舒芬太尼联合七氟醚在小儿斜疝修补术中的麻醉效果及安全性探究

李乙笑 周少宇 王兵

[摘要] 目的 探究舒芬太尼聯合七氟醚在小儿斜疝修补术中的麻醉效果及安全性。 方法 研究对象方便选取该院2017年5—12月行腹腔镜斜疝修补术治疗的患儿42例。利用随机数字法将患儿分为观察组和对照组，各21例，其中观察组采用七氟醚联合舒芬太尼麻醉，对照组采用丙泊酚联合舒芬太尼麻醉。对比两组患儿麻醉效果及术后不良反应情况，寻找两组患儿麻醉前后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）变化规律。结果 观察组患儿麻醉优良率为95.23%，高于对照组的85.71%，但组间差异无统计学意义（χ2=1.110， P>0.05）。观察组患儿术后苏醒时间（8.23 ± 1.28）min及定向力恢复时间（18.55 ± 6.11）min明显短于对照组（13.89±2.34）min，（26.01±6.99）min，比较差异有统计学意义（t=19.970、3.680， P<0.05）;麻醉后，两组患儿MAP、HR变化有明显差异，观察组患儿血流动力学更加稳定，且组别与时间存在交互作用，比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿喉痉挛及呛咳的发生率均明显低于对照组（P<0.05）。 结论 七氟醚联合舒芬太尼进行全麻，镇静效果好，安全可靠，值得在小儿患儿麻醉手术中推广。

[关键词] 七氟醚;小儿;斜疝;麻醉效果;安全性

[中图分类号] R60          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（b）-0078-03

Anesthesia Effect and Safety of Sufentanil Combined with Sevoflurane in Children with Oblique Hernia Repair

LI Yi-xiao， ZHOU Shao-yu， WANG Bing

Department of Anesthesiology， Second People's Hospital of Zhaoqing， Zhaoqing， Guangdong Province， 526000 China

[Abstract] Objective To explore the anesthesia effect and safety of sufentanil combined with sevoflurane in the repair of oblique hernia in children. Methods The research subjects were convenient selected from 42 children who underwent laparoscopic indirect hernia repair in the hospital from May 2017 to December 2017. The children were divided into an observation group and a control group by random number method， 21 cases in each. The observation group was anesthetized with sevoflurane and sufentanil， and the control group was anesthetized with propofol and sufentanil. The anesthesia effects and postoperative adverse reactions of the two groups of children were compared， and the changes of mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， and pulse oxygen saturation （SpO2） before and after anesthesia were looked for in the two groups of children. Results The excellent and good rate of anesthesia in the observation group was 95.23%， higher than the control group's 85.71%， but there was no statistically significant difference between the groups （χ2=1.110， P>0.05）. Postoperative recovery time （8.23±1.28） min and directional recovery time （18.55 ± 6.11）min in the observation group were significantly shorter than those in the control group （13.89±2.34）min，（26.01±6.99）min， the difference was statistically significant （t=19.970， 3.680，P<0.05）; After anesthesia， there were significant differences in the changes of MAP and HR between the two groups of children. The hemodynamics of the observation group were more stable， and there was an interaction between the group and time. The difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of laryngeal spasm and choking in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Sevoflurane combined with sufentanil for general anesthesia has a good sedative effect， is safe and reliable， and is worthy of popularization in anesthesia for children.

[Key words] Sevoflurane; Children; Indirect hernia; Anesthesia effect; Safety

腹股沟斜疝是最常见的小儿外科疾病之一，表现为腹股沟区出现肿块，且男性斜疝的发病率是女性发病率的15倍[1]。在小儿腹股沟疝气的手术治疗中，因患儿语言表达能力尚未成熟，对环境适应力差，依从性较差，手术治疗中多采用全麻，而针对小儿患儿，选择安全、镇静效果好、依从性好的麻醉途径和药物是手术成功的关键。目前，常用的小儿全麻药物为丙泊酚及七氟醚等，其中七氟醚作为一种吸入性的全麻药物，相较于丙泊酚具有更高的血气分配系数，在临床麻醉诱导中具有较高的患者依从性，麻醉成功率更高[2]。有研究显示[3]，仅用七氟醚诱导可产生呛咳及术后躁动等不良应激反应，若联合舒芬太尼可进一步增强镇静效果，从而减轻应激反应。该研究采用七氟醚联合舒芬太尼用于2017 年5—12月在该院行全麻斜疝手术的42例患儿，取得较好的麻醉效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象方便选择该院行腹股沟斜疝修补术的患儿42例。纳入标准[4]：①患儿入院经影像及生化检查确诊为腹股沟斜疝，同意进行择期手术;②患儿年龄为2～5岁;③无心血管及呼吸道疾病;④患儿家属均签署知情同意书。排除标准：①具有严重精神功能障碍;②全身麻醉禁忌症及气管插管禁忌症患儿;③任何具有肝肾脏功能障碍的患儿。该研究经该院伦理学会批准进行。

42例患儿中男性37例，女性5例。平均年龄为（3.25±1.84），平均体质量为（14.88±2.31），利用随机数字法均分为观察组和对照组，各21例。两组患儿年龄、性别等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  麻醉方法

