针对性护理干预在神经重症经鼻胃管早期肠内营养患者中的作用

史迎新 秦燕娟

[摘要] 目的 探究对神经重症经鼻胃管早期肠内营养患者实施针对性护理干预的临床价值。 方法 方便选取于2017年10月—2019年3月该院收治的神经重症经鼻胃管早期肠内营养患者160例，随机分为观察组（早期管饲流质饮食护理）和对照组（常规护理），每组80例。结果 与对照组（77.50%）相比，观察组护理满意度（96.25%）较高（χ2=5.239，P<0.05）;观察组丙氨酸转氨酶（33.11±4.11）U/L、天冬氨酸转氨酶（35.16±4.50）U/L及白蛋白（57.36±12.40）g/L各指标水平均高于对照组（t=11.363、15.041、12.524，P<0.05）。结论 对神经重症经鼻胃管早期肠内营养患者实施针对性护理干预，能够提高护理满意度，改善患者的营养状况，促进患者疾病恢复，其临床价值较显著。

[关键词] 针对性护理干预;神经重症;经鼻胃管;早期肠内营养

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（b）-0134-03

Role of Targeted Nursing Intervention in Patients with Neuroendocrine Traumatic Nasogastric Tube Early Enteral Nutrition

SHI Ying-xin， QIN Yan-juan

Department of Neurology， Liaocheng People's Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of targeted nursing intervention for patients with neurological severe nasal gastrointestinal enteral nutrition. Methods A total of 160 patients with neuroendocrine nasal gastrointestinal early enteral nutrition who were admitted to the hospital from October 2017 to March 2019 were convenienty selected and randomly divided into an observation group （early tube feeding liquid diet care） and a control group （routine care）， 80 cases each. Results Compared with the control group （77.50%）， the observation group's nursing satisfaction （96.25%） was higher （χ2=5.239， P<0.05）; the observation group alanine aminotransferase （33.11±4.11）U/L， aspartame levels of acid transaminase（35.16±4.50）U/L and albumin （57.36±12.40） g/L were higher than those of the control group （t=11.363， 15.041， 12.524，P<0.05）. Conclusion Carrying out targeted nursing interventions on patients with neurologically severe early nasogastric enteral nutrition can improve nursing satisfaction， improve patients' nutritional status， and promote patients' disease recovery. Their clinical value is significant.

[Key words] Targeted nursing intervention; Neurological severity; Transnasal gastrointestinal tube; Early enteral nutrition

臨床治疗神经重症患者期间，给予患者一定的营养支持对于患者疾病的恢复具有十分重要的意义。通过对重症患者提供营养供给，能够使患者获得机体所需的营养素和热量，保证患者的营养需求，使并发症的发生明显减少，同时有利于促进病情康复，加快伤口愈合，并且可以减少患者的医疗费用，缩短住院时间[1]。然而，因危重症患者的中心器官功能比较衰弱，胃肠道常处在应激状态，容易导致患者发生胃肠道不良反应。因此，为降低不良反应的发生，需要加强对患者的有效干预[2]。肠内营养指的是经一侧的鼻腔、口腔或胃肠造瘘口，将鼻饲管向肠内或胃内直接插入的情况，从管内滴入人体所需的营养物质，摄入的流质饮食或要素饮食中含有较多的营养成分、低杂质，能够保证患者将充足的热量和蛋白质摄入机体内[3]。由于它和人体的生理状态比较符合，所以可以使正常的肠道消化状态得到保持，有利于胃肠黏膜的完整性和胃肠道功能得到维护，避免发生严重的并发症[4-5]。该文主要对于2017年10月—2019年3月该院收治的80例神经重症经鼻胃管早期肠内营养治疗的患者实施针对性护理干预的临床价值进行分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的神经重症经鼻胃管早期肠内营养患者160例，将其分为观察组和对照组两组，每组80例。两组男女例数之比分别为45：35、47：33;两组患者年龄分别为（55.68±10.46）岁、（53.38±9.87）岁。两组一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），可以予以比较。该研究所选病例经过伦理委员会批准，同时患者或家属知情同意。

