米索前列醇和间苯三酚在宫腔镜检查前宫颈预处理的疗效

江玲玲

【摘 要】 目的：探讨米索前列醇和间苯三酚在宫腔镜检查前宫颈预处理的疗效。方法：将2018年11月-2019年10月就诊我院门诊的300例宫腔镜患者，随机分为两组，每组各150例，宫腔镜检查前分别使用米索前列醇和间苯三酚行宫颈预处理。结果：宫腔镜检查前给予间苯三酚预处理的疗效优于米索前列醇。结论：宫腔镜检查前给予有效的软化宫颈预处理，可有效缓解疼痛、降低手术难度、缩短手术时间。

【关键词】  米索前列醇;间苯三酚;宫腔镜检查;预处理

【中图分类号】R713.4

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）19-053-01

随着微创技术的广泛应用，宫腔镜做为妇科最常用的微创技术之一，有别于一般的妇科检查及传统手术。宫腔镜可以通过人体天然孔道阴道和宫颈，进入宫腔，了解宫腔内部是否存在异常，比如有无畸形、粘连、炎症、占位性病变等，必要时可同时取组织送病检等[1]。

宫腔镜检查过程中，需放置窥阴器、牵拉宫颈及膨宫压力等，均可导致下腹部不适、疼痛等，甚至发生心脑综合征，且影响检查效果[2]。检查前予以宫颈预处理，可软化宫颈，手术难度，减小操作难度，减少术中出血，缩短检查时间，减少膨宫介质可能导致患者水中毒的术后并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2018年11月至2019年10月在我院门诊就诊拟行宫腔镜检查的病人300例，随机分为两组，每组各150例，术前一周内均已完成血常规、凝血象、肝肾功、传染病及B超、心电图等检查，均无手术禁忌症。A组年龄在26-63岁之间，平均年龄37.5岁。其中子宫腔内异常回声16例，异常子宫出血53例、节育器异位24例、月经量减少34例、继发性闭经9例、复发性流产5例、不孕症9例。B组年龄在24-61岁之间，平均年龄33.7岁。其中子宫腔内异常回声20例，异常子宫出血56例、节育器异位20例、月经量减少31例、继发性闭经12例、复发性流产3例、不孕症8例。两组患者一般情况比较，P>0.05，其差异无统计学意义。见表一。

1.2 方法

1.2.1 宫腔镜检查 宫腔镜检查采用的是史赛克电子宫腔镜系统，包括宫腔检查镜，膨宫系统，光纤传导系统等。宫腔检查镜外径5.0mm，一般需扩张宫颈至7.5号即可置入宫腔检查镜。

1.2.2 预处理方法 随机将300例宫腔镜检查患者分为两个组，每组各150例，手术安排在月经干净后3-7天。A组宫腔镜检查术前1小时给予米索前列醇0.4mg阴道上药。B组宫腔镜检查术前半小时给予间苯三酚80mg静脉点滴。

1.3 观察指标

1.3.1 宫颈软化程度 软化良好：能顺利通过6.5号扩宫棒。软化不良：不能顺利通过6.5号扩宫棒，需从5号扩宫棒开始逐步扩张宫颈。

1.3.2 人流综合征（PASS）诊断标准 患者在宫腔镜检查手术中出现恶心呕吐、头晕心悸、面色苍白等，伴心率≤60次/分或（和）血压≤80/60mmHg。

1.3.3 平均扩宫时间：从开始扩张宫颈到宫颈充分扩张至可容宫腔检查镜进入宫腔所需的时间。

1.3.4 术中出血量 宫腔镜检查术中出血量。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.5统计软件进行数据分析，计数资料用百分比表示，组间采用χ2检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较，年龄及疾病种类无统计学差异。见表一

