超声介入联合胆道镜应用于急性结石性胆囊炎患者中的价值分析

李贤兰 毛丽娟 岳冬美 伍玉萍

【摘 要】 目的：研究分析对急性结石性胆囊炎患者开展超声介入联合胆道镜治疗的临床应用效果与价值。方法：纳入我院2018年1月至2019年10月期间收治的急性结石性胆囊炎患者86例为研究对象，采用双盲随机法分为研究组（43例）及对照组（43例），两组患者分别开展超声介入联合胆道镜治疗、腹腔镜胆囊切除术治疗，对两组患者术后胃肠功能恢复情况、围术期肝功能水平进行比较分析。结果：研究组患者术后肠鸣音恢复时间及排便时间均显著短于对照组（P<0.05），术后两组患者ALT、AST、TBiL等肝功能指标均有所升高（P<0.05），研究组患者各指标均显著低于对照组（P<0.05）。结论：对急性结石性胆囊炎患者开展超声介入联合胆道镜治疗，相较于腹腔镜手术，在促进胃肠功能恢复、降低对肝功能的影响方面的效果突出。

【关键词】 急性结石性胆囊炎;超声介入;胆道镜;肝功能

【中图分类号】R575.6

【文献标志码】C

【文章编号】1005-0019（2020）19-058-02

急性结石性胆囊炎是较为常见的急腹症类型，患者以突发性右上腹疼痛为主要特点，病情进展较为迅速，若未开展及时有效的治疗，患者继发腹腔感染的风险较高[1]。目前诊疗中针对本病患者的治疗以手术为主，腹腔镜胆囊切除术是最为常用的治疗术式[2]，临床诊疗中发现，部分年龄较大、生理机能较弱的患者，接受腹腔镜胆囊切除术往往面临者较高的风险，且术后需要较长的恢复期，增加了医疗成本。我院近年来对部分急性结石性胆囊炎患者开展了超声介入联合胆道镜治疗，获得了较为满意的成效，现结合部分临床资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2018年1月至2019年10月期间收治的急性结石性胆囊炎患者86例为研究对象，男48例，女38例，年龄23～71（41.39±2.41）岁，所有患者均为首次发病且我院为首诊医院，均符合手术治疗相关适应症。采用双盲随机法分为研究组（43例）及对照组（43例），两组患者基线资料比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均完善各项检查进一步明确诊断，排出手术禁忌症后，完善术前准备与检查工作，在此基础上开展手术治疗。

1.2.1 研究组 开展超声介入联合胆道镜治疗，术中选择右腋前线至锁骨中线的第7或8肋间为穿刺部位，给予局部浸润麻醉处理，在超声引导下进行经肝胆囊穿刺引流术，抽尽胆汁并注入等量生理盐水，进行置换，直至置换液清亮，保持胆囊充盈状态。于胆囊底部体表投影的右侧肋缘下穿刺，在超声引导下降微创引流套件置入，直至胆囊底部，建立胆道镜的取石通道，并置入胆道镜，直径较小的结石直接通过生理盐水冲出或通过取石网取出，直径较大的结石经由钬激光碎石处理后，用取石网取出，取石过程中保持生理盐水的持续冲洗，取石完毕后进行检查，以避免结石嵌顿，于胆囊腔内留置16F球囊尿管，尿管注入生理盐水以达到压迫止血的目的，同时进行胆汁的引流，手术完毕后移除手术器械，并进行切口的缝合处理。

1.2.2 对照组 开展腹腔镜胆囊切除术治疗，给予全身麻醉合气管插管，于脐下1cm左右作一1cm大小切口，置入腹腔镜与气腹针，建立人工CO2气腹，压力控制在12～14mmHg左右，就腹腔、胆囊情况进行探查，明确胆囊三角具体部位与情况，采用三孔法进行胆囊的顺行切除，残端予以荷包缝合包扎处理。

1.3 观察指标

1.3.1 术后胃肠功能恢复情况统计 观察并记录两组患者术后肠鸣音恢复时间及排便时间。

1.3.2 围术期肝功能指标评估 在术前及术后24h左右，采集每位患者外周静脉血进行ALT、AST、TBiL等肝功能指标的测定。

1.4 统计学方法

研究结果采用SPSS21.0软件处理分析，计量资料采用（x±s）表示，结果比较采用t检验，计数资料采用（%）表示，结果比较采用x2检验，以P<0.05表示结果有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后胃肠功能恢复情况比较 研究组患者术后肠鸣音恢复时间及排便时间分别为（9.94±1.48）h、（19.94±4.84）h，对照组分别为（17.52±2.387）h、（32.10±4.58）h，研究组各指标均显著短于对照组（P<0.05）。

2.2 两组患者围术期肝功能水平比较 术前两组患者ALT、AST、TBiL等肝功能指标比较无统计学差异（P>0.05），术后两组患者各指标均有所升高（P<0.05），研究组患者各指标均显著低于对照组（P<0.05），详见表1。

3 讨论

外科手术是现代医学中最为重要的技术手段之一，在救治疾病、挽救生命中发挥着不可替代的作用，而手术创伤是临床面临的主要问题，微创技术的发展在很大程度上减小了手術创伤。急性结石性胆囊炎是发病率仅次于急性阑尾炎的急腹症类型，患者需要在发病后72h内接受手术治疗，从而改善预后，降低并发症风险。本次研究中，研究组患者接受了超声介入联合胆道镜治疗，术中通过经肝胆囊穿刺引流可降低胆囊压力，缓解机体炎性反应，同时在超声引导下进行胆道镜取石，解除病因，双通道手术能够有效保障结石清除率。研究结果显示，研究组患者术后肠鸣音恢复时间及排便时间均显著短于对照组（P<0.05），表明接受超声介入联合胆道镜治疗能够有效促进术后胃肠功能的恢复，术后两组患者ALT、AST、TBiL等肝功能指标均有所升高（P<0.05），研究组患者各指标均显著低于对照组（P<0.05），超声介入联合胆道镜治疗在降低对肝功能造成的损伤方面的效果突出。

综上所述，超声介入联合胆道镜应用于急性结石性胆囊炎患者中，在术后胃肠功能恢复、保护肝功能方面均具有突出的价值。

参考文献

[1] 许承，姜超，邓杰文，等.介入超声联合胆道镜双通道“一步法”治疗高龄急性结石性胆囊炎的疗效观察[J].肝胆胰外科杂志，2020，32（1）：9-12.

[2] 胡文军，郑楠，曹彭钢，等.DSA联合超声引导下胆道镜治疗高危急性结石性胆囊炎的临床价值[J].功能与分子医学影像学（电子版），2017，6（3）：1264-1267.