胰岛素对老视出现年龄影响的临床研究

陈健华 陈国强 黄宇 刘中 黄锭

[摘要] 目的 通过对比使用胰岛素患者的老视发病年龄和不使用胰岛素老视患者的发病年龄，探讨胰岛素是否会引起老视发病年龄的提前。方法 方便选取2019年1月—2020年1月在该院就诊的老视眼的患者（共297例）作为研究对象，研究对象分成3组，第1组为使用胰岛素的糖尿病患者（77例），第2组为不使用胰岛素只用口服降糖药的患者（99例），第3组为非糖尿病患者（121例）。调查3组患者老视发病年龄，通过统计学方法比较3组之间老视发病平均年龄差异是否有统计学意义。结果 第1组的老视发病平均年龄为（42.53±1.85）岁，第2组的老视发病平均年龄为（44.88±1.32）岁，第3组的老视发病平均年龄为（47.56±1.48）岁。3组老视发病年龄两两比较，差异有统计学意义（P<0.01）。结论  胰岛素会引起老视发病年龄提前，使用胰岛素的糖尿病患者比不使用胰岛素只用口服降糖药的患者以及非糖尿病患者的发病年龄要早。

[关键词] 胰岛素;老视;糖尿病;屈光不正

[中图分类号] R77          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（b）-0105-03

Clinical Study of the Effect of Insulin on the Age of Presbyopia

CHEN Jian-hua1， CHEN Guo-qiang2， HUANG Yu1， LIU Zhong1， HUANG Ding1

1.Department of Ophthalmology， Dongguan Qiaotou Hospital， Dongguan， Guangdong Province，523520 China; 2.Department of Internal Medicine， Qiaotou Hospital of Dongguan， Dongguan， Guangdong Province， 523520 China

[Abstract] Objective To compare the age of onset of presbyopia in patients with insulin and the age of presbyopia in patients without insulin to explore whether insulin will cause the age of presbyopia to advance. Methods The patients with presbyopia who were treated in the hospital from January 2019 to January 31， 2019 （a total of 297 cases） were convenient selected as the research subjects. The subjects were divided into three groups， and the first group was diabetic patients （77 cases） using insulin， the second group of patients without insulin and only oral hypoglycemic drugs （99 cases）， and the third group is non-diabetic patients （121 cases）. Investigate the age of onset of presbyopia in the three groups of patients， and compare the average age of onset of presbyopia between the three groups by statistical methods. Results The average age of onset of presbyopia in the first group was （42.53±1.85） years， the average age of onset of presbyopia in the second group was （44.88±1.32） years， and the average age of onset of presbyopia in the third group was （47.56±1.48） year old. The age of onset of presbyopia in the three groups was statistically different from each other （P<0.01）. Conclusion Insulin can cause presbyopia to occur at an earlier age. Diabetic patients using insulin have an earlier age of onset than patients who do not use insulin and only oral hypoglycemic drugs and non-diabetic patients.

[Key words] Insulin; Presbyopia; Diabetes; Refractive error

老視是指由于年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌功能逐渐减低，从而引起眼的生理性调节减弱，出现阅读等近距离工作困难。老视者需要将目标放得远些才能看清，随着年龄增长，这种现象逐渐加重。为了看清近目标需要调节距离，常产生因睫状肌过度收缩和相应的过度集合所致的眼疲劳症状。影响老视出现年龄的因素包括屈光不正、药物等。杨培增[1]主编的最新的眼科学第9版教材中，关于老视眼的章节提及胰岛素会引起老视眼年龄的提前。通过查阅相关文献可知，关于糖尿病引起屈光不正、胰岛素引起患者远视、远视引起老视年龄提前等已见有不少研究成果发表。但胰岛素对老视出现年龄影响的临床研究较少。因此，该科研项目方便选取该院2019年1月—2020年1月收治的297例老视眼的患者为研究对象，拟系统研究胰岛素引起的远视状态是否会引起老视出现年龄的提前，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院就诊的老视眼的患者（共297例，就诊时年龄38～66岁）作为研究对象，且所有患者均通过医院伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意，将其分成3组，第1组为使用胰岛素的糖尿病患者（糖尿病胰岛素组），共77例，其中男性50例，女性27例，就诊时平均年龄（52.33±7.79）岁;2例为I型糖尿病，75例为2型糖尿病;使用的胰岛素包括：门冬胰岛素、甘精胰岛素等。第2组为不使用胰岛素只用口服降糖药的患者（糖尿病非胰岛素组），共99例，其中男性60例，女性39例，就诊时平均年龄（54.45±6.94）岁;均为2型糖尿病;使用的降糖药包括：二甲双胍、格列吡嗪、格列美脲、瑞格列奈等;第3组为非糖尿病患者（非糖尿病组），共121例，其中男性57例，女性64例，就诊时平均年龄（51.67±5.26）岁。3组在性别、就诊年龄、糖尿病类型等方面均差异无统计学意义（P>0.05）。排除：既往有近视、远视、散光等屈光不正病史;有白内障手术史;增殖期糖尿病视网膜病变、白内障、青光眼及其他明显影响视力的眼病患者。

