分析早期颅骨修补术治疗颅脑损伤术后颅骨缺损的临床价值及安全影响

朱林 岳喜龙 周可为 吴玉勤

[摘要] 目的 研究顱脑损伤术后颅骨缺损患者应用早期颅骨修补术治疗的临床价值及安全性。方法 方便选取该院神经外科2016年1月—2018年12月期间收治的68例颅脑损伤术后颅骨缺损患者作为研究对象，按照计算机随机抽选法将其平分为研究组与对照组，患者分别行早期颅骨修补术与晚期颅骨修补术进行治疗，对比研究两组患者的治疗效果、手术治疗后生活质量以及脑水肿、切口感染、皮下积液、癫痫等并发症的发生概率。结果 两组患者术前NIHSS以及Loewenstein认知功能评定量表评分差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者术后NIHSS以及Loewenstein认知功能评定量表评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者术后躯体功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者术后心理功能显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者术后社会功能显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者术后物质指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的并发症总发生率为5.88%低于对照组的26.47%，组间差异有统计学意义（χ2=7.240，P<0.05）。 结论 颅脑损伤术后颅骨缺损患者采用早期颅骨修补术进行治疗可显著提高患者的治疗总有效率，患者术后并发症的发生概率较低，安全性高，值得在临床推广使用。

[关键词] 早期颅骨修补术;颅脑损伤;颅骨缺损;安全性;临床价值

[中图分类号] R651          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（b）-0048-03

Analysis of the Clinical Value and Safety Impact of Early Skull Repair for the Treatment of Skull Defects After Craniocerebral Injury

ZHU Lin， YUE Xi-long， ZHOU Ke-wei， WU Yu-qin

Neurosurgery Department， Suining People's Hospital， Suining， Jiangsu Province， 221200 China

[Abstract] Objective To study the clinical value and safety of early skull repair in patients with skull defects after craniocerebral injury. Methods Sixty-eight patients with craniocerebral defects after craniocerebral injury treated in our department of neurosurgery from January 2016 to December 2018 were convenienty selected as the research object. They were divided into a research group and a control group according to the random selection method of computer. Early cranioplasty and late cranioplasty were used for treatment. The therapeutic effect， quality of life after surgery and the probability of complications such as cerebral edema， incision infection， subcutaneous effusion， and epilepsy were compared between the two groups. Results There were no statistically significant differences in the scores of NIHSS and Loewenstein Cognitive Function Scale before operation between the two groups（P>0.05）; the postoperative NIHSS and Loewenstein Cognitive Function Scale scores of the research group were significantly better than those of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）; the postoperative physical function score of the research group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）; the postoperative psychological function of the research group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）; The social function was significantly higher than the control group （P<0.05）; the postoperative material index scores of the patients in the research group were higher than the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the research group was 5.88%， which was lower than that in the control group， 26.47%. The difference between the groups was statistically significant（χ2=7.240， P<0.05）. Conclusion The use of early cranial bone repair for the treatment of patients with post-operative cranial bone defects after craniocerebral injury can significantly improve the overall efficiency of patient treatment， the probability of post-operative complications in patients is low， the safety is high， and it is worthwhile to promote its use in clinical practice.

[Key words] Early skull repair; Craniocerebral injury; Skull defect; Safety; Clinical value

颅脑损伤是临床上常见的急危重症，该疾病患者的病死率以及致残率均比较高[1]。一般颅脑损伤患者一旦确诊，即需要根据其疾病程度选取适宜的治疗方式，当前临床上对于颅脑损伤患者的治疗主要以手术治疗为主[2]。该手术方式有助降低患者的颅内压力，减少威胁患者生命安全的脑干生命中枢压迫的发生，但是该手术方式不可避免地会造成颅骨缺损，而颅骨缺损会引发更为严重的并发症[3]，为提高颅脑损伤术后颅骨缺损患者的临床治疗效果，方便选取该院神经外科2016年1月—2018年12月期间收治的68例颅脑损伤术后颅骨缺损患者作为研究对象，研究分析了颅脑损伤术后颅骨缺损患者应用早期颅骨修补术治疗的临床价值以及其安全性，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院神经外科收治的68例颅脑损伤术后颅骨缺损患者作为研究对象，按照计算机随机抽选法将其平分为研究组与对照组。研究组34例患者中男女比例为18∶16;患者年龄在18～68岁之间，其平均年龄为（35.36±8.12）岁;其中包含交通意外所致颅脑损伤患者25例、高空坠落所致颅脑损伤2例、其他原因导致的颅脑损伤患者7例。对照组34例患者中男女比例为17∶17;患者年龄在17～68岁之间，其平均年龄为（35.41±8.21）岁;其中交通意外所致颅脑损伤患者26例、高空坠落所致颅脑损伤2例、其他原因导致的颅脑损伤患者6例。经该院伦理委员会批准;该次研究对象的入选标准为：①两组患者的临床诊断标准均符合世卫组织规定的颅脑损伤术后颅骨缺损患者的诊断标准[4];②两组患者均具备完善的临床资料。经对比两组患者的年龄、性别、致病原因以及其他一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可以进行研究对比。

1.2  方法

研究组患者于颅脑损伤术后2个月以内行颅骨修补术治疗，对照组患者于颅脑损伤术后3个月后行颅骨修补术治疗。手术方法为：①患者于全麻手术下行颅骨修补术[5];②手术位置为前次颅脑损伤手术原切口，对其进行常规消毒、铺巾;③使用已塑形、消毒的钛网对术中暴露的颅骨缺损部位进行修补;④钛网与颅骨缺损处完全吻合，钛钉固定，留置引流管，缝合手术切口[6];⑤加强患者术后生命体征的观察，通过观察患者引流液的量、色判断是否可进行拔管，正常情况下应于术后第2天拔出。

