癌症疼痛时镇痛药物及方法的合理应用

刘斌

【中图分类号】R197【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0002-01

所有癌症病人到了晚期都避免不了发生疼痛的症状。发生癌症疼痛的原因有很多，也很复杂，可能与癌瘤自身有关，可能与在治疗中使用的方法有关，也可能与病人的心理作用有关。癌症在早期的时候可能不会发生疼痛，但晚期的时候疼痛的发生率就逐渐增大，而且疼痛的程度也会加重。那么癌症疼痛时我们要怎样合理镇痛呢？

1 出现爆发性疼痛时要遵医嘱用药

癌症疼痛有各种各样的，出现爆发性疼痛也是很多见的。爆发性疼痛的意思就是在病人原本比较稳定疼痛的基础上发生比较短暂的强烈性疼痛，如果发生爆发性疼痛，不用强忍着，要及时寻求医生的帮助，医生会根据诊断情况使用一定量的吗啡即释片，在用药后15分钟就会起到很好的止痛效果。当出现爆发性疼痛时就表明病人一直使用的止痛药已经没有效果了，可以调整下止痛药的种类或是剂量了。

2 癌症止痛药的使用要遵循三阶梯的原则

WHO在1986年提出了癌痛的“三阶梯”治疗方案，将疼痛治疗形象地比喻为三个“阶梯”，有五条用药原则，即口服（无创）、按时按阶梯、个体化和细节化。其核心是根据疼痛程度、癌痛的性质、原因和患者的精神心理状态等，在整个癌症止痛药的使用中坚持三阶梯的用药原则，一定要按阶梯用药，坚持口服用药，记得按时用药，根据个体差异准确用药，随时注意用药细节。阶梯用药就是根据疼痛的程度轻、中、重三个等级来选择用药，药物使用从弱到强，逐渐增加，不要等病人疼痛难忍受不了时再用，而是要记住规律性的按时按量用药。注意个体差异的用药原则，不要考虑药物的限制量等问题，要保证达到有效的镇痛。

3 癌性镇痛的常用药物

癌性镇痛药物包括阿片类镇痛药、非片类镇痛药及非甾体抗炎药等;辅助药物包括镇静、催眠、抗抑郁、抗焦虑、解痉药，以及中枢性肌松药物等。局部治疗则包括姑息性放疗、神经阻滞/毁损、粒子植入、矫形固定等方法。全身药物治疗是癌痛治疗最常用的镇痛方法，能够提供比较有效的镇痛效果，适于癌痛患者的全程治疗。镇痛药使用中的注意事项，药物使用剂量一定要从对身体带来伤害最小的剂量开始服用，最好是口服，如果病人不能口服可选择直肠给药或是经皮下给药;不能使用安慰剂量来得到镇痛的目的，安慰剂量不能使病人真正的止痛;至于使用阿片类药物时，不同的病人会有不同的作用效果或是副作用等，用药期间要留心观察病人的情况;病人出院回家休养要做出书面的镇痛治疗方案。

4 癌症镇痛药使用中要注意一下几点

（1）在家休养时，要遵医嘱坚持服用镇痛药，不要自已随意更改药品名称、使用剂量、用药时间和用药途径，正确合理的使用镇痛药可有效减轻病人的疼痛， 使80%-90%的癌症病人远离疼痛的折磨。

（2）镇痛药的使用要先从小剂量开始，然后逐渐增加剂量，避免一开始剂量过大出现不良反应，比如使用吗啡的病人，就要从0.01克起使用，逐渐增加剂量直至病人不再疼痛为止，疼痛缓解后，在逐渐减量。

（3）口服镇痛药时不要喝酒，酒精会使镇痛药的毒性增大，就算使用的用量很少也会对肝脏和肾脏带来很大的损害。

（4）可根据病人的情况更改用药途径。如果病人在口服镇痛药后出现严重的恶心呕吐或是无法吞咽药物，可选择使用肌肉注射或是静脉注射镇痛药，也可以使用肛门给药的镇痛药，效果都很后。

（5）出现不良反应怎么办。很多镇痛药都会带来不良反应，特别是麻醉类的镇痛药，病人常出现恶心呕吐、胃部反酸、头晕头疼、消化功能障碍或是呼吸急促等，这时要立即停止用药，与医生联系，及时更换镇痛药，避免癌痛加重，引起不良后果。

5 老年癌痛病人如何正确用药

（1）不要使用杜冷丁：杜冷丁是阿片类中强效的镇痛药，但不适用于癌症疼痛的治疗，特别是老年癌症病人。长时间使用杜冷丁后，病人容易发生抽搐或是癫痫类病症，老年人的肾脏代谢功能也比较差，很容易出现中枢神经毒性反应。目前，在老年癌症病人中使用最多的镇痛药就是吗啡缓释片和芬太尼透皮贴。芬太尼透皮贴的镇痛效果与吗啡的镇痛效果相同，所以，对于很多进食困难的癌症病人也常用芬太尼透皮貼。

（2）镇痛药的使用剂量要相对小点：老年人的代谢功能都很差，会增加药物在身体内的停留时间。所以，老年癌症病人使用镇痛药时剂量要小点。如果疼痛程度加剧需要增加镇痛药的剂量，也要逐渐增加。

（3）不适合使用肌肉注射镇痛药：肌肉注射就会使病人产生疼痛，而且肌肉注射后药物镇痛维持的时间会比较短，药效在血液中的峰值浓度的波动也很大，会增加病人对药物上瘾的风险。老年癌症病人使用最做的镇痛药就是吗啡缓释片和皮肤贴剂。

（4）不要在癌痛发作时才想到用药：有的人认为还没出现疼痛或是疼痛比较轻，就没必要用镇痛药，啥时候疼痛严重时在用药，其实这种做法是不可取的。最安全合理的用药方法就是根据止痛药的作用时间合理安排用药，这样不仅可以控制住病人的疼痛，还可以减少用药剂量，避免止痛药剂量大出现严重副作用。一般情况下，吗啡缓释片药效时间可达8-12小时，芬太尼透皮贴药效可达72小时。

癌症的疼痛是不可避免的，在癌症的早期，出现肿瘤的部位比较少，面积也比较小，病情还不是很严重，可能出现疼痛也比较少，但是随之癌症的发展，病情的加重，随之而来的让病人难以忍受的疼痛也会急剧上升，很多人都表示疼到想死，所以缓解癌症病人的疼痛一定要正确合理使用镇痛药，避免发生难以忍受的疼痛。对于多数难治性癌痛患者，药物治疗往往效果欠佳或者不良反应难以耐受。

6 高新技术的推广应用，逐步迎来“癌痛治疗第四阶梯”

近年来，各种微创介入治疗技术的开展为难治性癌痛的治疗提供了一种有效的解决方案，常用的技术包括：患者自控镇痛泵技术、神经毁损术、经皮椎体成形术、放射性粒子植入术和鞘内药物输注系统植入术等镇痛方法，特别是结合无线疼痛管理系统、互联网查房居家镇痛模式的推广应用，有效地控制癌痛、减轻止痛药的不良反应、降低阿片类药物的使用剂量，让晚期癌痛病人无痛而终，有尊严地走完人生最后一程，不再是梦想。