1.2  方法

调查3组患者老视发病年龄，通过统计学方法比较3组之间老视平均发病平均年龄是否存在差异。

1.3  观察指标

胰岛素使用者及口服降血糖药物者使用药物时间在1年以上。老视的标准：在平时习惯的阅读距离阅读智能手机或者书报等文字材料看不清，或者阅读片刻就眼胀痛、视物模糊。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 19.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

3组的老视平均发病年龄中第1组的老视发病平均年龄为（42.53±1.85）岁，第2组的老视发病平均年龄为（44.88±1.32）岁，第3组的老视发病平均年龄为（47.56±1.48）岁。3组老视发病年龄两两比较，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

从统计数据分析，胰岛素会引起老视发病年龄提前，使用胰岛素的糖尿病患者比不使用胰岛素只用口服降糖药的患者以及非糖尿病患者的发病年龄要早。

3  讨论

糖尿病患者血糖升高会导致患者产生近视的屈光状态，但为可逆性，随血糖波动而引起屈光状态改变，可能的机理为血糖升高引起晶状体屈光改變导致近视。使用胰岛素后，血糖快速下降，晶状体水合化导致屈光力降低[2]，转为向远视方向漂移，导致患者出现暂时性远视而视物模糊。亦有理论认为糖尿病患者血糖值的波动导致眼内晶状体渗透压变化，进而引起视力改变[3]。因长期反复使用胰岛素而导致屈光状态波动，在开始使用胰岛素阶段波动较大，约3个月左右开始波动幅度相对减少[4]。

糖尿病引起屈光改变的分子机制为糖尿病患者血糖升高时，晶状体内葡萄糖增多，己糖激酶作用饱和，葡萄糖转化为6-磷酸葡萄糖受阻。此时醛糖还原酶的作用活化，葡萄糖转化为山梨醇。山梨醇不能透过晶状体囊膜，在晶状体内大量积聚，使晶状体内渗透压增加，吸收水分体积增大，晶状体凸度增加，屈光力增强短期内出现近视。反之血糖降低时晶状体内房水渗出，晶状体变扁平形成远视[5]。与前列腺素类似物（PG）通过增强睫状体的葡萄膜巩膜血流来降低眼内压导致老视进展加剧的作用不同[6]，胰岛素作用部位在晶状体。

有远视的患者老视出现年龄会提前，这一点已经有比较明确的共识。因此有理由相信，血糖波动引起的反复远视状态，也会导致老视出现的年龄会提前。但为了区别胰岛素和非胰岛素降糖药对老视发病年龄的影响，该研究分3组进行比较，以区别3组之间影响的程度。从结果数据看，第1组的老视发病平均年龄为（42.53±1.85）岁，第2组的老视发病平均年龄为（44.88±1.32）岁，第3组的老视发病平均年龄为（47.56±1.48）岁。3组老视发病年龄两两比较，差异有统计学意义（P<0.01）。这与相关学者[7]在研究中得出，使用胰岛素的糖尿病患者老视眼的发病年龄为（46.13±2.01）岁，使用普通降糖药的糖尿病患者老视眼的发病年龄为（47.65±1.08）岁，非糖尿病患者的老视眼的发病年龄为（48.65±1.92）岁，与该文所得结果相近，说明胰岛素比口服普通降血糖药对老视发病年龄影响更大，考虑胰岛素降血糖力度更大，引起眼屈光状态波动幅度更大，从而影响老视发病年龄。

由于中老年智能手机的普及，因此较容易发现老视的发病年龄，无法看清手机对患者来说会引起焦虑并促使患者到医院眼科就诊。门诊常见比较年轻的老视患者咨询为何还没“老”就出现老视，一问病史，多有糖尿病使用降血糖药史，特别是使用胰岛素者。有研究发现[8-10]，老视的发病与智能手机的使用时间也有关，考虑原因为疲劳用眼过早透支眼睛睫状肌的储备调节能力。

视疲劳是老视最常见的并发症，多数眼疲劳患者是屈光不正或老视眼造成的[11]，表现为用眼时间稍长就会眼睛难受、眼胀痛、头痛，给患者造成很大的困扰。而通过科学的验光配镜可以改善症状。同时建议患者阅读距离稍增加，并且阅读时给予足够的光线，因为足够的光线既增加书与文字之间的对比度，又使老视者瞳孔缩小，景深加大，视力提高[12-14]。还要避免一次性长时间用眼，加重视疲劳症状。

另外，眼睛调节需求与工作距离和精细程度相关，从事近距离精细工作者比从事远距离工作者更容易出现老视[15]。该研究暂未统计这一方面因素，这也是以后的一个研究方向。

综上所述，胰岛素会引起老视发病年龄提前。在临床上适宜提前干预使用胰岛素患者的眼健康，采取宣教、配老视镜、用眼健康指导等眼健康管理措施避免患者过早出现视疲劳而导致的生活质量下降。

[参考文献]

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[7]  Wang Congyao，Wang Xiuqin，Jin Ling， et al. Influence of presbyopia on smartphone usage among Chinese adults： a population study.[J]. Clinical & experimental ophthalmology，2019，47（7）：909-917.

[8]  汪曉红， 李莉. 维生素D对老年2型糖尿病患者胰岛素抵抗影响的研究[J]. 重庆医学， 2016， 45（9）：1195-1197.

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（收稿日期：2020-05-17）