美国循证实践对我国自闭症学生康复训练的启发

黄华权 梁琼予

（广州市越秀区启智学校 广东广州 510000）

21世纪初，美国教育界开始关注循证实践，并将被认定为循证实践的教学方法应用于教育领域。[1]2004年，美国《残疾人教育法》（lndividuals with Disabilities Education Act,IDEA）要求在为特殊学生提供服务时，使用循证实践。[2]在自闭症教育领域，美国国家自闭症中心、美国国家自闭症专业发展中心等组织自2009年开始发布自闭症干预的循证实践研究报告，为进一步发展自闭症研究及教育实践提供了丰富的资源。据推算我国自闭症谱系障碍者可能超过1000万。[3]自闭症群体数量庞大，且逐年增多。我国自闭症的康复与教育面临着大量的需求与挑战。本研究基于最新的美国循证实践报告，探索适用于实施《培智学校义务教育康复训练课程标准（2016年版）》的教学策略，以期为一线教师开展自闭症康复训练提供支持。

一、美国自闭症循证实践干预

循证实践（evidence-based practice，EBP）是指实践者根据具体的实践情境，再结合实践者的个体经验，针对实践服务对象的具体特点，给予服务对象最佳的干预方案。[4]在自闭症教育领域，最具权威的自闭症循证实践研究报告是美国国家自闭症中心于2009年及2015年出版的《国家自闭症发展报告-阶段1》（National Standards Project-Plase 1）和《国家自闭症发展报告-阶段2》（National Standards Project-Plase 2），以及美国国家自闭症专业发展中心在2010年和2014年出版的《自闭症谱系障碍儿童、青少年及成人的循证实践报告》（Evidence-Based Practice for Children,Youth,and Young Adults with Autism Spectrum Disorders）。

《国家自闭症发展报告-阶段2》总共收纳了几十种自闭症干预方法。其中14种方法被认定为循证实践，包括：行为策略、对年幼儿童的综合性干预、自然教学策略、同伴介入策略、计划表、社交故事法、示范、关键反应训练、自我管理、认知行为干预、社交技能训练、父母训练、脚本、语言训练。[5]每一种干预方法对自闭症的干预成效以“可增加的技能”及“可减小的行为”在该报告中呈现。

《自闭症谱系障碍儿童、青少年及成人的循证实践报告》（2014）公布了27种自闭症循证实践介入方法，[6]其中包括：提示、基于前因的干预、时间延迟、强化、任务分析、回合式教学、功能行为分析、功能沟通训练、反应中断、区别性强化、自然教学策略、同伴介入策略、视觉支持、社交故事法、视频示范、示范、关键反应训练、自我管理、认知行为干预、图片交换沟通系统、社交技能训练、结构化游戏小组、计算机辅助教学、消退、家长实施的干预、练习、脚本。除此之外，报告对每种干预方法于自闭症的干预成效做了介绍，主要体现在社交、沟通、挑战行为、共同注意、游戏、认知、入学准备技能、学业能力、动作、适应性/自我帮助、职业发展、心理健康等12个方面。

对比《国家自闭症发展报告-阶段2》与《自闭症谱系障碍儿童、青少年及成人的循证实践报告》（2014）发现，当前被两份报告共同认定为循证实践，即具有实证支持的自闭症干预方法有12种。[7]其中包括：行为策略、认知行为干预、示范/录像示范、自然教学策略、父母训练、同伴介入策略、关键反应训练、计划表/视觉支持、脚本、自我管理、社交技能训练及社交故事法。开展对以上12种方法的研究与实践，有利于了解当前最新的自闭症研究成果，进一步提升自闭症康复与教育的实证性及有效性。报告中方法的介绍及成效说明有利于教师为自闭症学生选择有效及合适的干预方法，提升教学效能，满足其个别化教育需求。