患儿入室前均未用术前药。入室后，开放静脉，监测患儿生命体征、HR、MAP及脉搏血氧饱和度（SpO2），若无异常，开始麻醉。具体方法：①观察组：应用七氟醚（国药准字：H20070172）联合舒芬太尼（国药准字：H2005 4171）麻醉，首先患儿面罩吸入7%的七氟醚，待患儿无睫毛反射且神志丧失后静脉注射0.2ug/kg舒芬太尼和0.1 mg/kg维库溴铵（国药准字：H20084539）进行麻醉诱导，接着以2%～4%七氟醚维持麻醉[5-6]。②对照组：应用丙泊酚（国药准字：H20133360）联合舒芬太尼麻醉，静注1.4 mg/kg丙泊酚及0.2 ug/kg舒芬太尼，待患儿神志丧失后静注0.1 mg/kg维库溴铵进行麻醉诱导[7]，随后以8 mg/（kg·h）丙泊酚维持麻醉。两组患儿均在麻醉诱导成功后进行气管插管，联合麻醉机控制呼吸，使氧流量维持在2～3 L/min，停用药物时，维持氧流量为4～5 L/min。手术结束前5 min停用麻醉药物。

1.3  观察指标

①两组患儿的麻醉效果比较;②两组患儿麻醉前、插管后、手术开始以及术后MAP、HR及SpO2的水平;③两组患儿术后不良反应发生情况

1.4  评价标准

手术期间麻醉优良率评价[8-9]：优：无痛苦表情和肢体活动;良：有轻微痛苦表情，有一定肢体活动，但对手术影响不大;差：期间时有极度痛苦表情，有对手术干预较大的肢体活动。

1.5  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  麻醉效果

两组患儿麻醉诱导时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患儿术后苏醒时间及定向力恢复时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组患儿麻醉优良率为95.23%，高于对照组的85.71%，但组间差异无统计学意义（χ2=1.110， P>0.05）。

2.2  血流动力学

麻醉后，两组患儿MAP、HR变化有明显差异，观察组患儿血流动力学波动幅度更小，且组别与时间存在交互作用，比较差异有统计学意义（P<0.01）。但两组患儿SpO2变化差异无统计学意义（P>0.05）。见图1。

2.3  不良反应情况

观察组患儿喉痉挛的发生率为4.76%，呛咳的发生率为9.52%，均明显低于对照组患儿喉痉挛（23.80%）及呛咳（28.57%）的发生率（χ2=4.290、5.560，P<0.05）。两组患儿术后躁动发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.630， P>0.05）。

3  讨论

七氟醚作为一种新型的醚类麻醉药物，血气分配系数高达0.69，同时具有镇静稳定、起效迅速、无毒、麻醉效力可控、对血流动力学影响小的特点[10]。邴来英等[11]在小儿腹股沟区手术中采用七氟醚联合舒芬太尼进行麻醉，发现患儿术中MAP、HR、SpO2波动较小。舒芬太尼作为阿片受体激动剂，可有效抑制患儿术中疼痛刺激，减轻患儿应激反应，从而进一步保证患儿血流动力学稳定[12-13]。

该研究对比了七氟醚联合舒芬太尼及丙泊酚联合舒芬太尼对斜疝患儿进行麻醉，结果显示七氟醚联合组较丙泊酚联合组对血流动力学的影响更小，两组患者MAP及HR均呈现先降低后升高的趋势，但丙泊酚联合组患者MAP（10.95±4.23）mmHg vs（6.21±3.18）mmHg 及HR（19.53±6.29 ）mmHg vs （9.89±3.04）mmHg 最大变化值均明显大于七氟醚联合组患者，而黄卫忠等[14]的研究结果也显示，手术结束时，七氟醚联合舒芬太尼麻醉的患儿MAP（84.3±4.2） mmHg vs （104.0±7.8 ）mmHg）及HR（78.1±4.1）次/min vs （105.2±7.0）次/min显著低于丙泊酚联合舒芬太尼组。这可能是因为丙泊酚發挥麻醉效果的同时会对外周血管及交感神经张力造成影响，进而导致心率减慢，血压降低，影响患儿血流动力学稳定性。但该研究中两组麻醉优良率（95.23% vs 85.71%），差异无统计学意义（P>0.05），说明七氟醚、丙泊酚均能达到理想的麻醉深度。进一步对两组患儿麻醉诱导、术后苏醒及定向力恢复时间进行对比，发现两组患儿所用时间均较短，且七氟醚组术后苏醒及定向力恢复时间均明显短于丙泊酚组。两组麻醉诱导时间的差异可能与丙泊酚麻醉多为静脉注射，而患儿本身情志及生理功能尚未成熟，易出现抵抗和恐惧心理，从而增加了麻醉诱导的难度有关[15]。在不良反应情况方面，七氟醚组患儿喉痉挛及呛咳的发生率也明显低于丙泊酚组。因此，在小儿斜疝手术中，七氟醚联合舒芬太尼的麻醉效果及安全性更好。

综上所述，丙泊酚及七氟醚均具有较好的镇痛效果。但在小儿斜疝手术中，七氟醚联合舒芬太尼进行全麻，镇静效果更好，更为安全可靠。

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（收稿日期：2020-05-17）