督脉艾箱灸对肾阳亏虚型强直性脊柱炎患者生存质量的影响

李智 陈惠冰 温杏良

[摘要] 目的 探討督脉艾箱灸对肾阳亏虚型强直性脊柱炎患者生存质量的影响。 方法 根据随机数字表法将方便选取该院于2018年10月—2019年10月收治的100例肾阳亏虚型强直性脊柱炎患者随机分为对照组和观察组，各50例，对照组给予口服柳氮磺吡啶肠溶片治疗，观察组在对照组的基础上给予督脉艾箱灸治疗。对比两组治疗前后临床症状评分、CRP、IL-1β、ESR等炎性因子水平以及SF-36生活质量评定量表评分。 结果 治疗前两组临床症状评分、CRP、IL-1β、ESR等炎性因子水平以及SF-36生活质量评定量表评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组临床症状评分中腰骶疼痛（1.14±3.01）分、脊背疼痛（1.44±1.11）分、外周关节肿胀（0.45±1.21）分，CRP（6.42±1.65）mg/L、IL-1β（1.461±1.33）pg/mL、ESR（15.26±4.86）mm/h等炎性因子水平以及均优于对照组，差异有统计学意义（t=8.523、9.817、9.416，8.395、8.069、7.643，P<0.05）。SF-36生活质量评定量表评分优于对照组（P<0.05）。 结论 采用西药联合督脉艾箱灸可有效改善肾阳虚型强直性脊柱炎患者临床症状和血清炎性因子水平，同时提高患者生存质量。

[关键词] 强直性脊柱炎;督脉;炎性因子;生存质量

[中图分类号] R246.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（b）-0177-03

Effect of Moxibustion on the Quality of Life in Patients with Ankylosing Spondylitis with Deficiency of Kidney and Yang

LI Zhi， CHEN Hui-bing， WEN Xing-liang

Department of Nursing， Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhongshan， Guangdong Province， 528401 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of moxibustion in the Dude Vessel moxibustion on the quality of life of patients with ankylosing spondylitis of the Kidney-Yang deficiency type. Methods According to the random number table method， Convenient select 100 patients with ankylosing spondylitis of kidney-yang deficiency who were admitted to the hospital from October 2018 to October 2019 were randomLy divided into a control group and an observation group of 50 cases. The sulfasalazine enteric-coated tablets were treated by the observation group on the basis of the control group. The clinical symptom scores， CRP， IL-1β， ESR and other inflammatory factors levels and the SF-36 quality of life rating scale scores were compared between the two groups before and after treatment. Results There was no significant difference in clinical symptom scores， CRP， IL-1β， ESR and other inflammatory factors levels and SF-36 quality of life rating scale scores before treatment in the two groups （P>0.05）. Sacral pain （1.14±3.01） points， back pain （1.44±1.11） points， peripheral joint swelling （0.45±1.21） points， CRP （6.42±1.65） mg/L， IL-1β （1.461±1.33） pg/mL， ESR （15.26±4.86） mm/h and other inflammatory factors were better than the control group， the difference was statistically significant （t=8.523， 9.817， 9.416， 8.395， 8.069， 7.643， P<0.05）. SF-36 quality of life rating scale scores were better than the control group（P<0.05）. Conclusion The use of Western medicine combined with moxibustion of the vasculature can effectively improve the clinical symptoms and serum inflammatory factor levels in patients with renal Yang deficiency type ankylosing spondylitis， while improving the quality of life of patients.