二、美国循证实践在我国自闭症学生干预中的应用

（一）美国循证实践的干预方法在我国自闭症教育中的应用。当前，应用行为分析、感觉统合训练、游戏治疗等是我国自闭症干预中被广泛研究及应用的方法，综合干预、同伴介入策略、视觉支持等方法没有被广泛研究和实践。[8]在自闭症康复机构中，应用较多的是未被认定为循证实践的感觉统合疗法。回合式教学、自然教学策略及视觉支持等循证实践的教学方法是机构常用的干预方法。[9]在特殊学校中，回合式教学是现今最常使用的自闭症行为干预方法。由于我国缺乏自闭症康复专业教师的培养与培训机制，康复机构的教师专业化水平不足，影响了自闭症干预方法的应用及推广。

（二）循证实践的干预方法与自闭症学生康复训练——以《培智学校义务教育康复训练课程标准（2016年版）》为例。在研究领域，个别化教育计划的研究逐渐关注循证实践的干预方法。2004年以来美国对个别化教育计划的研究，主要围绕“学生和家长的参与”“转衔计划”“普通教育的个别化教育计划实践”等三个主题。其中“转衔计划”的研究注重“循证实践”以提升转衔计划的质量。[10]在教育领域，美国《残疾人教育法》及《不让一个孩子落后法案》中提出要为学生提供循证实践的教学方法。当前，在特殊教育的研究与实践领域中，循证实践逐渐成为热点话题。教师应当了解研究热点，借鉴相关的研究结果，以丰富自身的教学资源，用最有效的方式开展教学。

2016年，我国教育部出台了《培智学校义务教育课程标准》，为培智学校依据自闭症学生的个别化需求，制定标准本位的个别化教育计划提供协助。在《培智学校义务教育康复训练课程标准（2016年版）》的教学建议中，提出了“倡导循证实践，科学规范训练程序”的要求。[11]循证实践在康复训练课程的实施中，占有重要地位。关于教学方法的部分，课程标准中未明确对干预策略及教学方式进行描述。

为了更好地将循证实践融入自闭症康复训练的实施中，现根据美国自闭症循证实践报告中关于干预成效的说明，将《培智学校义务教育康复训练课程标准（2016年版）》中的教学领域与美国《国家自闭症发展报告-阶段2》及美国国家专业发展中心《自闭症谱系障碍儿童、青少年及成人的循证实践报告》（2014）共同认定的干预策略进行匹配（见表1），以期为自闭症康复教师提供教学方法支持，提升自闭症康复训练的效能。

表1 康复训练课程内容与美国自闭症循证实践干预方法

从表1可以看出，当前美国认定的循证实践干预策略，能应用于康复训练课程的教学。其中，行为策略有较为广泛的干预成效。在“沟通与交往训练”及“情绪行为训练”中能应用大多数的循证实践的干预方法，“动作训练”也有少许适用的策略。在实施自闭症学生康复训练时，教师可以根据学生的基本情况及需要提升的技能，从以上策略中进行选择，以满足其个别化教育需求。

三、美国循证实践对我国自闭症学生康复训练的启发

（一）以循证实践为导向，选择适当的自闭症康复训练策略。针对自闭症学生的特殊需求选择最适当的教学方法与策略，应推动采用实证本位的介入方法，[12]以改善康复训练的实施，提升其质量。美国自闭症干预的循证实践报告中介绍了被认定的干预策略，及各种策略对不同年龄阶段的自闭症者的社交、沟通、行为、游戏、认知、入学准备技能、学业能力及动作等相关领域训练的有效性。教师在实施康复训练时，可以根据学生的年龄、障碍程度和学习需要，参考相应的循证实践报告，为其选择合适的教学方法与支持策略，促进康复训练的顺利及有效实施。

