影响其日常生活及工作，应早期干预改善吞咽功能以防产生其他并发症[1]。吞咽功能训练主要以面颊、口唇及舌经主动或被动引导运动来促进局部血液循环，加强肌肉灵活性，从而改善协调作用[2]。中医认为，卒中吞咽障碍属于脉络瘀阻、痰湿内阻和气虚血瘀，涤痰汤和通窍活血汤合用能起到豁痰开窍、醒神定志的功效，使患者痰浊得化、脑窍得通，呆病得以标本兼治[3]。

计算数据表明，试验组患者治疗总有效率明显优于参照组，神经功能缺损评分及吞咽障碍评分均低于参照组，P<0.05，数据存在统计学指标分析意义。

综合以上结论，对脑梗死后吞咽障碍患者实施涤痰汤合通窍活血汤联合吞咽功能训练能改善患者吞咽能力，恢复神经功能，提高治疗效果。

参考文献

[1] 苏淑娟，李朝健，林任， 等.涤痰汤合通窍活血汤联合吞咽功能训练对脑梗死后吞咽障碍的临床疗效[J].中华中医药学刊，2018，36（7）：1786-1788.

[2] 李丽娜.涤痰汤合通窍活血汤联合吞咽功能训练对脑梗死后吞咽障碍的疗效观察[J].陕西中医，2016，37（5）：526-528.

[3] 余向东，成晓霞，陈进.涤痰汤合通窍活血汤加减治疗脑梗死后吞咽障碍疗效观察[J].新中医，2013，45（7）：12-13.