[Key words] Ankylosing spondylitis; Dumai; Inflammatory factors; Quality of life

强直性脊柱炎是临床中常见的一种风湿类疾病，以骶髂关节、脊柱附着点为主要症状，四肢大关节、椎间盘纤维环及附近结缔组织纤维化或骨化，导致关节强直为病理特征的慢性炎性反应[1-2]。我国传统医学认为强直性脊柱炎多由肾阳不足，督脉空虚而失开阖，筋骨难以温熙而失荣养，终至筋脉痉挛、脊柱僵直[3]。该研究方便选取该院于2018年10月—2019年10月收治的100例患者为研究对象，探讨柳氮磺吡啶肠溶片联合督脉艾箱灸治疗强直性脊柱炎患者，对其临床症状评分、炎性因子水平及生存质量的影响，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

方便选取该院肾内科门诊就诊的肾阳亏虚型强直性脊柱炎患者作为研究对象。将符合标准的100例患者采用随机数字表法随机分为对照组和双察组，各50例，其中对照组男性37例，女性13例;年龄20～36岁，平均年龄27.19岁;病程0.8～5.7年，平均病程3.02年。观察组男性38例，女性12例;年龄21～37岁，平均年龄27.52岁;病程0.9～5.5年，平均病程3.13年。对比两组患者男女比例、年龄、病程等基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。该研究已通过中山市中医院医学伦理委员会审核批准（伦理审查批件号：2018ZSZY-LLK-002）。

1.2  方法

对照组患者给予口服柳氮磺吡啶肠溶片（国药准字H31020840，0.25g）治疗。第1～7天，0.25 g/次，3次/d;第8～14天，0.5 g/次，3次/d;第15～28天，1 g/次，2次/d。每4周为1个疗程，共治疗3个疗程。

观察组患者在对照组的基础上给予督脉艾箱灸治疗：（1）药物：①督灸粉3 g，由斑蝥、丁香、麝香、肉桂等组成[6]，由该院中药库统一购买研磨备用;②姜泥：将新鲜生姜1 kg洗净、切丁，粉碎机打碎为泥，并挤出部分姜汁，取姜泥备用;③多功能艾灸箱（专利号：2017101257187）;④艾绒（产品批号：190360411）;⑤桑皮纸。（2）施灸部位及取穴：取大椎穴至腰俞穴的督脉大椎穴至腰俞穴的督脉为施灸部位，参照《经络腧穴学》 ，大椎穴（颈部下端，第七颈椎棘突下凹陷处），腰俞穴（骶部，当后正中线上，适对骶管裂孔）。（3）操作步骤：在艾灸箱内铺匀一层约厚2 cm的艾绒备用;患者裸背俯卧于治疗床上，暴露施灸部位;常规消毒皮肤后顺着大椎穴至腰俞穴的督脉段均匀涂抹姜汁，并撒一层督灸粉呈线条状;在药粉上面铺1张桑皮纸，铺匀姜泥（宽3～4指，厚约2 cm）在桑皮纸之上;将艾灸箱放于患者背部督脉段，在艾绒上将95%乙醇洒点燃，燃尽后在艾灰上再放一层艾绒，共灸三壮;灸毕把姜泥和艾灸箱移走，以沾取适量温水的毛巾轻擦掉督灸粉。（4）疗程：治疗2次/周，4周为1个完整的疗程，总治疗3个疗程。

1.3  观察指标及判定方法

1.3.1  临床症状评分   采用疼痛模拟视觉评分（VAS）[6]对患者治疗前后腰骶疼痛、脊背疼痛进行评分;数字疼痛分级法共计10分，0分表示无疼痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。采用4级评分法对外周关节肿胀程度进行评分： 0分为无肿胀，1分为轻度肿胀，2分为中度肿胀，3分为重度肿胀，评分越高肿胀程度越严重。

1.3.2  炎性因子水平检测  分别于治疗前及治疗12周后空腹采集患者上肢靜脉血进行离心处理，取上层血清使用酶联免疫吸附法进行检测C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-1 β（IL-1β）、红细胞沉降率（ESR）等炎性因子水平。

1.3.3  生活质量评分   根据SF-36生活质量评定量表[7]，对患者进行生理机能、躯体功能、情感职能等生存质量评分;SF-36生活质量评定量表共计100分，分数越高表示生活质量越好，90～100分表示对生活质量非常满意，80～89分表示对生活质量满意，70～79分表示生活质量尚可，70分以下表示生活质量较差。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 23.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床症状评分

