静脉输液过程中应用留置针的价值与风险研究

2020-10-26崔琳琳

中外医疗 2020年23期

崔琳琳

[摘要] 目的探究静脉输液过程中应用留置针的价值与风险。方法方便选取2018年1月—2019年9月于该院行静脉输液的128例患者进行研究，其中64例应用留置针进行输液，设为观察组，另64例应用常规输液方式，设为参照组。对比两组患者的穿刺次数、一次穿刺成功率、疼痛程度、护理满意度及不良反应发生率。结果观察组患者的3 d内人均穿刺次数少于参照组，疼痛评分低于参照组，满意度评分高于参照組（t=8.730、8.170、4.040，P﹤0.05）;观察组一次穿刺成功率（95.31%）高于参照组（84.38%），不良情况发生率（6.25%）低于参照组（18.75%）（χ2=4.200、4.570，P<0.05）。分析观察组的不良情况发现，留置时间﹥5 d的发生率（12.90%）高于留置时间﹤5 d者（0.00%）（χ2=4.540，P<0.05），输注高渗液体的发生率（15.79%）高于输注等渗液体者（2.22%）（χ2=4.200，P<0.05），穿刺部位在手背（10.00%）、腕部（22.22%）、肘部（7.69%）的发生率高于前臂（0.00%）和头部（0.00%）（χ2=4.590，P<0.05）。结论在静脉输液过程中应用留置针可减少穿刺次数与不良情况，减轻患者疼痛感，提高其满意率，具有较高应用价值。但在留置针使用过程中，留置时间长、输注高渗液体、穿刺部位选择不当可增加不良情况发生风险。

[关键词] 静脉输液;常规输液;应用留置针;价值与风险

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）08（b）-0033-03

Study on Value and Risk of Indwelling Needle Used in Intravenous Infusion

CUI Lin-lin

Department of ENT， Laixi People's Hospital， Laixi， Shandong Province， 266600 China

[Abstract] Objective To explore the value and risk of indwelling needle application during intravenous infusion. Methods A total of 128 patients who underwent intravenous infusion in our hospital from January 2018 to September 2019 were convenienty selected. Among them， 64 patients were treated with indwelling needles and set as the observation group， and the other 64 patients were treated with conventional infusion methods as the reference group. The number of punctures， the success rate of one puncture， the degree of pain， the satisfaction of nursing and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The number of punctures per capita in the observation group was less than that in the reference group within 3 days， the pain score was lower than the reference group， and the satisfaction score was higher than the reference group （t=8.730， 8.170， 4.040， P<0.05）; the success rate of one puncture in the observation group （95.31%） was higher than the reference group （84.38%）， and the incidence of adverse events （6.25%） was lower than that of the reference group （18.75%）（χ2=4.200， 4.570， P<0.05）. Analysis of the adverse conditions in the observation group revealed that the incidence of indwelling time> 5 d （12.90%） was higher than that of indwelling time > 5 d（0.00%）（χ2=4.540， P>0.05）， and the incidence of infusion of hypertonic fluid （15.79%） higher than the infusion of isotonic fluid （2.22%）（χ2=4.200， P<0.05）， the incidence of puncture sites on the back of the hand （10.00%）， wrist （22.22%）， elbow （7.69%） is high For the forearm （0.00%） and head （0.00%）（χ2=4.590， P<0.05）. Conclusion The application of indwelling needle in the process of intravenous infusion can reduce the number of punctures and adverse conditions， reduce the patient's pain， improve its satisfaction rate， and has a high application value. However， during the use of the indwelling needle， long indwelling time， infusion of hypertonic liquid， and improper choice of puncture site can increase the risk of adverse events.