以一名9岁重度自闭症学生为例，该生的康复训练目标为“两人互动时能关注对方”。“两人互动时能关注对方”是“沟通与交往训练”领域的目标。在循证实践报告中，对该领域干预有效的教育策略有：行为策略、认知行为干预、示范/录像示范、自然教学策略、父母训练、同伴介入策略、关键反应训练、计划表/视觉支持、脚本、自我管理、社交技能训练及社交故事法。教师需要根据学生的具体情况以及学习特质，从以上的实证方式中选择合适的策略进行该目标的训练。由于该生属于重度障碍，因而训练时需要较多的外部支持，可选用父母训练及同伴介入策略。若该生在视觉学习方面有优势，则可选用计划表或视觉支持等外部物理支持等形式进行学习。若其认知水平较低，则在应用自我管理、社交技能训练、社交故事法或脚本等方法时，需要教师进行个别化调整。此外，在选择教学策略后，教师可选用单一策略或综合干预的手段进行教学，促进该目标的达成、维持及泛化。总之，在进行对应目标教学中，教师可以从循证实践报告中获取大量的有效信息，协助开展训练。同时，教师还需要针对学生的情况选择及调整教学策略，以发挥循证实践干预方法的最佳效果。

（二）掌握循证实践的干预方法，丰富自闭症的教学资源储备。教师作为教学者，需要掌握多项的教学技能与策略。循证实践的干预方式为教师提供了丰富的教学资源。循证实践的干预方法为研究认证有效的教学方式，能为教师选择教学策略提供便利，提升教学效能。自闭症及相关专业的康复治疗师、特殊教育教师及普通教育教师，应该掌握循证实践的干预方式，用科学的方式开展教学。同时，教师通过对循证实践的学习及掌握，能逐渐提升自身的专业能力，积累大量的教学资源，成为智慧型教师。

2019年11月，广东省教育厅印发的《广东省促进特殊教育公平融合发展行动方案》中提出要“建设专业化特殊教育教师队伍”。[13]随着时代的发展，特殊教育或自闭症教育日渐完善，给特殊教育教师或康复训练老师提出了更严格的专业发展要求。教师应当自主学习及掌握先进、科学及有效的自闭症干预方式，提升训练计划的制定与执行的科学性和有效性。

（三）开展循证实践与康复训练的实证研究。我国关于自闭症教育的研究以介绍和综述居多，偏重理论研究，可操作性的应用研究相对较少。[14]我国自闭症研究的实际情况显示，循证实践的干预方法并未得到广泛的应用及推广。美国循证实践在我国自闭症干预中的有效性仍需进一步的研究及验证。美国循证实践的报告，虽为我国自闭症干预提供了指引。但由于文化等因素的差异，在应用其干预方式时，需要进行本土化研究及实践。促进美国循证实践的本土化，将有利于干预策略的合理应用及发挥效能。将相关策略应用于我国自闭症学生康复训练计划的制定与执行，可拓展循证实践在教育领域的应用和影响范围，促进康复训练事业的进一步发展。

循证实践的干预方法中，大多执行者为教师或康复训练师。但也有部分策略将同伴、家长及自闭症学生本人作为策略执行的重要影响因素。探究重要他人在康复训练中的有效性，将有利于丰富相关研究与教学实践。随着特殊教育的发展，家长参与地位得到提高。[15]家长可以直接或间接地介入特殊学生的教育过程，与学校教育相辅相成，提升教育的效果。[16]“父母训练”作为美国循证实践的干预策略，相关研究者可探讨父母训练在自闭症康复训练的应用成效。此外，2004年美国的《残疾人教育促进法》明确规定，学生本人（条件允许）可参与个别化教育计划的相关会议。[17]在循证实践中，自我管理是一项推荐的教学策略。自我管理是指个人应用行为改变策略以达到想要的行为改变。[18]若让自闭症学生了解其康复训练计划，尝试应用自我管理的方式去达成教育目标，是一种符合个别化教育计划实施要求及探索循证实践应用成效的新尝试。相关研究者可以开展“父母参与”、“自我管理”或其他循证实践干预与康复训练的研究，进一步探讨循证实践对康复训练的影响。