1.2  方法

对照组实施常规护理，按照患者每日所需的热量，对患者的饮食进行合理配置，例如糖类、脂肪及蛋白质等，肠内营养泵可以通过滴入的形式，也可以采用持续泵入的形式，通常情况下，输入速度大约为30～50 mL/h，与患者的营养需求有效结合，对输入的速度进行合理调节，注意不能高于100 mL/h。同时营养物质的温度应当合适，不要过冷，也不要过热，且相关操作需要对无菌操作原则严格遵循。给予观察组针对性护理干预，包括：①腹泻护理干预。若患者存在较低的氧分压，血氧饱和度低于95%，均会对患者的胃肠道系统产生影响，使得胃肠道黏膜出现水肿、糜烂情况，无法实现对营养物质的有效吸收，从而导致腹泻情况发生。针对腹泻患者，护理人员需要对其血氧饱和度密切观察，维持患者的血氧饱和度在稳定状态，避免腹泻症状加重。同时与患者的腹泻状况有效结合，对抗生素合理使用，避免肠道菌群失调导致感染情况发生。同时，鼻胃管早期肠内营养患者需要对抗生素长期使用，而长时间使用抗生素会对肠道正常菌群的生理作用产生抑制作用，使菌群出现失调情况，并且会使脂肪酸的吸收能力和益生菌的作用降低。所以在对抗生素合理使用的情况下，可以将益生菌加入，以便发挥辅助消化作用。②感染护理干预。肠内营养泵套管需要每日更换，更换过程中需要对无菌操作原则严格遵循;对患者的口腔和鼻腔定期清洁，避免因局部受压导致感染情况发生;每次完成肠内营养以后，需要通过30 mL0.9%的生理盐水对鼻导管进行冲洗后再封管。③心理护理干预：在对患者进行肠内营养治疗之前，需要将有关肠内营养的注意事项、操作方法、优点及可能发生的并发症向患者进行详细讲解，嘱患者做好心理准备，同时对各项护理工作积极配合。如果患者需要长时间携带鼻胃管，则需要将相应的解释工作做好，以便其患者的顾虑消除。④代谢性并发症的预防和干预：护理人员需要对患者的血气、血电解质、肝肾功能及血糖水平密切监测，同时按照相应的结果对营养液中各营养素的成分和比例进行合理调整，从而避免出现电解质紊乱情况。

1.3  观察指标

对比两组护理满意度和相关营养指标状况。

1.4  统计方法

运用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理满意度

观察组护理满意度较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  营养指标

观察组丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶及白蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

危重症患者指的是受多种因素的影响，导致脏器发生功能衰竭情况，主要包括循环功能衰竭、肾功能衰竭、肝功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭及脑功能衰竭等。机体内的蛋白质、脂肪和糖类为高分解代谢状态。而持续分解蛋白质会减少患者的内脏蛋白和肌肉组织，导致患者出现免疫功能不全和器官功能不全情况。所以，会加重患者并发感染的风险。危重癥患者消化道的应激反应比较严重，明显改变了消化道的结构和功能。同时该类型患者大部分无法正常进食，如果患者的消化道内长时间没有食物进入，会减弱肠道的屏障功能，使胃肠黏膜萎缩，导致内毒素移位和肠道细菌移位情况发生，从而导致严重的肠源性感染情况发生，并出现各种严重的并发症。国内外相关研究显示，针对神经重症患者来说，它们具有严重的病情状况，病程时间较长，疾病的病残率和病死率均较高[6-7]。通过对患者进行经鼻胃管早期肠内营养治疗，能够促进患者疾病恢复，但是在对其进行早期肠内营养过程中容易出现多种并发症，包括腹泻、便秘、消化道出血、胃潴留、反流及误吸等，因此，为使患者肠黏膜的屏障功能得到维持，需要对其进行合理、适当的肠内营养供给，以防止感染肠道细菌导致肠源性感染情况发生;通过对患者实施肠内营养供给能够正常的分布机体内的肠道菌群，避免肠道菌群发生紊乱;还能够使胃肠道的免疫功能得到提高，防止内毒素或细菌出现移位情况，最重要的是能够实现对多器官功能障碍综合征发生的有效控制和预防[8-9]。所以，在神经重症患者经鼻胃管早期肠内营养治疗期间，加强对患者的针对性护理干预，能够促进并发症的发生明显减少，使患者获得优质的营养供给，加快损伤组织的修复效率和患者病情的恢复，使其死亡率有效降低[10]。同时，加强对患者的护理干预，能够使肠内营养摄入的各个环节得到强化，按照患者的具体状况，对饮食结构进行合理调整，并且强化对腹泻患者的积极干预，能够使患者机体的蛋白质含量明显增加，使患者的感染率和腹泻率降低，而对营养液的浓度、温度进行严格控制，能够避免肠道发生受损情况，有利于改善患者疾病预后[11]。

该文经研究显示，相比于对照组（77.50%），观察组护理满意度（96.25%）较高（P<0.05），该研究结果和王艳等[12]研究的实验组总体满意度（93.3%）高于对照组（73.3%）（P<0.05）的结果一致;同时，与对照组相比，观察组丙氨酸转氨酶（33.11±4.11）U/L、天冬氨酸转氨酶（35.16±4.50）U/L及白蛋白（57.36±12.40）g/L各指标水平较高（P<0.05）。

综上所述，对神经重症经鼻胃管早期肠内营养患者实施针对性护理干预后，不仅能够提高患者的护理满意度，还可以促进患者的营养状况得到明显改善，有利于疾病恢复。

[参考文献]

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（收稿日期：2020-05-16）