[Key words] Intravenous infusion; Conventional infusion; Application of indwelling needle; Value and risk

静脉输液是大部分疾病治疗过程中的常用手段，通过静脉血管将药物注入患者体内，能够达到有效治疗效果[1]。常规输液治疗属于一次性穿刺，输液結束立即拔除针头，待再次输液时则再进行重复穿刺，适用于穿刺次数较少的患者[2]。若患者需要长时间大量输液，常规静脉输液方式则可能造成多个穿刺点，增加红肿、感染等各类不良情况的发生率，增加患者痛苦[3]。而留置针穿刺成功后可保留数天，患者随时可进行输液，无需重复穿刺，可提高患者对输液治疗的耐受度[4]。该研究对2018年1月—2019年9月该院收治的128例静脉输液患者进行分析，探究留置针的应用价值与风险，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院行静脉输液的128例患者进行研究，其中64例应用留置针进行输液，设为观察组，另64例应用常规输液方式，设为参照组。纳入标准：患者住院时间≥3 d，输液量较大、输液次数较多，符合留置针使用要求;排除标准：存在精神疾病者、有凝血障碍者。观察组男女比例为35∶29;年龄3～79岁，平均（39.87±3.55）岁;住院时间3～8 d，平均（5.10±1.20）d;科室：心内科13例，呼吸内科14例，消化内科16例，神经内科9例，儿科12例。参照组男女比例为34∶30;年龄：4～80岁，平均（39.95±3.80）岁;住院时间3～9 d，平均（5.21±1.33）d;科室：心内科12例，呼吸内科13例，消化内科17例，神经内科10例，儿科12例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。该研究通过该院医学伦理会审批，纳入患者均知晓研究，并自愿参与。

1.2 方法

参照组予以常规输液治疗，对穿刺部位进行消毒，应用常规一次性静脉输液针（国食药监械（准）字2011第3150217号）进行穿刺，穿刺成功后观察药液滴注状态，若滴注顺畅，穿刺处皮下无隆起，即可采用输液贴固定，输液完成后拔出针头。

观察组患者在静脉输液过程中，应用一次性留置针（国食药监械（准）字2014第3150610号）进行穿刺，选择充盈、粗直、有弹性的血管作为穿刺点，并避开创伤处、静脉瓣以及静脉血流慢的位置。排出留置针内部空气后使其针尖斜面朝上，以15～30°的角度刺入血管，看到回血后将针放平，再推进0.2～0.5 cm，退出部分针芯，将套管推入血管中。穿刺成功后予以固定，贴好标签，标注穿刺时间。留置过程中对穿刺处予以护理。

1.3 观察指标

①观察两组患者3 d内平均穿刺次数、疼痛评分以及护理满意度。以视觉模拟法（VAS）评估疼痛，满分10分，分值越高则疼痛越重。以自制问卷调查患者的满意度，问卷内容包括穿刺疼痛感、穿刺成功率、输液护理、不良情况等，共100分，分值高说明患者满意度高。②对比两组患者的一次穿刺成功率以及静脉炎、渗出、感染、针头脱落等不良反应的发生率。③对使用静脉留置针的观察组患者进行分析，观察不同留置时间、液体性质、穿刺部位患者的不良反应发生率。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较进行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的穿刺数量、疼痛感、满意度

观察组患者的3 d内人均穿刺次数少于参照组，疼痛评分低于参照组，满意度评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的穿刺成功率与不良反应发生率

观察组一次穿刺成功率（95.31%）高于参照组（84.38%），不良情况发生率（6.25%）低于参照组（18.75%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 观察组不良反应发生风险的分析

分析不良情况的发生风险发现，留置时间﹥5 d的发生率高于留置时间﹤5 d者，输注高渗液体的发生率高于输注等渗液体者，穿刺部位在手背、腕部、肘部的发生率高于前臂和头部（P<0.05），见表3。

3 讨论

静脉输液作为主要治疗方式之一，其临床使用率极高，尤其部分病情较为严重的患者，需要长时间静脉输注药液治疗，而反复穿刺可给患者局部组织造成损伤，引起疼痛、青紫、红肿等症状，影响患者耐受度、依从性和满意度[5]。近年来，留置针技术越来越成熟，被广泛应用于临床治疗中，有效减少了静脉穿刺次数，缓解了长期大量输液给患者静脉带来的刺激和压力[6]。