治疗后观察组各项临床症状评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  炎性因子水平

治疗后观察组各项炎性因子水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  生存质量评分

治疗后观察组各项生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

强直性脊柱炎是一种慢性进展性疾病，多发于20～25岁青年，疾病初期患者易出现轻微乏力、消瘦、厌食、低热等症状，随着病情发展可累及心、肺、等器官，甚至致残，对患者健康造成严重影响。中医学认为，肾藏先天之精，有滋润脏腑之功，充养骨骼之效，乃生命之起源，乃先天之本。肾阳虚，督脉滞，则温煦之力弱，气血运行不畅，至脊柱外邪入侵发生病变。该研究结果显示，督灸联合西药治疗后患者的临床症状评分明显改善，分析其原因，艾箱灸作为温灸器具，利用燃烧艾条产生的热量熏灼体表，具有调节经络之功，加之通督温阳理论，达到畅通气机、调和气血之效。

CRP、IL-1β、ESR是临床常见的炎性指标，机体出现感染，应激反应时会出现明显升高，而在强直性脊柱早期，患者的CRP和ESR也会出现进行性升高。叶雪英等[8]发现督灸治疗后强直性脊柱炎患者的IL-1β、ESR及CRP水平分别为（1.538±1.42）pg/mL、（14.86±3.12）mm/h、（6.54±1.55）mg/L。该研究结果显示，西药联合督灸治疗后，患者CRP、IL-1β、ESR出现明显下降，分别为（6.42±1.65）mg/L、（1.461±1.33）pg/mL、（15.26±4.86）mm/h与上述结果基本一致。分析其原因，艾灸时产生温热刺激督脉大椎穴至腰腧穴段，具有邪气外出、振奋阳气、滋养经脉等功效，此外研究采用的灸粉中的斑蝥、丁香局有温肾，抗炎之功效，通过艾灸时产生的热量直接透过皮肤作用于患处，可提高药物的作用效果，联合西药柳氮磺吡啶肠溶片的抗炎作用，最终降低患者的炎症水平。

综上所述，采用西药联合督脉艾箱灸可有效改善肾阳虚型强直性脊柱炎患者临床症状和血清炎性因子水平，同时提高患者生存质量。该研究不足之处在于样本量较小、证型较单一，有待于今后扩大样本量、针对不同证型患者进行进一步探讨。

[参考文献]

[1]  黄雪琪，沙正华，林海，等.温阳通督法在强直性脊柱炎治疗中的应用[J].中医杂志，2018，59（2）：160-162.

[2]  秦晓光，朱博雯，张星华，等."通督热针法"治疗早期强直性脊柱炎：随机对照研究[J].中国针灸，2016，36（8）：793-796.

[3]  刘美燕，刘维，杨会军.中药外治法治疗强直性脊柱炎的用药分析[J].中国实验方剂学杂志，2016，22（3）：201-205.

[4]  汪年松，薛勤.强直性脊柱炎[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：196-199.

[5]  李桂莲.中药联合督灸治疗强直性脊柱炎49例[J].中国民族民间医药，2018，27（20）：99-100，103.

[6]  徐萍.陶洪.袁良俊.中医辨证论治联合柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎[J].成都医学院学报，2016，11（3）：345-349.

[7]  高巧霞.督灸联合补肾祛寒化湿中药治疗强直性脊柱炎肾虚督寒证疗效及对ESR、炎性细胞因子的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（10）：1103-1106.

[8]  叶雪英，马春杰，苏淑仪，等.逐经督脉灸疗法对肾虚督寒型的强直性脊柱炎患者肠道微生物和肠黏膜免疫反应的影响[J].临床和实验医学杂志，2019，18（3）：270-274.

（收稿日期：2020-05-18）