1.3  观察指标

将NIHSS评分量表以及Loewenstein認知功能评定量表作为标准，判断患者的治疗效果;观察两组患者脑水肿、切口感染、皮下积液、癫痫等并发症的发生概率[7]。采用生活质量评分表（GQOL-74）对两组患者术后生活质量进行评分，量表共分为躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活，每项最高评分为100分，生活质量越高评分越高。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗效果

两组患者术前NIHSS以及Loewenstein认知功能评定量表评分差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者术后NIHSS以及Loewenstein认知功能评定量评分均显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  生活质量评分

实验组患者术后躯体功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者术后心理功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者术后社会功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者术后物质生活评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  并发症发生率

研究组中，1例患者出现切口感染，占比为2.94%、1例患者出现皮下积液，占比为2.94%，未见其他并发症，该组患者的并发症总发生概率为5.88%;对照组中，3例患者出现切口感染，占比为8.82%、1例患者出现脑水肿，占比为2.94%、3例患者出现皮下积液，占比为8.83%、2例患者出现癫痫，占比为5.88%，未见其他并发症，该组患者的并发症总发生概率为26.47%。研究组患者的并发症发生概率高于对照组，组间差异有统计学意义（χ2=7.240，P<0.05）。

3  讨论

随着医疗技术水平的不断发展[8]，颅脑损伤患者经去骨瓣减压术治疗后一般恢复较好[9]，但是人体组成中颅腔的总体积是固定的，行去骨瓣减压术后，颅腔缺少骨瓣限制，脑脊液动力学发生改变，这也直接地导致了颅脑损伤患者术后颅骨缺损患者易发生脑积水等严重并发症，对患者的生命安全产生严重威胁。早期采取颅骨修补术进行颅脑损伤术后颅骨缺损患者的治疗，帮助患者恢复颅骨的完整，可使患者的脑脊液动力循环恢复正常，手术实行的时间越早，患者的脑部损伤程度也就越轻，术中风险事件的发生概率相对更低，由此可见患者行早期颅骨修补术治疗的安全性也就更高。并且若患者长期存在颅骨缺损，可对其心理造成影响，早期进行颅骨修补术治疗可最大限度地改善患者的心理状态，有利于提高患者的治疗依从性，对患者的身心健康恢复意义显著。

该次研究结果显示，两组患者术前NIHSS以及Loewenstein认知功能评定量表评分差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者术后NIHSS以及Loewenstein认知功能评定量表评分均显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者术后躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活各项生活质量指标评分均高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的并发症总发生率为5.88%低于对照组的26.47%，组间差异有统计学意义（χ2=7.240，P<0.05），与谢观生等[10]发表的《早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损50例疗效分析》一文中并发症总发生率4.0%的研究结果一致。可见，颅骨损伤患术后颅骨缺损行早期颅骨修补术治疗与晚期颅骨缺损修补术治疗相比，患者治疗效果更佳，并发症发生概率更低。说明颅脑损伤术后颅骨缺损患者在未合并颅内压异常、颅内占位等手术禁忌证时，应尽早行颅骨修补术进行治疗，可使颅脑损伤术后颅骨缺损患者获得更佳的治疗效果。

综上所述，颅脑损伤术后颅骨缺损患者采用早期颅骨修补术进行治疗可显著提高患者的治疗总有效率，患者术后并发症的发生概率较低，安全性高，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1]  王晓斌，马建功，任虹宇，等.颅骨修补术同期行分流术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损合并脑积水的临床疗效[J].中国神经精神疾病杂志，2018，44（4）：34-37.

[2]  王家悦，王革生.早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26（3）：314-316.

[3]  王利清，孙炜，王宇，等.脑室腹腔分流术配合不同时期颅骨修补治疗脑外伤疗效及对神经功能的影响[J].川北医学院学报，2018，33（4）：473-475，479.

[4]  贾耀辉，陈慧敏，代永庆，等.超早期颅骨修补對颅脑损伤术后颅骨缺损患者认知功能及脑血管反应性的影响[J].国际精神病学杂志，2017，44（3）：516-518.

[5]  常海刚，王雅潇，马鹏举，等.颅脑损伤去骨瓣减压患者行颅骨修补术后继发硬膜外积液47例临床分析[J].中华神经医学杂志，2018，17（3）：248-253.

[6]  李忠，田仁富，邓国敏.不同手术方式钛网修补术对去骨瓣减压术后颅骨缺损患者预后的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（4）：441-443.

[7]  许明伟，黎天尊，周椿，等.重型创伤性脑损伤颅骨修补术后恶性弥漫性脑肿胀一例[J].中华创伤杂志，2018，34（3）：279-281.

[8]  刘壮，彭飞，栾金利，等.自体颅骨瓣修补术后骨吸收的分类及分级研究[J].中华神经外科杂志，2017，33（2）：181-183.

[9]  齐恩博，李一明，韩凯伟，等.颅脑外伤后发生嗅觉障碍的相关危险因素分析[J].中华神经外科疾病研究杂志，2018， 17（3）：46-48.

[10]  谢观生，陈东亮，张济源，等.早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损50例疗效分析[J].中国现代医生2016， 54（29）：47-49.

（收稿日期：2020-05-18）