2.2 两组患者中间苯三酚组宫颈软化程度较好，并发症发生率较低，平均扩宫时间及术中出血量均小于米索前列醇组，其差异具有统计学意义。见表二。

2.3 通过比较宫腔镜检查前米索前列醇及间苯三酚预处理，间苯三酚术前静脉点滴可以较好地减少患者痛苦，减少并发症的发生，减少平均扩宫时间及术中出血量。

3 讨论

宫腔镜发明至今已有100多年的历史，而近30年来宫腔镜技术快速发展，并广泛应用于临床。宫腔镜的优势在于能通过直视了解宫腔内情况，必要时定位取样活检，优于传统的诊刮、子宫输卵管造影及单纯超声检查。宫腔镜检查主要用于异常子宫出血、月经量过多或者过少、不孕症、宫内异常回声、子宫肌瘤、子宫畸形及宫内节育器异位嵌顿等。在排除急性炎症、妊娠和宫内大出血等特殊情况后，上述病例均可通过宫腔镜检查，进一步明确诊断及下一步治疗[3]。

非孕期的子宫颈质地较硬，扩张难度大，尤其是绝经以后子宫颈萎缩，在宫腔镜检查术前扩张宫颈时，可能导致宫颈裂伤、出血、感染的风险增加。扩张宫颈过程中还可能刺激迷走神经兴奋，诱发心脑综合征[4]。

宫腔镜检查术前通过宫颈预处理，使宫颈软化，必要时宫旁注射1%普鲁卡因或2%利多卡因棉签浸润宫颈管[5]。可软化宫颈，减少损伤、出血及PASS发生的风险。

米索前列醇作为常见的前列腺素制剂之一，作用机制是通过前列腺素受体或激活宫颈胶原纤维，软化宫颈后易于宫颈机械性扩张[6]。但使用米索前列醇可能会出现恶心、呕吐、腹泻、手足心发热、皮疹甚至寒战等不良副反应，大多症状轻微。偶见急性过敏病例。子宫腺肌病的患者使用米索前列醇时可引起强烈宫缩而导致剧烈疼痛。

间苯三酚是非阿托品解痉药物，通过抑制儿茶酚-O-甲基转移酶，从而选择性松弛胃肠道及泌尿生殖系统痉挛的平滑肌组织，而对于其他部位的平滑肌或处于非痉挛状态的平滑肌，几乎无影响。间苯三酚在解除平滑肌痉挛的同时，不具备阿托品等解痉药物的抗胆碱作用，不会引起低血压、心率加快、心律失常等，也极少发生过敏反应等。基于间苯三酚的解痉作用，宫腔镜检查前使用间苯三酚进行宫颈预处理，除可以促进宫颈扩张外，还能缓解子宫平滑肌痉挛，缓解手术疼痛，降低宫内压，使宫腔镜显示图像清晰，进而缩短检查时间。尤其在有慢性疼痛史、严重痛经或焦虑病史、未生育或经剖宫产分娩的患者，对疼痛的耐受程度差，宫腔镜检查术前给予软化宫颈药物，有利于缓解术中不适，必要时辅以局麻或阻滞麻醉。

宫腔镜检查前给予有效的宫颈预处理，达到软化宫颈的作用，同时具有一定镇痛效果，缓解术中不适，使得宫腔镜技术更能凸显其创伤小、痛苦少、检查时间短的优势，越来越被人们所接受，有利于宫腔镜检查这一微创适宜技术在基层得以广泛推广。

参考文献

[1] 谢幸，孔北华，段涛，等.妇产科学 第九版[M].北京：人民卫生出版社，2018.07：435-436.

[2] Lison JF，Amer-Cuenca JJ，Piquer-Marti S，et al.Transcutaneous nerve stimulation for pain relief during office hysteroscopy：a randomized controlled trial[J].Obstet Gynecol，2017，129（2）：363-370.

[3] 中华医学会妇产科学分会内镜学组.妇科宫腔镜诊治规范[J].中华妇产科杂志，2012，47（7）：555-558.

[4] Munro MG，Christianson LA.Complications of hysteroscopic and uterine resectoscopic surgery[J].Clin Obstet Gynecol，2015，58（4）：765-797.

[5] 夏恩蘭.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2004：59-64.

[6] Tasma ML，Louuerse MD，Hehenkamp WJ，et al.Misoprostol for cervical priming prior to hysteroscopy in postmenopausal and premenopausal nulliparous women;a multicentre randomised placebo controlled trial[J].BJOG，2017，21：14528-14567.[Epub ahend of peint].