该研究对患者应用留置针进行静脉输液治疗，结果显示，观察组患者的3 d内人均穿刺次数少于行常规穿刺输液的参照组，疼痛评分低于参照组，满意度评分高于参照组（P﹤0.05）。由此可见，应用静脉留置针输液能够有效降低穿刺次数，减轻患者穿刺局部的疼痛感，改善其治疗体验。留置针尤其适用于老年人、幼儿、急危重症患者、输注刺激性药物者等群体[7]。老年人血管脆弱老化，血管弹性低，而幼儿血管细且脆弱，对疼痛耐受度低，易哭闹挣扎，行常规穿刺的难度均较高，用留置针可避免反复穿刺，保障静脉输液顺利进行，提高满意度[8]。而用于输注刺激性液体可减少药液对周围组织的损伤，用于急危重症患者则可提高静脉输液效率，减少穿刺耗时[9]。留置针在血管内部的留置时间较长，因此需选取更粗直、充盈的血管，其穿刺难度较低，可减少穿刺失败的情况。常规输液方式主要选取手背为穿刺部位，具有操作简单、耗时短等优势，但手背血管相对较细，易出现穿刺失败情况，反复穿刺也会加重局部组织和血管损伤，增加药液外渗、静脉炎、感染等各种不良情况风险。该文结果可见，观察组一次穿刺成功率（95.31%）高于参照组（84.38%），不良情况率（6.25%）低于参照组（18.75%）（P<0.05），说明留置针能够提高穿刺成功率，减少不良情况。吴海波[10]的研究中对老年输液患者应用留置针，结果显示，患者的一次穿刺成功率为81.25%，高于对照组的53.13%，不良反应发生率（6.25%）也低于对照组（20.31%），其结果与该研究相似，进一步证明留置针对于提高穿刺成功率、减少不良情况有积极作用。

在留置针的使用过程中也存在一定风险，需要医务人员予以更为细致而全面的护理，选择最佳穿刺与护理方案。该研究对行静脉留置针穿刺输液的观察组患者不良反应进行分析发现，留置时间﹥5 d、输注高渗液体以及穿刺部位在手背、腕部、肘部的患者更容易发生不良反应。静脉留置针留置时间是影响其并发症发生几率的重要影响因素，留置时间越长，则并发症发生风险越高[11]。输注高渗液体时，药液对血管的刺激可引起血管痉挛，增加静脉炎等并发症的发生率。此外，穿刺部位的选择也十分重要，应尽可能地选择血管粗直、血流丰富的上肢静脉，并充分考虑患者的肢体活动因素，选择稳定、安全、易于固定的穿刺位置，避开关节及活动度较大的部位，如手背、肘部、手腕等。目前，经大量研究与实践证实，上臂是最佳留置针穿刺部位，其血管粗，血流丰富，穿刺难度低，且活动量少，便于固定和护理，可避免患者在日常活动中导致留置针脱出，也可避免肌肉活动带动留置针反复摩擦血管壁，降低静脉炎的发生风险[12]。在使用留置针过程中，护理人员应明确其并发症风险，控制留置时间、合理选择穿刺部位、提高穿刺技术、强化患者的健康教育等，并加强对输注高渗液体患者的护理与观察，保障输液的安全性与有效性[13]。

综上所述，在静脉输液过程中应用留置针的价值良好，可避免反复穿刺，减少不良情况，减轻患者痛苦。但留置针使用过程中也具有一定风险，其留置时间、穿刺部位、液体性质等因素均可影响留置针的使用效果，在临床工作中应注意预防。

[参考文献]

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[3] 朱会利，赵宁.合理选择静脉输液工具对患者静脉治疗质量的影响[J].河南医学高等专科学校学报，2019，31（4）：502-504.

[4] 方小湖.消化科静脉留置针使用质量因素分析与管理对策[J].中医药管理杂志，2019，27（10）：147-149.

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[6] 曾婷.改进后静脉留置针固定法在老年患者中的应用分析[J].中国医疗器械信息，2019，25（10）：23-24.

[7] 徐竟丽.儿科门诊输液中浅静脉留置针的应用与风险管理[J].中西医结合护理：中英文，2019，5（4）：123-125.

[8] 姚倩，田甜.老年長期输液患者应用浅静脉留置针的安全管理[J].现代临床医学，2018，44（3）：233-235.

[9] 李岩峰.静脉留置针在儿科护理中的应用效果分析[J].中国医药指南，2018，16（1）：216-217.

[10] 吴海波.留置针在老年患者静脉输液治疗中的应用效果[J].中国医药指南，2017，15（32）：30-31.